范福玲

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462000）

授權(quán)理論在社區(qū)高血壓病人教育中的應(yīng)用與研究

范福玲

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462000）

目的 探討以授權(quán)理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育對(duì)高血壓病人自我效能的影響作用。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將漯河市兩個(gè)社區(qū)的79例高血壓病人分為干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（39例）。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行以授權(quán)理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行社區(qū)常規(guī)管理。教育結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行電話隨訪，分別在干預(yù)前和干預(yù)后8周、干預(yù)后第4個(gè)月及第8個(gè)月評(píng)價(jià)病人高血壓控制的自我效能。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組不同時(shí)間點(diǎn)高血壓控制自我效能量表總分及規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測(cè)、預(yù)防及處理異常癥狀的得分較干預(yù)前高（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組飲食調(diào)節(jié)、遵醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測(cè)、自我效能總分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育在提高病人高血壓控制的自我效能方面具有明顯的促進(jìn)作用。

高血壓；授權(quán)理論；健康教育

高血壓是一種嚴(yán)重危害人群健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化速度的加快，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。高血壓的綜合防治是降低患該病的人群心腦血管病發(fā)病率和病死率的重要手段之一。在我國(guó)目前防治工作中出現(xiàn)了“三低、三高、三誤區(qū)”的現(xiàn)象，即知曉率低、治療率低、控制率低；患病率高、致殘率高、死亡率高；不愿意服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。高血壓有效控制率低是一個(gè)普遍問(wèn)題。高血壓病人由于個(gè)體因素的影響，容易成為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，居民健康及生活行為觀念陳舊、自我保健意識(shí)較差、對(duì)慢性病危害的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)慢性病危害的知曉率低、對(duì)危險(xiǎn)因素干預(yù)措施的意義認(rèn)識(shí)不夠。授權(quán)理論給病人提供知識(shí)、技能與資源，使個(gè)人或群體能積極參與決策，并通過(guò)行動(dòng)來(lái)改變自身的不利處境，從而提升自己的能力，從無(wú)權(quán)的被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约荷畹闹鲃?dòng)者，并且成為影響他人、組織及社會(huì)環(huán)境的主動(dòng)者［1-2］。高血壓授權(quán)教育是一種以人為中心、相互協(xié)作的教育方式。通過(guò)社區(qū)健康促進(jìn)來(lái)控制高血壓對(duì)人類(lèi)的危害成為當(dāng)今的研究熱點(diǎn)。因此，本研究旨在通過(guò)以授權(quán)理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育來(lái)激發(fā)與提高病人自我健康管理的動(dòng)機(jī)及自我效能，達(dá)到病人做出行為改變、穩(wěn)定控制血壓的目的，同時(shí)也進(jìn)一步驗(yàn)證以該理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育是否適用于不同地區(qū)、不同層次的高血壓人群。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年6月至2014年4月，在漯河市兩個(gè)社區(qū)，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取90例高血壓病人。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各45例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為高血壓；（2）年齡50歲以上；（3）表述正常、生活能自理、溝通無(wú)障礙并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有語(yǔ)言及溝通障礙者；（2）存在精神障礙者；（3）有其他嚴(yán)重疾病者。

在研究實(shí)施過(guò)程中，干預(yù)組退出者5例，對(duì)照組退出者6例，最后參與研究的共有79例病人，干預(yù)組40例，對(duì)照組39例。兩組病人年齡、性別、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障及高血壓控制自我效能量表得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 實(shí)施以授權(quán)理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育。根據(jù)病人個(gè)人的時(shí)間安排將其分為8個(gè)小組，每組4～5人。每個(gè)小組接受連續(xù)8周的高血壓授權(quán)教育課程，每周1次，每次90分鐘。教育結(jié)束后每月進(jìn)行電話隨訪1次，每次5～10分鐘，共8個(gè)月。隨訪的主要內(nèi)容是了解病人在運(yùn)動(dòng)、飲食控制、用藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的管理中存在的相關(guān)問(wèn)題，協(xié)助病人分析相關(guān)原因，并制訂下一步管理策略與目標(biāo)。

（1）教育內(nèi)容。教育內(nèi)容分為6個(gè)部分：高血壓基本知識(shí)、高血壓飲食治療（包括中醫(yī)的藥膳知識(shí)）、高血壓運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服降壓藥物治療、高血壓自我監(jiān)測(cè)及負(fù)性情緒管理。

（2）教育形式。授權(quán)理論的本質(zhì)是強(qiáng)調(diào)病人對(duì)自身生活的控制能力，該理論認(rèn)為病人有能力也有責(zé)任對(duì)自身疾病的管理做出選擇，并付諸于行動(dòng)。以授權(quán)理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育更側(cè)重于發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，作為醫(yī)護(hù)教育者要相信病人對(duì)疾病的管理能力與責(zé)任，因此醫(yī)護(hù)教育者充當(dāng)?shù)慕巧菂f(xié)作者，教育的方式應(yīng)始終遵循以人為本的原則，這也是與傳統(tǒng)說(shuō)教式教育最根本的區(qū)別。因此，本研究采用小組協(xié)作討論和同伴支持教育的形式，教育者一方面促進(jìn)小組成員間情感與經(jīng)驗(yàn)等的分享，創(chuàng)造激勵(lì)氛圍，使病人主動(dòng)提出問(wèn)題和需求，創(chuàng)造自我管理的積極性；另一方面鼓勵(lì)病人主動(dòng)與其他小組成員及教育者討論，制訂個(gè)體化的管理目標(biāo)與計(jì)劃。而同伴支持教育為常規(guī)健康照顧支持提供了低成本、靈活的補(bǔ)充途徑，通過(guò)同伴支持教育，病人既可以得到別人的支持，也可以把自己的成功經(jīng)驗(yàn)與別人分享，為他人提供支持［3］。病友間的經(jīng)驗(yàn)交流與分享是整個(gè)教育過(guò)程的主體，醫(yī)護(hù)教育者主要協(xié)助病人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制訂個(gè)體化的高血壓控制目標(biāo)與計(jì)劃。

（3）教育方法。第一步：幫助病人明確問(wèn)題，鼓勵(lì)病人表達(dá)與疾病相關(guān)的各種想法。作為傾聽(tīng)的教育者需要?jiǎng)?chuàng)造融洽的氛圍，鼓勵(lì)病人討論目前存在的問(wèn)題及其產(chǎn)生的影響，不做任何評(píng)價(jià)，使病人感到被尊重，同時(shí)促進(jìn)下一步討論。第二步：幫助病人表達(dá)情感，協(xié)助病人明確自身存在的問(wèn)題。教育者以討論的形式講授高血壓的基本知識(shí)，協(xié)助病人加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以進(jìn)一步明確需要改正的問(wèn)題。第三步：設(shè)立切實(shí)可行的目標(biāo)。協(xié)助病人制訂個(gè)體化的高血壓管理目標(biāo)。教育者主要的任務(wù)是促進(jìn)病人相互討論、相互支持，并相互提供高血壓的管理建議，進(jìn)而制訂個(gè)體化的高血壓管理目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，教育者要給予病人相應(yīng)的指導(dǎo)。需要強(qiáng)調(diào)的是，目標(biāo)制訂應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，千萬(wàn)不可強(qiáng)迫病人聽(tīng)從教育者的建議。第四步：制訂計(jì)劃，評(píng)估計(jì)劃的可行性。在每次課程的結(jié)束階段，教育者需了解病人對(duì)所制訂目標(biāo)與計(jì)劃的認(rèn)可程度以及對(duì)實(shí)施目標(biāo)與計(jì)劃的信心及準(zhǔn)備情況，如實(shí)施的首要內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)，支持的獲取，達(dá)到目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)等。第五步：評(píng)價(jià)結(jié)果，協(xié)助病人自我評(píng)價(jià)目標(biāo)與計(jì)劃的完成情況。在上課前先評(píng)價(jià)前一次課所制訂目標(biāo)及計(jì)劃的完成情況，鼓勵(lì)病人分析失敗的原因或總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)這種反思性實(shí)踐來(lái)提高病人的行動(dòng)策略執(zhí)行力，同時(shí)建議其他病人對(duì)那些未達(dá)成目標(biāo)的病人提供解決問(wèn)題的辦法，協(xié)助其進(jìn)一步調(diào)整目標(biāo)及計(jì)劃。

（4）教育技巧。授權(quán)教育注重發(fā)揮病人在疾病自我管理過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，因此，一些社會(huì)心理學(xué)方面的溝通技巧在教育過(guò)程中的運(yùn)用就顯得尤為重要，如指導(dǎo)性傾聽(tīng)、開(kāi)放性提問(wèn)、共情、適時(shí)鼓勵(lì)、教育結(jié)束階段的授權(quán)等。

1.2.2 對(duì)照組 采用社區(qū)常規(guī)管理，如每月或每季度進(jìn)行一次免費(fèi)測(cè)血壓活動(dòng)、門(mén)診擺放高血壓健康教育資料以供病人閱讀等。

1.2.3 隨訪 教育結(jié)束后，對(duì)兩組病人同時(shí)進(jìn)行電話隨訪，隨訪的內(nèi)容、方法、形式均相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后8周、干預(yù)后第4個(gè)月及第8個(gè)月評(píng)價(jià)病人高血壓控制的自我效能。

采用高血壓控制自我效能量表［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由5個(gè)維度和21個(gè)條目組成：飲食調(diào)節(jié)6個(gè)條目、規(guī)律運(yùn)動(dòng)4個(gè)條目、遵醫(yī)囑用藥3個(gè)條目、血壓監(jiān)測(cè)4個(gè)條目、預(yù)防及處理異常癥狀4個(gè)條目。該量表已在國(guó)內(nèi)多次使用，具有良好的信度和效度［5］。采用Likert 5點(diǎn)記分法：1分為完全沒(méi)有把握；2分為有二三成把握；3分為有五成把握；4分為有七八成把握；5分為完全有把握。分值越高自我效能就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料，采用重復(fù)測(cè)量方差，分析比較不同時(shí)間兩組病人評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人高血壓控制自我效能量表各維度得分及總分比較（±s，分）

表1 兩組病人高血壓控制自我效能量表各維度得分及總分比較（±s，分）

項(xiàng)目 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 時(shí)間比較 組間比較 交互比較FP飲食調(diào)節(jié)1.829第8個(gè)月23.32±3.76 19.27±5.35 14.18±3.83 11.84±4.31 13.84±1.33 11.54±3.05 13.66±2.80 11.32±3.91 16.45±2.59 14.70±3.70 102.00±12.17 86.86±18.91 0.14311.088干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組0.0013.6800.013 22.02±4.79 21.41±5.66 12.71±4.72 13.41±4.77 12.68±2.51 12.62±2.67 12.55±3.80 11.68±3.93 14.89±3.46 15.38±3.47 94.68±14.70 93.65±17.96規(guī)律運(yùn)動(dòng)6.587 FP FP 0.0002.3130.13312.2760.000遵醫(yī)囑用藥血壓監(jiān)測(cè)預(yù)防及處理異常癥狀總分8周23.18±4.35 20.41±5.49 14.16±4.18 15.16±3.20 14.00±1.45 13.19±1.76 14.34±3.02 11.59±4.39 16.79±2.70 15.43±3.05 106.20±10.77 92.76±15.25第4個(gè)月24.37±2.80 20.78±4.37 16.11±2.42 12.43±3.48 14.29±1.87 12.46±2.67 14.13±2.85 11.41±4.15 17.05±2.14 15.84±3.45 107.82±9.01 92.00±16.72 6.122 2.769 5.710 9.675 0.001 0.043 0.000 0.000 11.406 8.404 2.701 15.015 0.001 0.005 0.105 0.000 6.804 3.942 4.161 12.026 0.000 0.009 0.007 0.000

3 討論

自我效能指的是人們成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境所具有的信念，只有當(dāng)個(gè)體相信自己具備完成某項(xiàng)任務(wù)的能力時(shí)，才能積極付出努力并克服困難，以完成既定的計(jì)劃和目標(biāo)［6］。授權(quán)理論認(rèn)為，權(quán)能是客觀存在的，高血壓病人本身具有進(jìn)行自我健康照顧的責(zé)任和能力，教育者最需要做的是幫助病人重新樹(shù)立自我健康管理的信心，并把信心融入自己的實(shí)際行動(dòng)當(dāng)中，同時(shí)激發(fā)他們行為改變的動(dòng)機(jī)。當(dāng)權(quán)能被激發(fā)與增強(qiáng)時(shí)，主觀上的權(quán)能感（自我效能感）以及對(duì)自己生活的控制感也會(huì)增強(qiáng)。因此，本研究以授權(quán)理論為指導(dǎo)，并根據(jù)量表內(nèi)容要求制訂高血壓授權(quán)教育的內(nèi)容、形式和方法，通過(guò)授權(quán)過(guò)程達(dá)到增強(qiáng)自我效能的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組高血壓控制自我效能總分以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測(cè)、預(yù)防及處理異常癥狀的得分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)后干預(yù)組飲食調(diào)節(jié)、遵醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測(cè)、自我效能總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，高血壓授權(quán)教育能較好地增強(qiáng)病人高血壓控制的自我效能，考慮與以下因素有關(guān)：（1）授權(quán)理論強(qiáng)調(diào)病人有責(zé)任和能力對(duì)高血壓進(jìn)行自我管理，病人是疾病的管理者和決策者，而教育者只是協(xié)助者。本次高血壓授權(quán)教育以增強(qiáng)病人自主選擇、自主決策為主，在教育過(guò)程中通過(guò)集體討論和同伴支持教育的形式來(lái)確認(rèn)問(wèn)題，從而有效引導(dǎo)病人討論自身存在的問(wèn)題及表達(dá)自己的想法，使病人之間認(rèn)識(shí)到所具有的共同問(wèn)題，促成集體觀點(diǎn)，減少自責(zé)和壓力，同時(shí)積極尋找失敗原因，進(jìn)而使病人高血壓自我管理的主觀能動(dòng)性及自我效能感得到激發(fā)和增強(qiáng)。（2）教育者與病人共同制訂個(gè)體化目標(biāo)與計(jì)劃，然后根據(jù)實(shí)施情況，病人在教育者的協(xié)助下及時(shí)尋找失敗原因或者總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)目標(biāo)與計(jì)劃進(jìn)行修訂，通過(guò)這樣不斷反思、實(shí)踐，從而完善病人的行動(dòng)策略。

本次調(diào)查對(duì)象絕大多數(shù)與子女居住在一起，其他家庭成員的生活習(xí)慣及要求在一定程度上影響了病人對(duì)高血壓的管理。這提示我們：（1）新行為的形成需要反復(fù)實(shí)踐和強(qiáng)化，而在鞏固新的行為時(shí)，需要結(jié)合老年病人認(rèn)知變化的特點(diǎn)。（2）家庭成員的支持對(duì)老年病人高血壓的自我管理非常重要，應(yīng)當(dāng)將家庭成員列為高血壓教育的重要對(duì)象。

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1671-1246（2015）14-0114-03