韓冬鳳 郝偉玲 朱冬梅

（南京市八一醫(yī)院·210000）

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，心血管疾病的發(fā)病率也與日俱增。此類疾病具有：發(fā)病急、變化快、多危重及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。夜間、凌晨等工作人員較少的時(shí)間段更易出現(xiàn)心肌梗死、心衰、重癥心律失常、猝死等急重癥病情變化。為了保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)護(hù)士按醫(yī)囑夜間定時(shí)巡視是有效的措施。如何更好的做好巡視工作，保障患者住院期間的安全，我院護(hù)理人員在夜間巡視病房時(shí)使用電子感應(yīng)器系統(tǒng)，收到了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料

比較2013年及2014年我科入院患者，在實(shí)施電子巡視制度后與之前對(duì)比，患者年齡、性別、平均住院時(shí)間、及病種方面無(wú)顯著差異。見(jiàn)下圖

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2 實(shí)施方法

2014年后，我科在各病室均安裝了電子巡視感應(yīng)器，生產(chǎn)大家：深圳市雙興光電有限公司，型號(hào)：DSLS 55，設(shè)定要求：每晚10：00至次日8：00時(shí)間段，每隔60min需做一次巡視，在巡視過(guò)程中，護(hù)士隨身攜帶的“巡視棒”所發(fā)出的無(wú)線信息，會(huì)自動(dòng)被電子巡視感應(yīng)器所感應(yīng)。次日，將巡視棒內(nèi)的信息通過(guò)USB口在電腦內(nèi)讀取,信息內(nèi)容包括：巡視護(hù)士的編號(hào)，巡視時(shí)間以及在病房停留時(shí)間等信息。

3 結(jié)果

事件數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 醫(yī)療安全事件數(shù)急性心衰狀 1419 7 1377 2急性心梗 1419 21 1377 10重癥心律失常 1419 10 1377 2猝死 1419 3 1377 1共計(jì) 41 15 2013年度 2014年度住院總?cè)藬?shù) 醫(yī)療安全

2013及2014年度醫(yī)療安全事件發(fā)生率進(jìn)行x2檢驗(yàn)，兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理具有顯著性差異（P＜0.05）與2013年相比，2014年開(kāi)展電子巡視制度后，護(hù)理人員提升巡視質(zhì)量，易發(fā)現(xiàn)早期病情變化，住院期間發(fā)生急重癥病情變化病歷數(shù)減少。

4 討論

在分級(jí)護(hù)理中，對(duì)巡視病房的間隔時(shí)間有明確要求，傳統(tǒng)要求多為利用巡視卡簽名，其實(shí)是監(jiān)督護(hù)士有無(wú)行為規(guī)范的使用的一種手段。作為管理層希望用一些制度，手段規(guī)范護(hù)士的一些行為。其實(shí)使用建立巡視卡的手段有些被動(dòng)，尤其低年資的護(hù)士巡視病房不及時(shí)或者在有效時(shí)間內(nèi)未及時(shí)巡視，出現(xiàn)漏或補(bǔ)的現(xiàn)象，易造成醫(yī)療糾紛。夜間使用巡視卡時(shí)，在簽字時(shí)發(fā)出不同的響聲造成病人不易入睡，或剛?cè)胨捅怀承训默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。根據(jù)以上情況，我們制定了”電子感應(yīng)器”簽到的方式既能按時(shí)巡視病房，又能更好的觀察病情，減少可能產(chǎn)生的“嘈音”對(duì)患者睡眠造成干擾。有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系。

心臟科病區(qū)收治多是老年患者，是急、重癥易發(fā)的科室，護(hù)理級(jí)別要求較高，以往的夜間巡視雖然有相應(yīng)要求，但實(shí)施起來(lái)并無(wú)特別有效的監(jiān)督機(jī)制來(lái)保障巡視效果。有數(shù)據(jù)表明：僅有10%護(hù)士能按護(hù)理級(jí)別的要求進(jìn)行巡視。電子巡視器是一種可以量化的巡視記錄儀，可以隨時(shí)調(diào)取某個(gè)時(shí)間段巡視的信息，了解護(hù)士巡視的基本狀態(tài)。使用后，可監(jiān)督和促進(jìn)護(hù)士更好的完成護(hù)理巡視。

當(dāng)前醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系并不和諧，各類糾紛呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，特別是心臟科急、重癥高發(fā)的科室。夜間工作人員相對(duì)較少，而夜間恰恰是心臟病高發(fā)時(shí)間段，所以保證巡視次數(shù)及質(zhì)量能有效發(fā)現(xiàn)早期存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于異常問(wèn)題可行早期干預(yù)，有效減少或避免更多急、重癥事件的發(fā)生。而一旦發(fā)生糾紛時(shí)，電子巡視記錄儀能有效的證明護(hù)理人員履行巡視制度，保證在“舉證倒置”醫(yī)療糾紛中護(hù)方可提供有效的法律依據(jù)。

電子巡視制度執(zhí)行后，需加強(qiáng)監(jiān)督檢查方能促進(jìn)此制度更好實(shí)施。由護(hù)士長(zhǎng)每周組織檢查，采取隨機(jī)方式，除了急救時(shí)間段，如發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員未按規(guī)定巡視，提出科內(nèi)批評(píng)，并與個(gè)人獎(jiǎng)金相掛鉤。多次檢查，此制度執(zhí)行較好的護(hù)理人員，也可給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì),也可考慮在晉升職稱及評(píng)優(yōu)等方面予以優(yōu)先[1]。一段時(shí)間后，也可進(jìn)行相應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)有無(wú)法潛在的醫(yī)療隱患，并采取相應(yīng)措施。

電子巡視制度執(zhí)行后,可以讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解護(hù)士工作的強(qiáng)度,通過(guò)合理排班方式，如強(qiáng)化備班及二線班長(zhǎng)，保障護(hù)士值完夜班后，有更好的休息，緩解工作倦怠感，提高工作積極性[2]。

[1] 李鳳蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問(wèn)題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志 ,2007,11(22)：10-11。

[2] 吳惠平，鑼偉香.護(hù)士夜班排班方式研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理學(xué)雜志，2003：7(4)：37-38.