滕 進 朱忠才

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

清腸藥物在臨床上應用比較廣泛，西藥居多。為了突出中醫(yī)藥特色，我們對清腸的中醫(yī)辨證分型以、中藥配伍及X線觀察進行了研究。本組試驗對照藥物為甘露醇，經我們試驗結果，中西藥清腸效果大致相同。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

入選病例為2012年05月—2014年06月期間，鋇灌大腸造影的患者，共計184例。男52例，女132例；年齡：19～84歲，其中，惡性便秘19例，便秘77例，大便正常26例，腹瀉58例，嚴重腹瀉4例。

1.2 鋇灌大腸造影

使用的機型為日本東芝公司生產的850BⅡX線機，均為CCD100數字化攝影。

1.3 方法

1.3.1 接診后 填寫病例觀察表，詳細詢問病史；做好臨床癥狀的記錄，并做到分類管理。

1.3.2 檢查前準備 囑咐患者，前2天均進半流食，前1天進無渣飲食，緊食牛奶、豆?jié){。檢查當日禁食，2～3小時內，待大便數次水樣便后，方可進行檢查。

1.3.3 番延劑的自備 將原料進行煮沸，200mL/袋。

1.3.4 X線觀察 番延劑及甘露醇清腸效果。

結果及分析：

2.1 癥狀

頑固性便秘19例，便秘77例，大便正常26例，腹瀉58例，嚴重腹瀉4例。

2.2 X線觀察

觀察結腸腔壁線硫酸鋇涂布情況，評定標準：“一等”為腔壁線涂布清晰；“二等”為腔內少量液體，不影響腔壁線涂布；“三等”為少量液體及流動的糞塊，腔壁線涂布不均，但不影響功能檢查；“四等”為水分及糞塊排泄不凈，腔壁線造影劑涂布差，不能診斷。

2.3 結果

表1 184例口服番延劑清腸x線觀察

表2133例口服10%甘露醇清腸清腸x線觀察1

兩組試驗結果總有效率為92%，一等差值為：-15.27%；二等差值為：23.14%；三等差值為：-7.79%；四等差值為：0.12%.

2.4 中醫(yī)辨證

2.4.1 頑固性便秘辨證 （1）脾虛氣弱證 大便干結如栗，臨側無力排便，氣短汗出，面色白，神疲氣，舌淡苔薄白，脈弱。治則：益氣潤腸。（2）陰虛腸燥征 大便燥結狀如羊屎，口干少津，神疲納呆，舌紅少苔脈細數，治則：滋陰潤腸通便。

2.4.2 便秘辨證 （1）腸道濕熱證 大便干結，腹部脹滿，按之作痛，口干口臭，舌苔黃燥，脈滑實。治則：清熱潤腸。（2）腸道氣滯癥 大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作，舌苔白，脈弦細，治則：順氣行滯。（3）脾腎陽虛證 大便秘結，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷，舌質淡，苔白潤，脈沉遲，治則：溫陽通便。

2.4.3 大便正常 大便晨起日一次，顏色正常，形狀規(guī)整，無腹痛感。

2.4.4 腹瀉辨證 （1）脾虛泄瀉證 因飲食不節(jié)，大便稀次數多，伴有不消化食物，遷延反復，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱，治則:健脾益氣止瀉。（2）腎虛腹瀉癥黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，小腹冷痛形寒肢涼，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱，治則：溫補脾腎，固澀止瀉。

2.4.5 嚴重腹瀉辨證 （1）寒濕泄瀉癥 泄瀉清稀，日無次數，甚則如水，伴有腹痛腸鳴，脘悶少食，舌苔白膩，脈濡緩，治則：溫脾化濕，上瀉。（2）濕熱泄瀉證 瀉下迫急，伴有腹痛，瀉而不爽，氣味臭穢，肛門燒熱，舌苔黃膩，脈滑數，治則：清腸利濕。

2.5 對不同癥狀患者的管理

對頑固性便秘的患者，采取三日前茶飲番瀉葉15g/日；檢查當日晨起，頑固性便秘、便秘患者及正常的患者口服番延劑200mL加水1000mL；對腹瀉的患者，檢查當日晨起，口服番延劑200mL加水500mL；對嚴重腹瀉的患者，檢查當日晨起，口服番延劑200mL。

表3 口服番延劑清腸方法

3 討論

（1）番瀉葉治熱結便秘，積滯腹脹?！冬F代實用中藥》番瀉葉是瀉下的藥物,使用注意用量番瀉葉的功效與作用甘,苦,寒,歸大腸經。瀉下導滯：主治熱結便秘,習慣性便秘,多單用泡服.此外,本品兼可行水治水腫腹脹.用量用法緩下1.5～3g,攻下5～10g。開水泡服,入湯劑后下。使用注意劑量不宜過大,否則引起惡心嘔吐,腹痛等副作用。孕婦,哺乳期及月經過多者忌用。

（2）番延劑的清腸作用：主要成分為番瀉葉中的番瀉甙，為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉，它具有瀉熱通便，消積導滯的功效。導致大腸推進運動而致瀉。該藥量大或有體質較弱的病人易出現腹痛或嘔吐惡心等癥狀，為減輕副作用試加入元胡緩解腹痛。達到清腸的目的。

（3）甘露醇的缺點：甘露醇屬大分子物質，可調節(jié)組織中的水分向腸道內進入，同時，在腸道內產生大量氣體，易引起腸道感染。由于血容量的減少，可導致血壓下降。特別是腸道氣體爆炸，可引起腸穿孔。有少數患者口服甘露醇后出現急性腸梗阻，甚至需要外科緊急手術治療；隨著時間的延長，胃腸道的自身分泌物隨之增多（人每天有多種消化腺分泌的消化液總量達6～8L之多）[2]，再加上胃腸道新陳代謝的脫落細胞覆蓋腸壁，嚴重影響腸道清潔效果。

（4）番延劑的優(yōu)點：中藥制劑，可突出中醫(yī)特色。番瀉葉在瀉下作用中，產生腹痛癥狀，用元胡可減輕或消除腹痛癥狀。缺點：使用方法比較復雜。清腸作用還不理想。

（5）今后的研究方向：方劑配伍還存在缺陷。采用辯證施治，方法才能得當。應一人一方，隨癥加減，才能夠達到理想的效果。今后，繼續(xù)做好臨床及X線的觀察，總結經驗，開發(fā)新的思路，為中醫(yī)事業(yè)而努力工作。

[1] 實用放射學雜志1986，2（3）：23.

[2] 徐平彥，張鏡如，人體生理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:1477.