郭 蕾 袁星星 楊 磊 張雅麗*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·150040）

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎性病變及腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚并多伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。導(dǎo)致CAG 的原因包括幽門螺桿菌（HP)感染、飲食、環(huán)境和自身免疫因素性等，其中HP感染是最重要和最常見的原因[1]，研究發(fā)現(xiàn)，CAG與胃癌特別是腸型胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人們的身體健康。因此，慢性萎縮性胃炎的治療成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)話題。著社會發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，精神、心理因素逐漸成為導(dǎo)致該病的發(fā)生、復(fù)發(fā)和遷延不愈的主要原因[2-3]，而情志怫郁，肝氣失于條達(dá)，邪氣（即幽門螺桿菌）趁虛而入為本病發(fā)病機(jī)理。然而目前標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法的了幽門螺桿菌（HP）根除率早已從90%降至70%左右［4］。當(dāng)治療失敗時，多采取四聯(lián)療法作為補(bǔ)救治療，但仍有20%至30%的患者治療失敗[5]。而此無疑又加重了患者對抗生素的耐藥性、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率高等問題。筆者通過運(yùn)用調(diào)肝清幽湯結(jié)合三聯(lián)藥物治療慢性萎縮性胃炎臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例伴HP感染的慢性萎縮性胃炎患者均為2013年9月至2014年4月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院門診及住院患者，按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分對照組和治療組，每組30例，對照組中男17例，女13例，平均(42.5±8.6)歲；治療組30例，男、女各15例，平均(40.5±8.6)歲；兩組患者性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝氣犯胃型萎縮性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)胃鏡和14C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為HP相關(guān)性慢性萎縮性胃炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除伴有其他疾病的患者，如消化潰瘍、胃粘膜腸化生或不典型增生、胃癌等器質(zhì)性病變。（2）合并心、腦、肝、腎等造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。（3）妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者。（4）1個月內(nèi)應(yīng)用抗生素或PPI制劑等影響HP根除藥物者。

2 治療方法

對照組給予標(biāo)準(zhǔn)化三聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶片20mg（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083815，20mg×7片/盒）日2次餐前半小時口服；甲硝唑片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020092，0.2克×100片/盒）0.4g、阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)總廠，國藥準(zhǔn)字H230202932，0.25g×20粒/盒）1g兩藥均日2次飯后口服；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥方調(diào)肝清幽湯：柴胡20g，黃連15g，西洋參15g，五味子15g，香附15g，川芎15g，白術(shù)20g，枳殼10g，厚樸15g，半夏10g，丹參15g，砂仁10g，蒲公英20g，黃芩10g，白芍15g，吳茱萸10g，甘草15g，日，由省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院統(tǒng)一煎制，服法：1劑，早晚分服。治療期間禁食生冷、油膩、辛辣食物，禁煙酒。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行評價(jià)。痊愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性萎縮明顯好轉(zhuǎn)。顯效：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性萎縮癥好轉(zhuǎn)。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上。無效：臨床主要癥狀未見明顯變化，胃鏡復(fù)查黏膜病變未見改變。

3.2 記錄兩組患者治療前、后的HP，并隨訪一年。

3.3 評定臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分率表示，率的比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

5 結(jié)果

5.1 由表1可見，兩組患者治療后綜合療效評價(jià)

對照組治愈8例，顯效7例，有效，10例，總有效率83%，治療組治愈14例，顯效10例，有效5例，總有效率97%，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較n（%）

5.2 兩組治療結(jié)束時幽門桿菌的清除率均為97.5%，半年后復(fù)發(fā)率為6%VS13%（P＜0.05），一年后復(fù)發(fā)率為10%VS30%（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者患者治療后幽門桿菌的清除率、復(fù)發(fā)率比較（%）

5.3 兩組治療后不良反應(yīng)比較

用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)人數(shù)：治療組共6人，發(fā)生率20%；對照組共11人，發(fā)生率36%。兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討論

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜表面受到反復(fù)損害，黏膜固有腺體萎縮或者消失，黏膜肌層增厚的病理改變。由于腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度的變薄，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為與膽汁反流、生物因素、免疫因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等因素有關(guān)。上述因素可使胃黏膜表面反復(fù)受到損害，引起胃黏膜慢性炎癥，變色變薄、血管顯露，消化功能減弱，胃蠕動功能失調(diào)，胃分泌腺體萎縮，胃酸分泌減少從而形成慢性萎縮性胃炎，少數(shù)患者可演變?yōu)槲赴Ｑ芯勘砻飨到y(tǒng)的運(yùn)動功能以及分泌功能主要受植物祌經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)的[7]，而這兩個系統(tǒng)的中樞與情感屮樞皮層下整合屮心在解剖學(xué)上處于同一部位，因此，容易受到內(nèi)外環(huán)境的影響刺激，而情緒因素亦對它有影響[8]。因此，情志因素在慢性萎縮性胃炎(CAG)的發(fā)病過程中起相當(dāng)重要的作用，而CAG又對患者的情緒產(chǎn)生負(fù)面影響，兩者惡性循環(huán)，使CAG的臨床治療更為棘手。有文獻(xiàn)報(bào)道人在焦慮、憤怒時，胃黏膜充血，胃酸大量分泌，和增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮，使胃液分泌增加，酸度增高，而肝主疏泄在這幾個條件方面均有作用[9-11]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“情志過極，為致病之因”，若肝郁氣滯，可乘侮脾胃，脾胃不健，肝氣常易乘虛而入，出現(xiàn)肝木侮土、導(dǎo)致肝胃氣犯胃之狀。正所謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所”另外在情志誘發(fā)胃脘痛的過程中，常常與其他致病邪氣（感染幽門螺桿菌）有密切關(guān)系。故臨床上肝氣犯胃型CAG多見，其主要病機(jī)為憂思惱怒，肝失疏泄或肝疏泄太過，出現(xiàn)肝氣橫逆犯胃、使中焦氣機(jī)不通，發(fā)為胃痛、反酸、噯氣等癥狀。治宜疏肝理氣、清熱消痞為主。

調(diào)肝清幽湯為導(dǎo)師張雅麗治療肝氣犯胃CAG的經(jīng)驗(yàn)用方，本方注重在調(diào)理肝之氣機(jī)，并配伍益氣滋陰、清熱解毒、活血化瘀等藥物，以達(dá)到內(nèi)外兼治之目的。方中柴胡疏肝解郁，黃連善清心火能清解毒，降胃氣，兩者共為君藥，從而達(dá)到理氣止痛和清除胃之邪氣之效；香附理氣疏肝，丹參、川芎行氣活血止痛，共助柴胡化解肝經(jīng)之瘀滯，西洋參、五味子益氣滋補(bǔ)胃陰共為臣藥；白術(shù)健脾益氣燥濕；枳殼、厚樸、半夏、砂仁共奏行氣消積，化痰除痞、下氣破結(jié)之功，蒲公英、黃芩清胃熱，解毒燥濕為佐藥；白芍、甘草養(yǎng)血斂陰柔肝，緩急止痛，為使藥。吳茱萸以熱藥反佐，以制黃連之寒，入肝經(jīng)以降逆。諸藥合用，辛以散結(jié)、苦以通降使肝氣得舒、胃氣的降，積滯得除，邪氣方可去之。西醫(yī)藥理研究證明，白術(shù)可改善胃粘膜血流灌注，緩解其缺血缺氧狀態(tài)，改善了胃粘膜的防御機(jī)制[12]；黃連、蒲公英、黃芩等藥物可以有效的抑制HP生長。白芍里含有白芍總苷，可通過降低炎癥組織液中PGE2含量，減輕局部血管舒張和組織水腫，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。綜上所述，本方通過促進(jìn)黏膜保護(hù)、促進(jìn)組織修復(fù)、改善微循環(huán)，同時通過抗炎作用來減輕HP對胃黏膜的損失，從而對黏膜起到直接或間接保護(hù)作用。

本研究通過中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外同調(diào)、標(biāo)本兼治療法，經(jīng)臨床證明，調(diào)肝清幽湯聯(lián)合三聯(lián)藥物可以明顯改善臨床癥狀、減少不良反應(yīng)、降低HP復(fù)發(fā)率，均尤于單用西藥組，療效確切，且具有作用長久、經(jīng)濟(jì)等的臨床優(yōu)勢，不失為早期治療萎縮性胃炎和預(yù)防胃癌的重要手段，值得臨床推廣。

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