王樹平

胃病是常見病，我們所說(shuō)的“胃病”一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。治療胃病的藥物種類較多，并且作用機(jī)制各有不同，正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大。

胃藥服用須擇時(shí)

擇時(shí)服用胃藥要按“四時(shí)五類”劃分。“四時(shí)”即餐前、餐中、餐后，以及餐間四個(gè)服藥時(shí)間;“五類”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥五種不同類型的胃藥。

1. 抗酸藥

本類藥物多為弱堿性無(wú)機(jī)鹽，如氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復(fù)方制劑，主要作用為直接中和胃酸，迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸藥，意在中和過(guò)多的胃酸。因而宜待胃內(nèi)容物將近排空時(shí)再充分發(fā)揮藥物的抗酸作用。

故抗酸藥在餐后1～1.5小時(shí)及臨睡前服用最佳。復(fù)方制劑和胃得樂(lè)需按規(guī)定嚼碎服用。由于抗酸藥物作用時(shí)間較短暫，副作用較多，總體療效欠理想，近年臨床應(yīng)用減少。

2. 抑酸藥

此類藥物降低胃酸的機(jī)制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸細(xì)胞（壁細(xì)胞），抑制胃酸分泌，所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。

①H2受體阻斷劑：有西咪替?。浊柽潆?、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃黏膜多無(wú)明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無(wú)妨。

②）質(zhì)子泵抑制劑：抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出，有奧美拉唑（洛賽克、奧克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用效果最佳。

另外，由于白天分泌的胃酸，在進(jìn)餐后會(huì)被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸即直接與胃黏膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃黏膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對(duì)治療潰瘍病與胃黏膜糜爛出血顯得格外重要，于是臨床主張抑酸藥晚上頓服。

3. 胃黏膜保護(hù)藥

這類藥物的基本作用為通過(guò)各種不同機(jī)制和途徑，加強(qiáng)黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發(fā)揮，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間。胃內(nèi)有食物存在會(huì)影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長(zhǎng)藥物與黏膜接觸時(shí)間。故多數(shù)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同的特點(diǎn)，適宜的服用時(shí)間也不完全相同：

①思密達(dá)和麥滋林-S在餐前服用;

②硫糖鋁在餐前一小時(shí)及晚上臨睡前服用;

③膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上臨睡時(shí)服用;

④替普瑞酮和惠加強(qiáng)-G則在餐后服用;

⑤）鋁碳酸鎂宜在餐后1小時(shí)及晚上臨睡時(shí)嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。

4. 抗幽門螺桿菌藥

現(xiàn)在抗幽門螺桿菌治療大多采用一種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑，加兩種抗生素聯(lián)合使用，后者常用克拉霉素、羥氨芐青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特靈）。因此，服用該類藥物時(shí)要“配合”抗生素的使用時(shí)間。

克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時(shí)服用。雖然食物會(huì)稍延遲此藥物的吸收，但對(duì)總的生物利用度并無(wú)影響;阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時(shí)、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥狀。

5. 促胃動(dòng)力藥

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽┚哂袑?duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，也在餐前服用。

胃藥聯(lián)用須合理

1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，其作用不受后者影響，但服藥時(shí)段要錯(cuò)開。

2. 胃促動(dòng)藥與抗膽堿藥（普魯本辛、阿托品、顛茄等）藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用;胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能降低后者療效;如需聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開，如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥，餐后2～3小時(shí)服黏膜保護(hù)藥;先服抗酸藥，一小時(shí)后再服胃促動(dòng)藥。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. 抑酸藥問(wèn)世后，抗酸藥的應(yīng)用即大幅減少，兩者很少合用。有報(bào)道稱抗酸藥可減少法莫替丁的吸收，可降低蘭索拉唑（達(dá)克普?。┘袄棕惱虻纳锢枚取?/p>

5. H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時(shí)可合用;如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服H2受體拮抗劑，對(duì)與酸相關(guān)的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜間酸突破現(xiàn)象）療效可能會(huì)更好。