郝亞洲 （河北省承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北隆化 068150）

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷25例

郝亞洲 （河北省承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北隆化 068150）

目的：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行探討．方法：選取我院收治的 25例實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的重型顱腦損傷患者為實(shí)驗(yàn)組，同期抽取25例實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的重型顱腦損傷患者為對(duì)照組．對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和比較．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后良好率明顯比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組的重殘率以及死亡率明顯比對(duì)照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組更低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組．結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，安全可靠，值得普及和應(yīng)用．

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；重型顱腦損傷；臨床效果

0 引言

在臨床上，重型顱腦損傷是常見的外傷性疾病，在全身創(chuàng)傷中占據(jù)20%，多因交通事故、打斗以及墜落等所致．患者一般合并中樞神經(jīng)損傷，具有較高的致殘率以及死亡率．重型顱腦損傷的病情發(fā)展較快，起病急，十分兇險(xiǎn)，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅．在臨床上，需要對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)減壓．傳統(tǒng)常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)無法充分顯露病灶，無法有效實(shí)施減壓．隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)開始得到應(yīng)用，有效改善了重型顱腦損傷的治療效果，減少了患者的死亡率．本院對(duì)收治的50例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-06／2013-06收治的25例實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的重型顱腦損傷患者為實(shí)驗(yàn)組，包括 13例男性患者和 12例女性患者，年齡21～77（平均35．4±6．4）歲．同期抽取25例實(shí)施常規(guī)股骨瓣開顱術(shù)的重型顱腦損傷患者為對(duì)照組，包括14例男性患者以及11例女性患者，年齡 22～78（平均36．7±6．3）歲．50例患者中，有8例患者為單純性腦挫裂傷，7例患者為單純性硬膜下血腫，7例患者為單純性硬膜外血腫，13例患者為顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷，12例患者為遲發(fā)性血腫，2例患者為腦干損傷，有1例患者為彌漫腦腫脹．兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡以及病情等，均相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 兩組患者均實(shí)施局麻處理．對(duì)照組患者在臨床上主要實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，術(shù)中結(jié)合頭顱CT明確血腫的具體位置，并于額顳頂部作馬蹄形皮骨瓣，手術(shù)直徑略大于病灶直徑．結(jié)合術(shù)中腦水腫的情況確定是否實(shí)施縫合硬膜和還納骨瓣．因患者腦部挫裂傷較嚴(yán)重，因此容易出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，為了確保術(shù)后能夠充分減壓，需要將患者硬膜敞開實(shí)施去骨瓣減壓．

實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上主要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，于患者顴弓上耳前作一切口，長度為 1 cm，切口自耳廓后上方至頂骨結(jié)節(jié)，沿著正中線直至額部發(fā)際．作5個(gè)到6個(gè)鉆骨孔，其中三個(gè)主要的孔位于額骨顴突后方、額突眉弓下方近中線位置以及耳前近顳底位置，其余孔洞分布在切口內(nèi)部，確保額底能夠充分顯露，顳底顯露后對(duì)蝶骨嵴外三分之一的組織咬除，并往中顱窩底擴(kuò)大．清除患者硬膜外血腫，并對(duì)硬腦膜進(jìn)行處理，實(shí)施顱內(nèi)止血．硬腦膜打開后，將頂葉、前顱底以及中顱底充分顯露，并對(duì)壞死組織以及血腫進(jìn)行清除，并實(shí)施止血．術(shù)中如果出現(xiàn)急性腦膨出，需要對(duì)額極以及顳極進(jìn)行切除，并實(shí)施內(nèi)減壓．術(shù)中對(duì)患者實(shí)施減張縫合硬腦膜．

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行觀察和比較．臨床療效主要結(jié)合 GOS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：①良好：GOS分值為5分；②中殘：GOS分值為4分；③重殘：GOS分值為3分；④植物狀態(tài)：GOS分值為2分；⑤死亡：GOS分值為1分．

采用中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)在全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上頒布的關(guān)于腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估．分值范圍為0～45分，分值越高，表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS14．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用 χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，采用 t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理，P＜0．05時(shí)認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組良好率明顯比對(duì)照組高，重殘率、術(shù)后死亡率明顯比對(duì)照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n＝25，n（%）］

2．2 兩組患者并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n＝25）

2．3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者手術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；手術(shù)后兩組患者神經(jīng)功能缺損均有所改善，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比對(duì)照組更低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （n＝25，±s，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （n＝25，±s，分）

aP＜0．05 vs對(duì)照組手術(shù)后．

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分26．31±2．21實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前 43．23±2．31手術(shù)后 13．22±2．76a對(duì)照組手術(shù)前 43．11±2．14手術(shù)后

3 討論

在臨床上，重型顱腦損傷是一種顱腦科外傷性重癥，其致殘率以及死亡率較高，大多要求實(shí)施外科手術(shù)．張?jiān)苽b等［1］在研究中指出，重型顱腦損傷患者一般合并嚴(yán)重的腦部挫裂傷以及惡性顱內(nèi)高壓，臨床手術(shù)治療要求及時(shí)控制顱內(nèi)壓，并對(duì)顱內(nèi)血腫以及壞死組織進(jìn)行清除．尹宏等［2］在研究中指出，重型顱腦損傷患者高死亡率、高致殘率的主要原因與一系列并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，包括顱內(nèi)血腫、腦疝以及顱內(nèi)高壓等．其認(rèn)為對(duì)重型顱內(nèi)腦損傷患者，除了及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，還需要選擇合理的手術(shù)方式．

隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)開始得到應(yīng)用，并成為重型顱腦損傷的擇優(yōu)手術(shù)．雷曉峰等［3］在研究中指出，重型顱腦損傷的手術(shù)要求術(shù)中骨窗能夠充分顯露顱腦結(jié)構(gòu)，能夠有效清除顱內(nèi)血腫以及壞死組織，這同時(shí)也是預(yù)防繼發(fā)性腦水腫以及腦出血的重要標(biāo)志，也決定了患者的預(yù)后質(zhì)量．

常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)主要于額顳頂部實(shí)施骨瓣減壓，骨窗較小，直徑與血腫大小相似，無法充分顯露顱腦組織［4］．因此術(shù)中對(duì)血腫以及壞死腦組織的清除較難，導(dǎo)致減壓不徹底，引發(fā)腦水腫以及腦膨出，加重腦部缺血缺氧的情況．

而標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)越性．國外在研究中指出，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)［5］：①手術(shù)顯露范圍較大，能夠?qū)㈩~顳頂葉、中顱窩以及前顱窩充分顯露，有利于醫(yī)師對(duì)額底、顳底以及鐮旁的處理，有利于血腫以及壞死組織的清除，并方便術(shù)中對(duì)出血進(jìn)行控制，抑制遲發(fā)性血腫的出現(xiàn)；②骨窗的范圍較大，且位置低，方便醫(yī)師對(duì)腦疝進(jìn)行復(fù)位，從而有效控制顱內(nèi)壓，減少了切口疝、腦膨出等并發(fā)癥的發(fā)生率；③手術(shù)操作簡單．李傳友等［6］在研究中對(duì)112例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組，治療組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，相比實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后良好率高，重殘率以及死亡率低．這與本院的研究結(jié)果相符．

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，安全可靠，值得普及和應(yīng)用．

［1］張?jiān)苽b，周修玉，劉傳建．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（26）：68－70．

［2］尹 宏，呂加希，陳慶春．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷療效對(duì)比［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：51－52．

［3］雷曉峰，羅先寶．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：782－784．

［4］陳小軍，黃 軍．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的對(duì)照研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（19）：2972－2974．

［5］Kim MH，Hwang JW，Jeon YT，et al．Effects of valproicacid and magnesium sulphate on rocuronium requirementin patients undergoing craniotomy for cerebrovascularsurgery［J］．Br J Anaesth，2012，109（3）：407－412．

［6］李傳友，毛 青．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型路腦損傷的療效分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：345－346．

Clinical effect observation of standard large trauma craniotomy in treating severe traumatic brain injury

HAO Ya-Zhou
Department of Cerebral Surgery，Longhua County People's Hospital，Longhua 068150，China

AIM：To investigate the clinical effect of standard large trauma craniotomy in treating severe traumatic brain injury．METHODS：25 patients with severe brain injuries that admitted to our hospital and treated with standard large trauma craniotomy were included in experimental group，and 25 patients with severe traumatic brain injury treated with conventional craniotomy were included in control group．The clinical effects of the two groups were observed and compared．RESULTS：The rate of favorable outcomes of the experimental group were significantly higher than that of control group，while the rate of severe disability and mortality of the experimental group was significantly lower than that of control group．The differences are statistically significant（P＜0．05）．The incidence of complications of experimental group was lower than that of control group，and the differences was statistically significant（P＜0．05）；the improvement of neurological function was also better than that of control group．CONCLUSION：Standard large trauma craniotomy in treating patients with severe traumatic brain injury was safe，reliable，and worthy of popularization and application．

standard large trauma craniotomy；severe traumatic brain injury；clinical effect

R651．1

A

2095-6894（2015）02-128-03

2014-12-12；接受日期：2014-12-29

郝亞洲．本科，主治醫(yī)師．研究方向：顱腦損傷．Tel：0314-7086080 E-mail：273905827＠qq．com