賀愛(ài)華

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·211100）

早期先兆流產(chǎn)是在妊娠12周前少量陰道出血，時(shí)下時(shí)止，伴下腹墜脹及腹痛腰酸者。受環(huán)境污染及生活工作壓力影響，先兆流產(chǎn)發(fā)病者逐年增加。國(guó)外曾報(bào)道，早期先兆流產(chǎn)中約18%由絨毛膜下血腫（Sub-chorionic haematoma，SCH）所致[1]。SCH是妊娠12周內(nèi)絨毛膜板與底蛻膜分離出血，血液積聚于其中[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]絨毛膜下血腫的出現(xiàn)顯著提高了先兆流產(chǎn)患者的自然流產(chǎn)發(fā)生率。

早期先兆流產(chǎn)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胎漏”或“胎動(dòng)不安”的范疇。從臨床來(lái)看，胎漏、胎動(dòng)不安的主要病因是腎虛沖任損傷，不能系固胞胎。絨毛膜下血腫所致之陰道出血辨證多屬中醫(yī)“瘀血”、“離經(jīng)之血”，《血證論》謂：“離經(jīng)之血雖清，鮮血亦是淤血”。中醫(yī)將活血、破血、行氣、耗散等烈性中藥列為妊娠禁忌藥，故運(yùn)用活血化瘀法治療胎漏及胎動(dòng)不安頗受爭(zhēng)議。我們認(rèn)為本病若非跌仆傷胎而致陰道流血，量少色黑，小腹隱痛，為兼淤血之證，在補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，可酌加化瘀止血之藥物，活血化瘀，從而使新血生，伐邪安胎，攻補(bǔ)兼施，則可邪去胎安。藥理研究認(rèn)為，活血化瘀藥能通過(guò)巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織和異物，可以改善子宮及胎盤(pán)的微循環(huán)，能吸收胎盤(pán)后或底蛻膜下血腫。我們認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)病關(guān)鍵為腎虛不能載胎，脾失攝養(yǎng)，兼有沖任子宮瘀滯，礙胎長(zhǎng)養(yǎng)。因此，我們予中藥補(bǔ)腎健脾活血方配合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取60例（2013年05月—2014年11月）我院治療的早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者（將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各30例），均經(jīng)B型超聲確診。年齡在24～32歲，平均年齡29歲，其中，有流產(chǎn)經(jīng)歷患者51人，一次流產(chǎn)患者23例，二次流產(chǎn)患者25例，三次流產(chǎn)患者3例。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1 先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第七版全國(guó)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。

（1）病史：有早孕反應(yīng)和停經(jīng)史；

（2）癥狀：少量陰道出血，伴下腹痛或腰酸；

（3）妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；

（4）婦科檢查：宮頸未開(kāi)，子宮大小與孕周相符合；

（5）B超檢查：子宮大小、孕囊大小與孕周相符；

（6）基礎(chǔ)體溫測(cè)定維持高溫曲線(xiàn)；

（7）血清E2、P、β-HCG水平與孕囊大小、胚胎發(fā)育和B超相符。

1.1.2 SCH診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科超聲圖譜》（2005年版，天津科技翻譯出版公司出版Peter M.Doubilet & Carol B Benson編著，陳鐵福，孫倩，劉迪雯譯）[5]。

1.2 方法

(1)治療組：給予補(bǔ)腎健脾活血方配合地屈孕酮治療，方藥如下：黃芪20g，仙鶴草30g，川斷15g，菟絲子20g，寄生15g，杜仲15g，炒黃芩10g，炒白術(shù)15g，炒白芍12g，當(dāng)歸12g，炙甘草3g。隨癥加減：氣虛患者加入黃芪，陰道出血患者加入地榆碳15g，側(cè)柏炭15g；妊娠嘔吐明顯患者加入砂仁3g，紫蘇梗10g等，每日1劑，每劑分早晚服用，自停經(jīng)42天開(kāi)始，連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。服用中藥期間同時(shí)口服地屈孕酮，20mg，每日兩次。

(2)對(duì)照組：?jiǎn)渭兛诜厍型?0mg，每日兩次，2周為1個(gè)療程。

兩組患者在治療期間，每周復(fù)查一次B超，了解胚胎及血腫變化情況，囑其臥床休息，禁止房事，流血停止1周后方可下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組治療后療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%） P治療組 30 20 5 1 4 86.67對(duì)照組 30 13 6 4 7 76.67 0.002

治療2周后，兩組治療效果比較差異顯著（P＜0.01）。

2.2 治療組與對(duì)照組 停經(jīng)56天血清β-hCG、E2、P水平比較（-x±S）

組別 n β-hCG(mIU/mL) E2(pg/mL) P(ng/mL)治療組 30 105384.08±6329.72 1022.3±514.7 39.90±4.31對(duì)照組 30 79796.73±5933.69 621.4±270.6 28.68±4.29

治療組與對(duì)照組停經(jīng)56天血清β-hCG、E2、P水平有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 治療組與對(duì)照組治療前后SCH面積的比較：

兩組治療前后SCH面積比較

兩組治療前后SCH面積比較，治療組治療后SCH面積顯著小于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)病，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致流產(chǎn)，影響孕婦的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為胎漏病因歸結(jié)為脾腎兩虛，氣血虛弱，陰虛血熱，瘀血內(nèi)阻。腎氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，沖任血行遲滯而成瘀。血瘀為本病之標(biāo)，瘀血占踞子宮，則胎元失養(yǎng)，從而導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安甚至墮胎。目前的臨床研究多從脾腎虧虛、氣血虛弱方面入手。經(jīng)過(guò)我們臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療本病療效顯著，運(yùn)用辯證論治治療本病，不但能止血，緩解腹痛腰酸等癥，而且通過(guò)補(bǔ)腎健脾活血，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也可起到良好效果，本文用補(bǔ)腎健脾活血方與地屈孕酮作為治療藥物，實(shí)驗(yàn)顯示，用補(bǔ)腎健脾活血方配合地屈孕酮優(yōu)于單純地屈孕酮的治療。本方君藥為菟絲子，補(bǔ)肝腎益精血，固沖任，腎旺自能蔭胎；川斷、寄生為臣，補(bǔ)益肝腎，益精血，安胎；菟絲子、川斷、寄生取意壽胎丸，調(diào)理沖任，補(bǔ)腎養(yǎng)血，健脾益氣，固攝安胎；加黃芪、白術(shù)，益氣健脾調(diào)中，其目的是旺后天生化之源，氣血旺則胎有所載，是以后天養(yǎng)先天，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之效；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，調(diào)暢氣血，以養(yǎng)胎元。白芍養(yǎng)血柔肝止痛，黃芩、白術(shù)堅(jiān)陰清熱，健脾除濕。苧麻根清熱止血散瘀。仙鶴草補(bǔ)肝腎，收斂止血。甘草與白術(shù)相伍，益氣健脾以助補(bǔ)腎之力，脾健腎強(qiáng)則胎安；炙甘草能和諸藥，也可安眾保胎。諸藥合用，脾腎雙補(bǔ)，活血固沖，標(biāo)本兼顧，胎元方得以固攝。

早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的機(jī)理及治療需進(jìn)一步研究，中藥補(bǔ)腎健脾活血方配合地屈孕酮治療本病療效顯著，既可安胎，又能使積血吸收或排出，值得臨床推廣。

[1] Pedersen JF，Mantoni M.Prevalence and significance of subchorionic hemorrhage inthreatened abortion：a sonographic study[J].AJR 1990，154：535-537.

[2] Strodino BA，Pantel Silverman J.First trimester vaginal bleeding and the loss chromoso-mally normal and abnormal conceptions Am[J].Obestet Gynecol，1987，157（5）：1150-1154.

[3] 3傅益斌，杜和春，阮雅文.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的妊娠結(jié)局研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10(2)：113－115.

[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，84.

[5] Peter M.Doubilet & Carol B Benson.婦產(chǎn)科超聲圖譜，天津：天津科技翻譯出版2005，第1版：194.