柴盼盼 柳 研

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院·四川省 646000）

眼瞼神經(jīng)性皮炎門診較為常見，因瘙癢和美觀問題常常困擾患者。治療的外用藥物較多，但該部位皮膚薄嫩，故選擇合適的外用藥及使用方法尤為重要。我科于2013年06月—2014年06月采用兩種方法治療眼瞼神經(jīng)性皮炎各30例，并對兩種方法的療效與復(fù)發(fā)率進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入選的60例門診患者隨機分為兩組，治療組30例，男14例，女16例，平均年齡35.5歲(16～61歲)，平均病程12個月(3個月～3年)；對照組30例，男15例，女15例，平均年齡36歲(18～60歲)，平均病程11個月(2個月～3年)。兩組患者的性別、年齡、平均病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 診斷標準

參照《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標準[1]。

1.3 納入標準

符合眼瞼神經(jīng)性皮炎標準，年齡在15～65歲之間，能遵守治療計劃與隨訪者。

1.4 排除標準

1周內(nèi)使用口服抗組胺藥或外用其他皮質(zhì)類固醇激素制劑；妊娠及哺乳期婦女；對已知藥物過敏者；合并細菌、真菌或病毒感染者。

1.5 方法

將60例患者隨機分為治療組30例與對照組30例，治療組給予丁酸氫化可的松乳膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司）外涂患處，每天2次，連用5d；之后改為白天擦一次丁酸氫化可的松乳膏，晚上擦一次氟芬那酸丁酯軟膏（同聯(lián)集團沈陽抗生素廠），連用5d；最后每天外擦氟芬那酸丁酯軟膏，每天2次，連用5天。對照組只給予氫化可的松乳膏外涂患處，每天2次，共15d。于治療15d后觀察上述兩組療效，于停藥后1個月觀察上述兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標準

將患者瘙癢的程度分為0、1、2、3分。0分：無瘙癢；1分：輕度瘙癢；2分：中度瘙癢；3分：重度瘙癢。皮疹嚴重程度分為0、1、2、3分。0分：無苔蘚化；1分：輕度苔蘚化，無脫屑；2分：中度苔蘚化，少量脫屑；3分：重度苔蘚化，脫屑較重。將瘙癢癥狀積分和皮疹嚴重程度積分之和作為判斷病情的總積分。療效=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。100%為治愈，＞70%且＜100%為顯效，＜70%且＞30%為進步，＜30%為無效?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效觀察

治療15d后治療組的總有效率為83.3%，對照組的總有效率為86.7%，兩者相差不大；經(jīng)χ2檢驗χ2=0.131，P=0.718，P＞0.05，兩組療效的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 治療組與對照組治療15d的療效比較

2.2 隨訪復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束后1月時，治療組復(fù)發(fā)率為6.7%(2/30)，低于對照組的36.7%(11/30)，兩組差異顯著(χ2=7.954，P=0.005)，說明治療組的遠期療效明顯好于對照組。（表2）

表2 治療組與對照組停藥1月的復(fù)發(fā)情況比較

治療組在治療中及治療后未見明顯副作用，對照組有4例患者在治療結(jié)束后局部出現(xiàn)色素沉著。

3 討論

眼瞼神經(jīng)性皮炎的治療多采用外用的皮質(zhì)類固醇制劑，此類藥物起效快，療效肯定。丁酸氫化可的松軟膏是一種中高效不含鹵素的皮質(zhì)類固醇激素外用制劑，其抗炎效價和治療作用強，治療指數(shù)高。但長期應(yīng)用該藥可引起表皮變薄、色素沉著、毛細血管擴張等不良反應(yīng)[2]。氟芬那酸丁酯軟膏為非皮質(zhì)類固醇類外用藥，其通過抑制前列腺素(PG)1，2的合成及膜穩(wěn)定作用，抑制皮膚炎癥性血管改變而產(chǎn)生治療作用[3]。因其不含甾體成分，使用較為安全，但臨床起效慢。本研究采用丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏的序貫療法，首先單獨使用丁酸氫化可的松乳膏以迅速控制瘙癢癥狀，減少患者搔抓造成的機械損傷；隨后丁酸氫化可的松乳膏和氟芬那酸丁酯軟膏早晚交替使用，減少了激素用量，同時氟芬那酸丁酯軟膏外用治療發(fā)揮其抗炎、抗過敏的療效；最后停用激素，單獨使用氟芬那酸丁酯軟膏以維持療效，防止復(fù)發(fā)。這種類似的方法，國內(nèi)學(xué)者曾有報道使用[4]，其既減少了不良反應(yīng)發(fā)生，治療有效率高，同時又降低了復(fù)發(fā)率，提高了長期的治療效果。

本次觀察結(jié)果顯示，對照組的有效率為86.7%，治療組的有效率為83.3%，兩組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是，治療結(jié)束后1月時，治療組復(fù)發(fā)率為6.7%，對照組的復(fù)發(fā)率為36.7%，兩組比較，P＜0.05，差異顯著，說明治療組的遠期療效明顯好于對照組。同時，治療組在治療中及治療后未見明顯副作用，對照組有4例患者在治療結(jié)束后局部出現(xiàn)色素沉著。由此可見，丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏序貫療法治療眼瞼神經(jīng)性皮炎副作用小，安全有效，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科技出版社，2001，206，705.

[2] Odom RB，JamesWD，BergerTG.Andrews.diseases of the skin clinical dermatology[M].9th ed.Beijing：Science Press，2001.56-58.

[3] 陸茂，葉俊儒，祁紅，等1氟芬那酸丁酯軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(4)：249.

[4] 駱云霄.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，08：1063-1064.