王 力，魯培俊，錢國宏，陸一鳴，馬麗君，王冠華，康國榮

（1.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ靼翟L結(jié)果分析

王 力1，魯培俊1，錢國宏1，陸一鳴1，馬麗君2，王冠華2，康國榮2

（1.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過暗訪調(diào)查，了解蘭州市衛(wèi)生計生系統(tǒng)創(chuàng)建無煙環(huán)境情況，為蘭州地區(qū)控?zé)煿ぷ魈峁┛茖W(xué)依據(jù)。方法 通過實(shí)地走訪、觀察和拍照等多種調(diào)查方法來完成本次控?zé)熜Ч谋O(jiān)測。結(jié)果 本次蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ靼翟L綜合評估得分為71.17分。各單項(xiàng)評估指標(biāo)中，“禁煙標(biāo)識”得分為25.89分；“控?zé)熜麄鞑牧稀钡梅譃?.86分；15.31%的機(jī)構(gòu)設(shè)置室外吸煙區(qū)；31.58%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置戒煙門診；74.49%的機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)吸煙現(xiàn)象相關(guān)指標(biāo)；20.41%的機(jī)構(gòu)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督人員。結(jié)論 蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ骺傮w情況不容樂觀，各部門需要采取措施保障衛(wèi)生計生系統(tǒng)無煙環(huán)境的創(chuàng)建。

蘭州地區(qū)；控?zé)煿ぷ鳎恍l(wèi)生計生系統(tǒng)；暗訪結(jié)果

煙草危害是當(dāng)今世界較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，全球每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)600萬。據(jù)調(diào)查，我國吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害，每年因吸煙相關(guān)疾病所致的死亡人數(shù)超過100萬，如果對吸煙流行情況不加以控制，至2050年，每年因吸煙相關(guān)疾病死亡的人數(shù)將突破300萬，會成為人民群眾生命健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所不堪承受之重［1］。2006年1月9日，世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）在我國生效，規(guī)定從2011年起，中國應(yīng)當(dāng)在所有室內(nèi)公共場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁煙。2009年5月，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部和武警部隊后勤部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》（衛(wèi)婦社發(fā)［2009］48號）。甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會高度重視醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ鳎?014年2月下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ鞯耐ㄖ罚ǜ市l(wèi)愛發(fā)［2014］32號）。為了解蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ髑闆r，甘肅省健康教育所組織課題組于2014年5月至6月對蘭州地區(qū)98家衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暗訪調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會在蘭州的直屬單位以及蘭州市三縣五區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)各單位，共98家。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 依據(jù)國家衛(wèi)生計生委新修訂的《無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)評分標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)，對被監(jiān)測單位進(jìn)行實(shí)地暗訪，通過實(shí)地走訪、觀察和拍照等多種調(diào)查方法來完成本次控?zé)熜Ч谋O(jiān)測。

1.2.2 評估指標(biāo) 依據(jù)國家衛(wèi)生計生委新修訂的《無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)評分標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)，參照暗訪實(shí)際情況，匯總出本次暗訪的指標(biāo)及其分值，匯總后的衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生單位、計生服務(wù)單位滿分均為100分。本次暗訪調(diào)查分別對蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)中禁煙標(biāo)識、禁煙宣傳材料、銷售煙草制品、室外吸煙區(qū)的情況進(jìn)行了調(diào)查，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中添加了對戒煙門診設(shè)置情況的考察指標(biāo)。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員由甘肅省健康教育所組織專業(yè)人員擔(dān)任，暗訪前由健康教育所對所有暗訪調(diào)查員開展專項(xiàng)調(diào)查培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)合格者方可進(jìn)行實(shí)地暗訪調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計方法 所有調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData3.1軟件進(jìn)行錄入，

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次暗訪在蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)中的98家機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，實(shí)際完成暗訪的98家機(jī)構(gòu)的一般情況見表1。

表1 完成暗訪的98家機(jī)構(gòu)的一般情況（家）

2.2 總體結(jié)果

本次蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)暗訪綜合評估平均得分為71.17分，其中衛(wèi)生計生行政部門平均得分為75.89分，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均得分為65.66分，公共衛(wèi)生、計生服務(wù)單位平均得分為74.09分，見表2。

表2 蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)暗訪綜合評分

2.3 無煙環(huán)境指標(biāo)

2.3.1 禁煙標(biāo)識 在“禁煙標(biāo)識”指標(biāo)方面，蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)平均得分為25.89分（滿分28分），其中衛(wèi)生計生行政部門得分最高，為25.95分；公共衛(wèi)生、計生服務(wù)單位為25.64分；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得分最低，為25.55分。本次暗訪的機(jī)構(gòu)在“禁煙標(biāo)識”位置設(shè)置情況中，94.90%的機(jī)構(gòu)在等候廳和電梯設(shè)置禁煙標(biāo)識，比例最高；在廁所設(shè)置禁煙標(biāo)識的比例相對較低，僅為86.73%。

2.3.2 控?zé)熜麄鞑牧?在“控?zé)熜麄鞑牧稀敝笜?biāo)方面，蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)平均得分為6.86分（滿分8分）。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得分最高，為7.79分；公共衛(wèi)生、計生服務(wù)單位為6.19分；衛(wèi)生計生行政部門得分最低，為6.11分。在所有暗訪機(jī)構(gòu)中，有95.92%的機(jī)構(gòu)控?zé)熜麄鞑牧现饕獮榭責(zé)煒?biāo)語；電視宣傳片、展板、宣傳欄、折頁等控?zé)熜麄鞑牧陷^少。

2.3.3 銷售煙草制品 本次暗訪的蘭州市98家衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)中，有3家機(jī)構(gòu)的商店有出售煙草制品的現(xiàn)象，約占3%。2.3.4室外吸煙區(qū) 本次暗訪發(fā)現(xiàn)，蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)置室外吸煙區(qū)的比例較低，只有15.31%的機(jī)構(gòu)設(shè)置了室外吸煙區(qū)，9.18%的機(jī)構(gòu)室外吸煙區(qū)設(shè)置合理（包括有清晰明顯的引導(dǎo)標(biāo)識和正確的設(shè)置方位）。其中衛(wèi)生計生行政部門沒有設(shè)置室外吸煙區(qū)；公共衛(wèi)生、計生服務(wù)單位設(shè)置室外吸煙區(qū)的比例為7.32%；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置室外吸煙區(qū)的比例較高，為31.58%，見表3。

表3 暗訪的衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)置室外吸煙區(qū)的情況［n（%），家］

2.3.5 戒煙門診 本次暗訪的38家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，只有12家（31.58%）設(shè)置了戒煙門診，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)置戒煙門診的數(shù)目較少。

2.4 機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙狀況

2.4.1 機(jī)構(gòu)室內(nèi)吸煙現(xiàn)象 在一家衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)中，如果有“發(fā)現(xiàn)煙頭”、“發(fā)現(xiàn)非工作人員吸煙”和“發(fā)現(xiàn)工作人員吸煙”3項(xiàng)指標(biāo)中的任何一項(xiàng)，即認(rèn)為該機(jī)構(gòu)存在室內(nèi)吸煙現(xiàn)象。本次暗訪發(fā)現(xiàn)，蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)室內(nèi)吸煙現(xiàn)象比例較高（74.49%）。其中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)吸煙現(xiàn)象比例最高（81.58%），衛(wèi)生計生行政部門室內(nèi)吸煙現(xiàn)象的比例為73.68%，公共衛(wèi)生、計生服務(wù)部門的比例為68.29%，見表4。

表4 暗訪的衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)室內(nèi)吸煙現(xiàn)象的情況［n（%），家］

2.4.2 發(fā)現(xiàn)吸煙及時勸阻 本次暗訪發(fā)現(xiàn)，蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)的工作人員發(fā)現(xiàn)吸煙者會及時勸阻的比例為86.73%，其中衛(wèi)生計生行政部門和公共衛(wèi)生、計生服務(wù)單位的比例較高，分別為94.74%和95.12%；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)吸煙者及時勸阻的比例較低，為73.68%。

2.5 監(jiān)督人員設(shè)置情況

本次暗訪發(fā)現(xiàn)，蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督人員的比例為20.41%，其中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)置監(jiān)督人員的比例較高，為26.32%；衛(wèi)生計生行政部門為21.05%；公共衛(wèi)生、計生服務(wù)單位的比例最低，為14.63%。

3 討論

3.1 控?zé)煿ぷ鞑蝗輼酚^

本次蘭州地區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ靼翟L綜合評估得分為71.17分，與2012年甘肅省創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)暗訪工作中蘭州市綜合評分（79分）［2］相比，吸煙現(xiàn)象有所反彈，控?zé)煿ぷ骺傮w情況不容樂觀。主要存在以下問題：室外吸煙區(qū)設(shè)置較少；機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重；機(jī)構(gòu)中仍然有銷售煙草制品的現(xiàn)象；機(jī)構(gòu)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督人員的比例較低等。本次暗訪發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙現(xiàn)象比例較高，衛(wèi)生部門作為直接服務(wù)于人類健康的單位，在控?zé)煿ぷ髦芯哂兄匾淖饔茫?］。醫(yī)務(wù)工作者作為健康衛(wèi)士，比普通人更應(yīng)遠(yuǎn)離煙草，并有義務(wù)幫助、勸誡吸煙者戒煙［4］，因此衛(wèi)生計生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)工作人員的抽煙現(xiàn)象必須引起高度重視。暗訪結(jié)果顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（65.66分）與衛(wèi)生計生行政部門（75.89分）和公共衛(wèi)生、計生服務(wù)單位（74.09分）相比，得分最低，與夏慶華等［5］的研究結(jié)果相似，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人流量大，難以控制外來人員吸煙有關(guān)。

3.2 建議

3.2.1 完善各項(xiàng)控?zé)熤贫?，加大控?zé)熜麄髁Χ?監(jiān)管執(zhí)行不力是阻礙創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一個重要因素［6］。首先，衛(wèi)生計生行政部門要充分認(rèn)識衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ鞯闹匾院烷L效性，制定和完善各項(xiàng)控?zé)熤贫龋⒖責(zé)熝膊闄C(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，將控?zé)熦?zé)任落實(shí)到部門和個人的績效考評與獎懲制度中，實(shí)現(xiàn)控?zé)煿ぷ髦贫然统B(tài)化。其次，衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)應(yīng)完善無煙環(huán)境布置，加大控?zé)熜麄髁Χ龋瑢?shí)現(xiàn)控?zé)熜麄鞑牧系亩鄻踊?，在機(jī)構(gòu)醒目位置設(shè)置控?zé)熜麄鳈凇堎N控?zé)熀蟮刃麄鞑牧?，積極創(chuàng)建無煙環(huán)境。

3.2.2 加強(qiáng)控?zé)熤R培訓(xùn)，加大處罰力度 桑鳳華［7］的研究認(rèn)為，通過提高對吸煙危害的認(rèn)識，掌握控?zé)煼椒ê图记?，可促進(jìn)吸煙醫(yī)務(wù)人員行為的轉(zhuǎn)變，有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ鞯拈_展。因此，衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)控?zé)熤R培訓(xùn)工作，在行政人員、醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)督員等人群中定期開展控?zé)熤R與技能培訓(xùn)，達(dá)到衛(wèi)生計生系統(tǒng)職工了解煙草危害、醫(yī)務(wù)人員掌握戒煙技能的工作目標(biāo)。同時，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題不僅要進(jìn)行通報批評，還要有相應(yīng)的行政、經(jīng)濟(jì)處罰，只有加大處罰力度，才能引起足夠的重視。

3.2.3 設(shè)置戒煙門診，鼓勵社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督 有研究證明，設(shè)置戒煙門診是眾多戒煙方法中最具有成本效益的方法之一［8］。暗訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有戒煙門診數(shù)量較少，規(guī)模較小，在一定程度上影響了戒煙者就醫(yī)。建議沒有戒煙門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置戒煙門診，有戒煙門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善設(shè)施，加大宣傳力度，吸引更多吸煙者參與戒煙。同時，鼓勵社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，建立和完善無煙環(huán)境監(jiān)督舉報機(jī)制，鼓勵和支持社會大眾和媒體積極參與，監(jiān)督衛(wèi)生計生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ髑闆r。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國吸煙危害健康報告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］甘肅省衛(wèi)生廳.2012年全省創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)暗訪情況通報［S］.甘衛(wèi)愛發(fā)［2012］323號.

［3］董娟，周亞東.荊州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吸煙現(xiàn)狀調(diào)查［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：94-95.

［4］周藜，沈洪兵，鮑務(wù)新，等.鎮(zhèn)江市醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)效果分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：69-70.

［5］夏慶華，余惠紅，李玲，等.湖北省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建暗訪結(jié)果分析［J］.中國健康教育，2012，28（8）：620-623.

［6］朱萌.創(chuàng)建無煙醫(yī)院的思考［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（27）：122-123.［7］桑鳳華.醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)效果評價［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（20）：4202-4204.

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1671-1246（2015）14-0108-03