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        術(shù)前應(yīng)用地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響

        2015-11-26 03:34:49王德鵬吉林省吉林市中心醫(yī)院肝膽外科吉林吉林132001
        關(guān)鍵詞:惡心膽囊腹腔鏡

        王德鵬 (吉林省吉林市中心醫(yī)院肝膽外科,吉林吉林 132001)

        術(shù)前應(yīng)用地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響

        王德鵬 (吉林省吉林市中心醫(yī)院肝膽外科,吉林吉林 132001)

        目的:探討術(shù)前應(yīng)用地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響.方法:對(duì)2013-04/2014-01我院的96例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行回顧性分析,將其分為兩組,其中觀察組52例患者,術(shù)前給予地塞米松進(jìn)行靜脈緩慢推注,對(duì)照組44例患者,給予生理鹽水靜脈推注,分析對(duì)比兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生率和疲倦、疼痛的評(píng)分.結(jié)果:術(shù)后不良反應(yīng)比較,觀察組患者在術(shù)后 24 h,其惡心、嘔吐發(fā)生率以及疲倦積分和疼痛積分與對(duì)照組相比較,均明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組與對(duì)照組患者相比,觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)(炎癥指標(biāo) CRP和血沉指標(biāo))均得到降低,且具有顯著性差異(P<0.05).比較術(shù)后與出院的時(shí)間長短,兩組患者也具有明顯差異,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:地塞米松在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的使用中,可以有利于降低患者術(shù)后不良反應(yīng)現(xiàn)象,具體表現(xiàn)在降低炎癥反應(yīng)、降低住院時(shí)長,且各種不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較小,對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用,值得臨床進(jìn)一步推廣.

        腹腔鏡膽囊切除術(shù);地塞米松;術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量

        0 引言

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已成為治療膽囊結(jié)石的有效方法,以其創(chuàng)傷小、全身炎癥反應(yīng)輕、疼痛輕、傷口愈合快、恢復(fù)快為明顯特點(diǎn)[1].但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍需遵循開腹膽囊切除術(shù)的治療原則,隨著器械設(shè)備的不斷完善,LC的手術(shù)適應(yīng)癥范圍正在不斷地?cái)U(kuò)大,越來越受到廣大膽囊結(jié)石患者的喜歡.術(shù)者可以通過顯示屏清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的全部細(xì)微變化,對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)地分析判斷,術(shù)后增加呼吸度,有利于氣管分泌物的排除.但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍難以避免術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、疼痛等癥狀,地塞米松具有抑制炎癥反應(yīng)、減輕炎性水腫等作用.鑒于此,本文通過對(duì)比術(shù)前給予地塞米松進(jìn)行靜脈緩慢推注和給予生理鹽水靜脈推注兩種方案得到了一些結(jié)論,報(bào)道如下.

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2013-04/2014-01我院的96例腹腔鏡膽囊切除患者為研究對(duì)象,滿足并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)要求,簽署知情同意書.其中男56例,女40例,年齡24~65(平均44.8±2.5)歲.將其分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組52例患者,對(duì)照組44例患者.觀察組含男30例,女 22例,年齡 25.1~67.5(平均46.2±1.3)歲.對(duì)照組含男26例,女18例,年齡26.1~65.5(平均45.3±2.9)歲.兩組在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

        1.2 治療方法 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前60 min時(shí),觀察組予以靜脈注射地塞米松(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067439)10 mg,對(duì)照組予以靜脈注射等體積生理鹽水(陜西康惠制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20050206)2 mL.入室后監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度,吸3 min純氧后,快速麻醉并進(jìn)行氣管插管,連接麻醉機(jī)開始機(jī)械通氣,術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)后,觀察生命體征,平穩(wěn)后拔管.

        1.3 療效評(píng)價(jià) 記錄術(shù)后 24 h內(nèi)下列癥狀發(fā)生率和評(píng)分:惡心、嘔吐、疼痛VAS積分(0~10分),乏力(0分為無乏力,1分為輕度乏力,2分為中等乏力,3分為重度乏力)[2].

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn),兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較,觀察組患者在術(shù)后24 h,其惡心、嘔吐發(fā)生率以及疲倦積分和疼痛積分與對(duì)照組患者相比均明顯降低,具有顯著性差異(P<0.05,表1).

        表1 兩組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (±s)

        表1 兩組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (±s)

        aP<0.05 vs對(duì)照組.

        )] 疲倦積分 疼痛積分觀察組 52 5(9.62)a 6(11.54)a 0.7±0.2a 2.3±0.5組別 n 惡心[n(%)]嘔吐[n(% a對(duì)照組 44 20(45.45) 16(36.36)1.6±0.5 4.2±0.6

        2.2 兩組患者術(shù)后24 h CRP、血沉和住院時(shí)間比較

        觀察組患者炎癥指標(biāo)CRP、血沉指標(biāo)均明顯降低,與對(duì)照組患者相比具有顯著性差異(P<0.05),從術(shù)后開始到出院的時(shí)間比較,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

        表2 兩組患者術(shù)后24 h CRP、血沉和住院時(shí)間比較(±s)

        表2 兩組患者術(shù)后24 h CRP、血沉和住院時(shí)間比較(±s)

        aP<0.05 vs對(duì)照組.

        組別 n CRP(mg/L)血沉(mm/h)術(shù)后住院時(shí)間(h)觀察組 52 23.6±7.3a 26.4±9.9a 25.2±3.5a44 39.4±5.6 43.5±10.2 40.8±3.7對(duì)照組

        3 討論

        對(duì)于實(shí)施膽囊切除術(shù)的病患,進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中,大部分均采用全身麻醉,其優(yōu)點(diǎn)是既保證患者的肌肉松弛,便于手術(shù)實(shí)施,又可以消除氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響,有利于病人順利完成手術(shù).部分學(xué)者認(rèn)為,手術(shù)中采用 CO2建立氣腹,由于 CO2有很強(qiáng)脂溶性和彌散作用,溶解于患者血液中,不易形成氣栓,同時(shí)價(jià)格低廉.手術(shù)人員可以采用 LED顯示屏顯示器更加清楚地觀察患者腹腔內(nèi)任何病變,及時(shí)而準(zhǔn)確地對(duì)其病情進(jìn)行判斷,同時(shí)順利開展各種高難度的手術(shù),手術(shù)切除范圍與治療效果和常規(guī)腹部剖開術(shù) 等同[3].

        本文通過對(duì)比術(shù)前給予地塞米松進(jìn)行靜脈緩慢推注和給予生理鹽水靜脈推注兩種方案,結(jié)果表明,觀察組患者在術(shù)后24 h,其惡心、嘔吐發(fā)生率以及疲倦積分和疼痛積分均明顯降低,提示地塞米松同時(shí)減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng),主要與地塞米松的藥理學(xué)特點(diǎn)有關(guān),因其起效時(shí)間主要在靜脈注射后 1~2 h,過早或過遲應(yīng)用均有可能降低其抗感染效應(yīng)[4].炎癥指標(biāo)CRP、血沉指標(biāo)方面,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者均明顯降低.從術(shù)后到出院的時(shí)間比較,兩組患者也具有顯著性差異.研究表明地塞米松的合理應(yīng)用不僅可以降低患者惡心、嘔吐和疼痛等不適的發(fā)生率,還可以改善患者的情緒狀態(tài).雖然地塞米松有造成水鈉潴留增加的不良反應(yīng),但其他的不良反應(yīng)暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn),并且水鈉潴留現(xiàn)象相對(duì)較輕,也容易處理[5].

        綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前使用地塞米松不僅有利于減輕患者術(shù)后不良反應(yīng),降低炎癥指標(biāo),縮短住院時(shí)間,而且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低,對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用,值得臨床進(jìn)一步推廣.

        [1]方麗萍,錢燕寧.芬太尼與舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后全麻恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(18):2145-2147.

        [2]陳 力,戴 寧,施小宇,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除手術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].中華外科雜志,2002,40(10):762-765.

        [3]高秋文,王海云,于泳浩,等.播放音樂對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):217-219.

        [4]李燕莉.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1709-1711.

        [5]劉明雙,雷放鳴.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(16):3331-3332,3334.

        R657.4

        A

        2095-6894(2015)02-091-02

        2014-11-01;接受日期:2014-11-20

        王德鵬.碩士,主治醫(yī)師.研究方向:普外.Tel:032-2167326 Email:21973306@qq.com

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