王 娜 （山東省蘭陵縣婦幼保健院，山東 蘭陵277700）

青春痘的病原學(xué)研究

王 娜 （山東省蘭陵縣婦幼保健院，山東 蘭陵277700）

目的：探討青春痘的細(xì)菌感染狀況，對(duì)分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為青春痘的防治提供病原學(xué)診斷依據(jù)和抗菌藥物治療指導(dǎo)方案．方法：隨機(jī)收集青春痘患者 58例，采集患處標(biāo)本按照常規(guī)純化菌株進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，篩選對(duì)細(xì)菌敏感的藥物．結(jié)果：58份樣本中鑒定分離出有意義的細(xì)菌，表皮葡萄球菌對(duì)抗菌素 SAM、AMC、VA和KZ敏感，金黃色葡萄球菌對(duì) SAM、AMC、VA、KZ、FOX和RD敏感；泉居沙雷氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌和土生克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物敏感．結(jié)論：青春痘細(xì)菌感染最為多見的病原菌是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌．對(duì)于青春痘的防治應(yīng)該綜合多種因素，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物是治療和控制病情的重要手段．

青春痘；病原菌；藥敏試驗(yàn)

0 引言

青春痘是毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性炎癥性皮膚病，已知雄激素作用過強(qiáng)、皮脂分泌過度、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮膚表面細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)是青春痘發(fā)病的主要環(huán)節(jié)．本研究將通過對(duì)部分病例的病原學(xué)進(jìn)行研究，分離有意義的細(xì)菌，并對(duì)臨床常用的抗菌藥物進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，篩選針對(duì)性強(qiáng)、合理有效的抗菌藥物．

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 收集蘭陵一中2012級(jí)、2011級(jí)、2010級(jí)在校學(xué)生青春痘患者，其中男33例，女24例，年齡16～19歲；中學(xué)老師青春痘患者 1例（女，35歲），共58例．

1．2 方法

1．2．1 標(biāo)本采集方法 面部和頭部皮膚以無菌棉簽直接涂抹，用經(jīng)過酒精燈灼燒消毒的彎頭鑷子箭頭部挑破青春痘膿包頂端表皮，用鑷子擠出患處膿液，用一次性無菌拭子收集試驗(yàn)用足量膿液放入無菌管，立即送檢．

1．2．2 細(xì)菌培養(yǎng)與分離 細(xì)菌的培養(yǎng)與分離按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行．

1．2．3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 部分菌株采用法國生物梅里埃全自動(dòng)微生物分析系（VITEK32）和其配套藥敏鑒定板進(jìn)行細(xì)菌鑒定及其藥物敏感試驗(yàn)測(cè)定．

1．2．4 藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行．

1．2．5 質(zhì)控菌株 ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853．

1．2．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用 SPSS18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用 χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果．

2 結(jié)果

2．1 分離出的細(xì)菌株數(shù) 58例樣本中，共分離出 50株有意義細(xì)菌，分離率為86．2%（50／58），引起青春痘的病原菌是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、泉居沙雷氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、土生克雷伯等細(xì)菌（表1）．

2．2 表皮葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／棒酸、萬古霉素和頭孢唑啉比較敏感，對(duì)氨芐西林、左氧氟沙星、紅霉素、復(fù)方利諾明和青霉素等藥物敏感性差（表2）．

表1 58株病原菌的分布情況

2．3 金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 見表3．

表3 金黃色葡萄球菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

從3例革蘭陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果中可以看出，引起青春痘的革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌素都高度敏感（100．0%）．

對(duì)3種革蘭陰性桿菌的 ESBLs確證試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果中，頭孢他啶／克拉維酸與頭孢他啶抑菌圈直徑相差 ＜5 mm，頭孢噻肟／克拉維酸與頭孢噻肟直徑相差＜5 mm，可以認(rèn)為不產(chǎn) ESBLs，并對(duì)一、二、三代頭孢菌素類抗菌素敏感．

3 討論

青春痘發(fā)病因素比較復(fù)雜，是幾種因素綜合作用的結(jié)果，其中內(nèi)分泌影響、細(xì)菌及皮脂作用起著重要作用［1］．本研究只對(duì)需氧菌進(jìn)行分離，58例中分離鑒定為表皮葡萄球菌者 44例，占75．8%，可見表皮葡萄球菌在青春痘細(xì)菌感染中起到重要作用．這與夏志勇等［2］的研究結(jié)果相符合．

從藥物敏感率看，氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／棒酸、萬古霉素和頭孢唑啉對(duì)表皮葡萄球菌比較敏感，敏感率高達(dá)100%，為首選藥物；氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／棒酸、頭孢呋辛、萬古霉素、頭孢唑啉、頭孢西丁和利福平對(duì)金黃色葡萄球菌最敏感，敏感率高達(dá)100%，為首選藥物．

針對(duì)少數(shù)由腸桿菌科細(xì)菌感染引起的青春痘，根據(jù)我們的記錄，臨床上很多情況會(huì)把這些由腸桿菌引起的青春痘癥狀誤診為過敏，但是抗過敏治療無效，建議這樣的情況考慮用抗菌素治療．

本研究顯示表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、青霉素及紅霉素耐藥率較高，對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物不同程度耐藥，對(duì)克林霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素和利福平耐藥率較低．金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明和克林霉素耐藥率較高．

本研究在現(xiàn)代抗菌素不規(guī)則使用，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)的大環(huán)境下規(guī)范抗菌素的臨床應(yīng)用有著十分有價(jià)值的指導(dǎo)意義．為青春痘的微生物治療合理選擇用藥提供了參考．但本研究樣本數(shù)量有限，還有一些青春痘感染的炎癥機(jī)理有待于進(jìn)一步研究．

［1］王光超．皮膚病及性病學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2002：679－680．

［2］夏志勇，臧雙英，吳 坤．從尋常痤瘡分離出的56株表皮葡萄球菌藥敏試驗(yàn)分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2001，29（1）：119－120．

Etiology study of acne

WANG Na
Lanling Country Maternity and Child Care Hospital，Lanling 277700，China

AIM：To investigate the bacterial pathogenesis of acne，and to perform drug sensitive test for separated the bacteria species．To provide etiology diagnosis basis and guidelines of antibiotics treatment．METHODS：Fifty eight patients with acne were collected randomly，skin specimens were collected according to the conventional purification identification of bacteria strains，and drug sensitive test was performed by disk diffusion method，screening drug sensitive bacteria．RESULTS：Useful bacteria were separated and identified in those 58 samples．Staphylococcus epidermidis was sensitive to antibiotics SAM，AMC，VA and KZ．Staphylococcus aureus was sensitive to SAM，AMC，VA，KZ，F(xiàn)O and RD．Serratia fonticola，Serratia marcescens，Klebsiella terrigena were sensitive to commonly-used antimicrobial drug sensitivity．CONCLUSION：Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus are the most common pathogens．Several factors should be considered comprehensively in order to prevent acne．The application of appropriate amount of antibiotics is an important treatment of acne．

acne；pathogen；drug sensitive test

R378

A

2095-6894（2015）02-087-02

2014-07-02；接受日期：2014-07-20

王 娜．本科，主管技師．Tel：0539-5237760 E-mail：1284671588＠qq．com