郝亞洲 （河北省承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北隆化 068150）

標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷25例

郝亞洲 （河北省承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北隆化 068150）

目的：對標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床療效進行探討．方法：選取我院收治的 25例實施標準外傷大骨瓣開顱術治療的重型顱腦損傷患者為實驗組，同期抽取25例實施常規(guī)骨瓣開顱術的重型顱腦損傷患者為對照組．對兩組患者的臨床效果進行觀察和比較．結果：實驗組患者的術后良好率明顯比對照組高，實驗組的重殘率以及死亡率明顯比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；神經(jīng)功能缺損評分改善情況明顯優(yōu)于對照組．結論：采用標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者進行治療，安全可靠，值得普及和應用．

標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦損傷；臨床效果

0 引言

在臨床上，重型顱腦損傷是常見的外傷性疾病，在全身創(chuàng)傷中占據(jù)20%，多因交通事故、打斗以及墜落等所致．患者一般合并中樞神經(jīng)損傷，具有較高的致殘率以及死亡率．重型顱腦損傷的病情發(fā)展較快，起病急，十分兇險，對患者的生命構成嚴重威脅．在臨床上，需要對患者實施顱內(nèi)減壓．傳統(tǒng)常規(guī)的骨瓣開顱術無法充分顯露病灶，無法有效實施減壓．隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，標準外傷大骨瓣開顱術開始得到應用，有效改善了重型顱腦損傷的治療效果，減少了患者的死亡率．本院對收治的50例重型顱腦損傷患者進行分組，旨在總結標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-06／2013-06收治的25例實施標準外傷大骨瓣開顱術的重型顱腦損傷患者為實驗組，包括 13例男性患者和 12例女性患者，年齡21～77（平均35．4±6．4）歲．同期抽取25例實施常規(guī)股骨瓣開顱術的重型顱腦損傷患者為對照組，包括14例男性患者以及11例女性患者，年齡 22～78（平均36．7±6．3）歲．50例患者中，有8例患者為單純性腦挫裂傷，7例患者為單純性硬膜下血腫，7例患者為單純性硬膜外血腫，13例患者為顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷，12例患者為遲發(fā)性血腫，2例患者為腦干損傷，有1例患者為彌漫腦腫脹．兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡以及病情等，均相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 兩組患者均實施局麻處理．對照組患者在臨床上主要實施常規(guī)骨瓣開顱術，術中結合頭顱CT明確血腫的具體位置，并于額顳頂部作馬蹄形皮骨瓣，手術直徑略大于病灶直徑．結合術中腦水腫的情況確定是否實施縫合硬膜和還納骨瓣．因患者腦部挫裂傷較嚴重，因此容易出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，為了確保術后能夠充分減壓，需要將患者硬膜敞開實施去骨瓣減壓．

實驗組患者在臨床上主要實施標準外傷大骨瓣開顱術，于患者顴弓上耳前作一切口，長度為 1 cm，切口自耳廓后上方至頂骨結節(jié)，沿著正中線直至額部發(fā)際．作5個到6個鉆骨孔，其中三個主要的孔位于額骨顴突后方、額突眉弓下方近中線位置以及耳前近顳底位置，其余孔洞分布在切口內(nèi)部，確保額底能夠充分顯露，顳底顯露后對蝶骨嵴外三分之一的組織咬除，并往中顱窩底擴大．清除患者硬膜外血腫，并對硬腦膜進行處理，實施顱內(nèi)止血．硬腦膜打開后，將頂葉、前顱底以及中顱底充分顯露，并對壞死組織以及血腫進行清除，并實施止血．術中如果出現(xiàn)急性腦膨出，需要對額極以及顳極進行切除，并實施內(nèi)減壓．術中對患者實施減張縫合硬腦膜．

1．3 觀察指標 對兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥以及神經(jīng)功能缺損評分進行觀察和比較．臨床療效主要結合 GOS評分進行評估：①良好：GOS分值為5分；②中殘：GOS分值為4分；③重殘：GOS分值為3分；④植物狀態(tài)：GOS分值為2分；⑤死亡：GOS分值為1分．

采用中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會在全國第四屆腦血管病學術會議上頒布的關于腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評估．分值范圍為0～45分，分值越高，表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重．

1．4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS14．0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用 χ2檢驗對計數(shù)資料進行處理，采用 t檢驗對計量資料進行處理，P＜0．05時認為統(tǒng)計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者臨床療效比較 實驗組良好率明顯比對照組高，重殘率、術后死亡率明顯比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n＝25，n（%）］

2．2 兩組患者并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n＝25）

2．3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者手術前神經(jīng)功能缺損評分相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；手術后兩組患者神經(jīng)功能缺損均有所改善，實驗組手術后的神經(jīng)功能缺損評分相比對照組更低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表3）．

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 （n＝25，±s，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 （n＝25，±s，分）

aP＜0．05 vs對照組手術后．

組別 神經(jīng)功能缺損評分26．31±2．21實驗組手術前 43．23±2．31手術后 13．22±2．76a對照組手術前 43．11±2．14手術后

3 討論

在臨床上，重型顱腦損傷是一種顱腦科外傷性重癥，其致殘率以及死亡率較高，大多要求實施外科手術．張云俠等［1］在研究中指出，重型顱腦損傷患者一般合并嚴重的腦部挫裂傷以及惡性顱內(nèi)高壓，臨床手術治療要求及時控制顱內(nèi)壓，并對顱內(nèi)血腫以及壞死組織進行清除．尹宏等［2］在研究中指出，重型顱腦損傷患者高死亡率、高致殘率的主要原因與一系列并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，包括顱內(nèi)血腫、腦疝以及顱內(nèi)高壓等．其認為對重型顱內(nèi)腦損傷患者，除了及時實施手術治療，還需要選擇合理的手術方式．

隨著外科手術的不斷發(fā)展，標準外傷大骨瓣開顱術開始得到應用，并成為重型顱腦損傷的擇優(yōu)手術．雷曉峰等［3］在研究中指出，重型顱腦損傷的手術要求術中骨窗能夠充分顯露顱腦結構，能夠有效清除顱內(nèi)血腫以及壞死組織，這同時也是預防繼發(fā)性腦水腫以及腦出血的重要標志，也決定了患者的預后質(zhì)量．

常規(guī)的骨瓣開顱術主要于額顳頂部實施骨瓣減壓，骨窗較小，直徑與血腫大小相似，無法充分顯露顱腦組織［4］．因此術中對血腫以及壞死腦組織的清除較難，導致減壓不徹底，引發(fā)腦水腫以及腦膨出，加重腦部缺血缺氧的情況．

而標準外傷大骨瓣開顱術相比傳統(tǒng)手術更具優(yōu)越性．國外在研究中指出，標準外傷大骨瓣開顱術的優(yōu)點主要有以下幾點［5］：①手術顯露范圍較大，能夠將額顳頂葉、中顱窩以及前顱窩充分顯露，有利于醫(yī)師對額底、顳底以及鐮旁的處理，有利于血腫以及壞死組織的清除，并方便術中對出血進行控制，抑制遲發(fā)性血腫的出現(xiàn)；②骨窗的范圍較大，且位置低，方便醫(yī)師對腦疝進行復位，從而有效控制顱內(nèi)壓，減少了切口疝、腦膨出等并發(fā)癥的發(fā)生率；③手術操作簡單．李傳友等［6］在研究中對112例重型顱腦損傷患者進行分組，治療組實施標準外傷大骨瓣開顱術，相比實施常規(guī)骨瓣開顱術的對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低，術后良好率高，重殘率以及死亡率低．這與本院的研究結果相符．

綜上所述，采用標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者進行治療，安全可靠，值得普及和應用．

［1］張云俠，周修玉，劉傳建．標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（26）：68－70．

［2］尹 宏，呂加希，陳慶春．標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術對重型顱腦損傷療效對比［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：51－52．

［3］雷曉峰，羅先寶．標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：782－784．

［4］陳小軍，黃 軍．標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的對照研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（19）：2972－2974．

［5］Kim MH，Hwang JW，Jeon YT，et al．Effects of valproicacid and magnesium sulphate on rocuronium requirementin patients undergoing craniotomy for cerebrovascularsurgery［J］．Br J Anaesth，2012，109（3）：407－412．

［6］李傳友，毛 青．標準外傷大骨瓣開顱術對重型路腦損傷的療效分析［J］．重慶醫(yī)學，2013，42（19）：345－346．

Clinical effect observation of standard large trauma craniotomy in treating severe traumatic brain injury

HAO Ya-Zhou
Department of Cerebral Surgery，Longhua County People's Hospital，Longhua 068150，China

AIM：To investigate the clinical effect of standard large trauma craniotomy in treating severe traumatic brain injury．METHODS：25 patients with severe brain injuries that admitted to our hospital and treated with standard large trauma craniotomy were included in experimental group，and 25 patients with severe traumatic brain injury treated with conventional craniotomy were included in control group．The clinical effects of the two groups were observed and compared．RESULTS：The rate of favorable outcomes of the experimental group were significantly higher than that of control group，while the rate of severe disability and mortality of the experimental group was significantly lower than that of control group．The differences are statistically significant（P＜0．05）．The incidence of complications of experimental group was lower than that of control group，and the differences was statistically significant（P＜0．05）；the improvement of neurological function was also better than that of control group．CONCLUSION：Standard large trauma craniotomy in treating patients with severe traumatic brain injury was safe，reliable，and worthy of popularization and application．

standard large trauma craniotomy；severe traumatic brain injury；clinical effect

R651．1

A

2095-6894（2015）02-128-03

2014-12-12；接受日期：2014-12-29

郝亞洲．本科，主治醫(yī)師．研究方向：顱腦損傷．Tel：0314-7086080 E-mail：273905827＠qq．com