劉立偉 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

血漿置換法治療重型格林-巴利綜合征125例的臨床效果評價

劉立偉 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

目的：探討血漿置換法治療重型格林-巴利綜合征的效果．方法：選取我院 2010／2013收治的 125例重型格林-巴利綜合征患者進行分析，并對其進行血漿置換法治療，設(shè)為觀察組，以同期進行靜脈滴注大劑量免疫球蛋白治療的100例患者為對照組，對比兩組的治療效果及免疫球蛋白血量、血漿補體等情況．結(jié)果：觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療后觀察組患者的血漿補體、免疫球蛋白含量均有明顯降低現(xiàn)象，并明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對患者進行血漿置換法，能有效改善患者的預(yù)后情況，具有科學(xué)性，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

臨床觀察；格林-巴利綜合癥；血漿置換

0 引言

格林-巴利綜合癥臨床上又稱為急性多發(fā)性神經(jīng)根病，該疾病具有起病急，進展快、病情較重等情況［1］，一些嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸機麻痹現(xiàn)象，并危及患者的生命安全．該疾病病例能有效改變患者周圍神經(jīng)階段性炎性脫髓鞘．對該疾病的治療，目前臨床上以血漿置換法為主，該方法對一些重癥免疫性疾病患者具有良好的效果．為探討該疾病的治療方法，本院主要對2010／2013收治的125例重型格林-巴利綜合征患者進行分析，并取得良好效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010／2013收治的125例重型格林-巴利綜合征患者進行分析，其中男 87例，女38例，患者年齡40～79（平均45．6±2．3）歲，設(shè)為觀察組；以同期接受治療的 100例患者為對照組，其中男61例，女 39例，患者年齡 42～77（平均44．3± 2．6）歲．納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、血象、腦髓液、肌電圖等檢查確診為格林-巴利綜合征，并符合《中華精神科雜志》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)．所有患者均出現(xiàn)不同程度的四肢癱瘓．呼吸肌麻痹等癥狀．排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與本次試驗研究的患者．兩組患者在年齡、性別、病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 兩組患者均進行水電平衡、營養(yǎng)、感染防治、氣管插管、氣管切開等治療，醫(yī)護人員還必須不斷加強護理人員的工作．對照組 100例患者進行大劑量免疫球蛋白靜脈滴注治療．劑量為 0．4 g／（kg· d），連續(xù)治療5 d為 1療程，治療 1療程后觀察患者的情況．

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血漿置換法治療，本研究主要采用 PRISMA血漿置換機，并選用 2000血漿過濾器進行單重膜血漿過濾．方法為：經(jīng)患者右股靜脈置管，建立血管通路，血流速劑量控制在 120 mL／min左右，血漿變換速度為 800 mL／h左右，血漿置換量約1 850 mL／次．對患者進行抗凝治療，給予肝素鈉，醫(yī)護人員首次給予 1．0 mg／kg靜脈推注治療，并根據(jù)患者的情況逐漸追加至0．2 mg／（kg·d）．在進行血漿置換前進行地塞米松10 mg靜脈推注，并給予鹽酸異丙嗪25 mg治療，置換后給予葡萄糖酸鈣2．0～3．0 g，每3 d左右置換一次，從而有效緩解呼吸肌麻痹，四肢肌力明顯改善．

1．3 療效判定 本研究主要分成顯效、有效、無效．顯效：患者四肢肌力恢復(fù)正常，呼吸肌麻痹癥狀消失．有效：患者四肢肌力提高1～3級，呼吸肌麻痹和麻痹癥狀明顯緩解．無效：患者癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)嚴重癥狀或死亡．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究主要采用 SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采用 T檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

格林-巴利綜合征主要由于彎曲菌感染而導(dǎo)致的，是一種自身免疫性疾病，患者血清中存在 IgG、IgM等神經(jīng)抗體，并在周圍神經(jīng)組織中存在大量免疫復(fù)合物的沉積，并對患者的神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、周圍疾病等造成損害，導(dǎo)致患者神經(jīng)組織出現(xiàn)大范圍脫髓鞘．據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，該疾病在發(fā)病后 3～4周內(nèi)會出現(xiàn)呼吸肌麻痹情況，嚴重的甚至?xí)＜吧?，故對患者進行早期的診斷治療，抑制疾病的發(fā)展尤為重要［2］．

本研究主要對格林-巴利綜合征患者進行血漿置換法治療，及時清除患者血漿中的免疫復(fù)合物和抗髓鞘抗體，有效控制免疫損傷．此外，血漿置換法能有效彌補血漿中缺少的凝血因子，并去除出現(xiàn)異常情況的淋巴細胞和巨噬細胞，對緩解患者癥狀具有異常重要的作用．此外，該療法還能對患者的微循環(huán)障礙進行糾正恢復(fù)，改善患者的預(yù)后．對患者進行血漿置換療法，能避免長期使用激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，患者不易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良癥狀．本研究經(jīng)過一系列治療后顯示，觀察組患者的治療總有效率為88．8%，明顯優(yōu)于對照組的62．0%，治療后觀察組IgA、IgG、IgM、C3、C4明顯優(yōu)于對照組的，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

綜上所述，給予格林-巴利綜合征患者血漿置換方法進行治療，能有效改善患者的癥狀，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，值得推廣應(yīng)用．

［1］段慧玲，滕本秀．血漿置換術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（4）：252－253．

［2］劉善美，戚玉珍．血漿置換治療格林-巴利綜合征12例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（12）：1582－1583．

R745．4

A

2095-6894（2015）02-123-02

2014-09-12；接受日期：2014-10-02

劉立偉．本科，主治醫(yī)師．研究方向：神經(jīng)內(nèi)科．Tel：0475-8839051 E-mail：liuliwei9911＠163．com2．2 兩組患者血漿補體、免疫球蛋白含量比較 觀察組IgA、IgG、IgM、C3、C4分別為（1．15±0．31）g／L，（13．68±5．36）g／L，（1．82±0．33）g／L，（0．37± 1．12）g／L，（0．10±0．06）g／L，明顯優(yōu)于對照組的（3．43±0．56）g／L，（21．62±3．37）g／L，（3．34± 0．65）g／L，（0．97±0．28）g／L，（0．16±0．12）g／L，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．