王德鵬 （吉林省吉林市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林吉林 132001）

術(shù)前應(yīng)用地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響

王德鵬 （吉林省吉林市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林吉林 132001）

目的：探討術(shù)前應(yīng)用地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響．方法：對(duì)2013-04／2014-01我院的96例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行回顧性分析，將其分為兩組，其中觀察組52例患者，術(shù)前給予地塞米松進(jìn)行靜脈緩慢推注，對(duì)照組44例患者，給予生理鹽水靜脈推注，分析對(duì)比兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生率和疲倦、疼痛的評(píng)分．結(jié)果：術(shù)后不良反應(yīng)比較，觀察組患者在術(shù)后 24 h，其惡心、嘔吐發(fā)生率以及疲倦積分和疼痛積分與對(duì)照組相比較，均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；觀察組與對(duì)照組患者相比，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)（炎癥指標(biāo) CRP和血沉指標(biāo)）均得到降低，且具有顯著性差異（P＜0．05）．比較術(shù)后與出院的時(shí)間長短，兩組患者也具有明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：地塞米松在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的使用中，可以有利于降低患者術(shù)后不良反應(yīng)現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在降低炎癥反應(yīng)、降低住院時(shí)長，且各種不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較小，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣．

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；地塞米松；術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已成為治療膽囊結(jié)石的有效方法，以其創(chuàng)傷小、全身炎癥反應(yīng)輕、疼痛輕、傷口愈合快、恢復(fù)快為明顯特點(diǎn)［1］．但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍需遵循開腹膽囊切除術(shù)的治療原則，隨著器械設(shè)備的不斷完善，LC的手術(shù)適應(yīng)癥范圍正在不斷地?cái)U(kuò)大，越來越受到廣大膽囊結(jié)石患者的喜歡．術(shù)者可以通過顯示屏清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的全部細(xì)微變化，對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)地分析判斷，術(shù)后增加呼吸度，有利于氣管分泌物的排除．但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍難以避免術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、疼痛等癥狀，地塞米松具有抑制炎癥反應(yīng)、減輕炎性水腫等作用．鑒于此，本文通過對(duì)比術(shù)前給予地塞米松進(jìn)行靜脈緩慢推注和給予生理鹽水靜脈推注兩種方案得到了一些結(jié)論，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-04／2014-01我院的96例腹腔鏡膽囊切除患者為研究對(duì)象，滿足并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)要求，簽署知情同意書．其中男56例，女40例，年齡24～65（平均44．8±2．5）歲．將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組52例患者，對(duì)照組44例患者．觀察組含男30例，女 22例，年齡 25．1～67．5（平均46．2±1．3）歲．對(duì)照組含男26例，女18例，年齡26．1～65．5（平均45．3±2．9）歲．兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前60 min時(shí)，觀察組予以靜脈注射地塞米松（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067439）10 mg，對(duì)照組予以靜脈注射等體積生理鹽水（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20050206）2 mL．入室后監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度，吸3 min純氧后，快速麻醉并進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)開始機(jī)械通氣，術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)后，觀察生命體征，平穩(wěn)后拔管．

1．3 療效評(píng)價(jià) 記錄術(shù)后 24 h內(nèi)下列癥狀發(fā)生率和評(píng)分：惡心、嘔吐、疼痛VAS積分（0～10分），乏力（0分為無乏力，1分為輕度乏力，2分為中等乏力，3分為重度乏力）［2］．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析．計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組患者在術(shù)后24 h，其惡心、嘔吐發(fā)生率以及疲倦積分和疼痛積分與對(duì)照組患者相比均明顯降低，具有顯著性差異（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

）］ 疲倦積分 疼痛積分觀察組 52 5（9．62）a 6（11．54）a 0．7±0．2a 2．3±0．5組別 n 惡心［n（%）］嘔吐［n（% a對(duì)照組 44 20（45．45） 16（36．36）1．6±0．5 4．2±0．6

2．2 兩組患者術(shù)后24 h CRP、血沉和住院時(shí)間比較

觀察組患者炎癥指標(biāo)CRP、血沉指標(biāo)均明顯降低，與對(duì)照組患者相比具有顯著性差異（P＜0．05），從術(shù)后開始到出院的時(shí)間比較，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者術(shù)后24 h CRP、血沉和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后24 h CRP、血沉和住院時(shí)間比較（±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 n CRP（mg／L）血沉（mm／h）術(shù)后住院時(shí)間（h）觀察組 52 23．6±7．3a 26．4±9．9a 25．2±3．5a44 39．4±5．6 43．5±10．2 40．8±3．7對(duì)照組

3 討論

對(duì)于實(shí)施膽囊切除術(shù)的病患，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中，大部分均采用全身麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是既保證患者的肌肉松弛，便于手術(shù)實(shí)施，又可以消除氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，有利于病人順利完成手術(shù)．部分學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)中采用 CO2建立氣腹，由于 CO2有很強(qiáng)脂溶性和彌散作用，溶解于患者血液中，不易形成氣栓，同時(shí)價(jià)格低廉．手術(shù)人員可以采用 LED顯示屏顯示器更加清楚地觀察患者腹腔內(nèi)任何病變，及時(shí)而準(zhǔn)確地對(duì)其病情進(jìn)行判斷，同時(shí)順利開展各種高難度的手術(shù)，手術(shù)切除范圍與治療效果和常規(guī)腹部剖開術(shù) 等同［3］．

本文通過對(duì)比術(shù)前給予地塞米松進(jìn)行靜脈緩慢推注和給予生理鹽水靜脈推注兩種方案，結(jié)果表明，觀察組患者在術(shù)后24 h，其惡心、嘔吐發(fā)生率以及疲倦積分和疼痛積分均明顯降低，提示地塞米松同時(shí)減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng)，主要與地塞米松的藥理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因其起效時(shí)間主要在靜脈注射后 1～2 h，過早或過遲應(yīng)用均有可能降低其抗感染效應(yīng)［4］．炎癥指標(biāo)CRP、血沉指標(biāo)方面，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者均明顯降低．從術(shù)后到出院的時(shí)間比較，兩組患者也具有顯著性差異．研究表明地塞米松的合理應(yīng)用不僅可以降低患者惡心、嘔吐和疼痛等不適的發(fā)生率，還可以改善患者的情緒狀態(tài)．雖然地塞米松有造成水鈉潴留增加的不良反應(yīng)，但其他的不良反應(yīng)暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)，并且水鈉潴留現(xiàn)象相對(duì)較輕，也容易處理［5］．

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)前使用地塞米松不僅有利于減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)，降低炎癥指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，而且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣．

［1］方麗萍，錢燕寧．芬太尼與舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后全麻恢復(fù)質(zhì)量的影響［J］．江蘇醫(yī)藥，2013，39（18）：2145－2147．

［2］陳 力，戴 寧，施小宇，等．腹腔鏡與開腹膽囊切除手術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響［J］．中華外科雜志，2002，40（10）：762－765．

［3］高秋文，王海云，于泳浩，等．播放音樂對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：217－219．

［4］李燕莉．探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性心理的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1709－1711．

［5］劉明雙，雷放鳴．經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（16）：3331－3332，3334．

R657．4

A

2095-6894（2015）02-091-02

2014-11-01；接受日期：2014-11-20

王德鵬．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：普外．Tel：032-2167326 Email：21973306＠qq．com