張 雷 （泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安 271000）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的聽(tīng)功能評(píng)價(jià)

張 雷 （泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安 271000）

目的：對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的聽(tīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為該病的臨床治療提供理論基礎(chǔ)．方法：隨機(jī)選取30例（60耳）2011-03／2012-04入院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取 30例（60耳）健康兒童作為對(duì)照組，所有兒童均進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)（Pure Tone Audiometry，PTA）、纖維鼻咽喉鏡檢查、聽(tīng)性腦干反應(yīng)（Auditory Brainstem Response，ABR）及聲導(dǎo)抗檢查，對(duì)比兩組檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析．結(jié)果：純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)表明，試驗(yàn)組與對(duì)照組兒童除125、250及 1 000 Hz外，對(duì)其他各頻率的聽(tīng)閾有顯著差異．纖維鼻咽喉鏡檢查表明，83．33%患兒診斷為腺樣體肥大，僅3．33%健康兒童有腺樣體肥大．聲導(dǎo)抗檢查表明，對(duì)照組健康兒童檢查均為 A形鼓室圖，試驗(yàn)組中A形僅占53．33%．結(jié)論：OSAHS患者由于反復(fù)性夜間缺氧及呼吸暫停對(duì)患兒的聽(tīng)力功能有較嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)及時(shí)治療，并采取相應(yīng)保護(hù)措施．

兒童；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；聽(tīng)功能

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸疾?。R床表現(xiàn)為白日嗜睡和夜間打鼾伴呼吸暫停．該病可引起患者出現(xiàn)夜間低氧和高碳酸血癥，并誘導(dǎo)糖尿病、心腦血管疾病及高血壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒智力下降、聽(tīng)力功能受損、行為異常，嚴(yán)重者可能猝死．因此，有必要對(duì)該病帶來(lái)的各系統(tǒng)的損害及機(jī)制進(jìn)行研究．目前對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒聽(tīng)覺(jué)功能的研究鮮有報(bào)道，本研究擬對(duì) OSAHS患兒的聽(tīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為該病的臨床治療提供理論基礎(chǔ)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 試驗(yàn)組為 30名（60耳）2011-03／2012-04入院治療的OSAHS患兒，對(duì)照組為30例（60耳）健康兒童．研究對(duì)象年齡2～9（中位6．5）歲，其中男72例，女48例．已排除有既往耳疾史、顱腦病史及耳毒性藥物應(yīng)用史的對(duì)象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)（江蘇）關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)．試驗(yàn)組與對(duì)照組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0．05）．

1．2 方法 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組健康兒童均進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)、纖維鼻咽喉鏡檢查及聲導(dǎo)抗檢查，對(duì)比其檢查結(jié)果，觀察該病對(duì)患兒聽(tīng)力的損害．世界衛(wèi)生組織將聽(tīng)力損失分為以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：以500、1 000、2 000 Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，氣導(dǎo)正常聽(tīng)閾小于25 dB HL，重度聾71～90 dB HL，中度聾41～70 dB HL，輕度聾26～40 dB HL．

1．3 檢查項(xiàng)目及方法

1．3．1 純音測(cè)聽(tīng) PTA是通過(guò)測(cè)試受試者在安靜環(huán)境下所能聽(tīng)到的各個(gè)頻率的最小聲音，來(lái)了解聽(tīng)力是否正常及聽(tīng)力損失程度和性質(zhì)．主要方法包括骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試和氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試．

本實(shí)驗(yàn)采用氣導(dǎo)聽(tīng)閾檢測(cè)．采用上升法測(cè)試兩耳，測(cè)試音持續(xù)2 s／次，給聲的間隔時(shí)間不規(guī)則．測(cè)試頻率的順序依次為：125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz，若結(jié)果與第一次相差10 dB以上時(shí)，應(yīng)依次重復(fù)測(cè)各頻率，直到誤差在5 dB以內(nèi)．

1．3．2 纖維鼻咽喉鏡檢查 纖維鼻咽喉鏡可通過(guò)顯微鏡的顯像技術(shù)放大病灶到數(shù)千倍，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療．該檢查可觀察腺樣體大小，若腺樣體堵塞后鼻孔達(dá)50%以上即可診斷為腺樣體肥大．

1．3．3 聽(tīng)性腦干反應(yīng) ABR屬于短潛伏期電位檢查．可結(jié)合其他聽(tīng)力學(xué)檢查鑒別聽(tīng)力損失程度及性質(zhì)；若提示各波波間期及潛伏期延長(zhǎng)、雙耳間波間期及潛伏期相差明顯、或波形分化，則可能出現(xiàn)耳蝸后病變．

本研究采用耳機(jī)給聲，且給予頻率為 20次／s的短聲刺激，疊加1 000次，濾波帶強(qiáng)度為100 dB SPL，每個(gè)刺激強(qiáng)度重復(fù)兩次，頻率為 100～2 000 Hz．波間期分析波 I－III、I－V、III－V，潛伏期分析波I、III、V．

1．3．4 聲導(dǎo)抗檢查 聲阻抗測(cè)試是用于鑒別混合性聽(tīng)力損失和傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的分析儀，可反映與診斷中耳炎癥、鐙骨肌反射及咽鼓管功能．若得到 A型的鐘形曲線，峰高在0．3～1．6 cc之間，峰值出現(xiàn)在0～100 mmH2O之間，表示受試者鼓室圖正常；若為平坦型的B型曲線，無(wú)峰值出現(xiàn)或峰高小于0．3 cc，表明鼓膜有病變，中耳有病變；若也得到類似A型的C型曲線，但峰位左移出現(xiàn)在 －100 mmH2O之后，表明咽鼓管有堵塞．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用 SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理．計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

對(duì)30例（60耳）患兒及 30例（60耳）健康兒童進(jìn)行相應(yīng)檢查，純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)表明，試驗(yàn)組與對(duì)照組兒童除125、250及1 000 Hz外，對(duì)其他各頻率的聽(tīng)閾有顯著差異（P＜0．05，表1）．纖維鼻咽喉鏡檢查表明，30例患者中，25例患兒診斷為腺樣體肥大（83．33%），而健康兒童中僅有1例（3．33%），表明腺樣體肥大與OSAHS有一定聯(lián)系．聲導(dǎo)抗檢查表明，對(duì)照組健康兒童檢查均為 A型鼓室圖，試驗(yàn)組中A型僅占53．33%．以上結(jié)果均說(shuō)明該病對(duì)患兒聽(tīng)力有明顯傷害．此外，ABR檢測(cè)表明試驗(yàn)組與對(duì)照組各波潛伏期與波間期亦有顯著區(qū)別（表2）．

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各個(gè)頻率純音檢測(cè)聽(tīng)閾對(duì)比（n＝60，±s，dB HL）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各個(gè)頻率純音檢測(cè)聽(tīng)閾對(duì)比（n＝60，±s，dB HL）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

?

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組各潛伏期和波間期對(duì)比（n＝60，±s，ms）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組各潛伏期和波間期對(duì)比（n＝60，±s，ms）

aP＜0．05，bP＜0．05 vs對(duì)照組．

潛伏期波間期組別I～I(xiàn)II III～V I～V試驗(yàn)組 1．68±0．13 4．06±0．19a 6．09±0．19b 2．23±0．19b 2．11±0．18bI III V 2±0．24 1．99±0．23 2．03±0．20對(duì)照組 1．72±0．31 3．96±0．19 5．96±0．25 2．13±0．22 2．0

3 討論

OSAHS是一種常見(jiàn)的阻塞性呼吸疾病，目前該病機(jī)制不明，直接原因是上氣道狹窄或堵塞導(dǎo)致的呼吸暫?；虻屯猓?］．反復(fù)性的缺氧及呼吸暫停對(duì)全身各神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度的損傷，患者的聽(tīng)力必然也會(huì)受損［2］．而呼吸暫停導(dǎo)致的潛在致死性更使該病對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅．

檢查結(jié)果表明，30例患者中，25例患兒診斷為腺樣體肥大（83．33%），對(duì)照組的健康兒童中僅有1例腺樣體肥大（3．33%）；除125 Hz和1 000 Hz外，OSAHS患兒對(duì)其他各頻率的聽(tīng)閾較正常兒童明顯減小；聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果為對(duì)照組健康兒童檢查均為A型鼓室圖，試驗(yàn)組中 A型僅占53．33%；ABR檢查除潛伏期波 I和波間期I－V之外，其他時(shí)期兩組均有顯著性差異．上述研究結(jié)果分析如下．

首先，對(duì)照組僅1例腺樣體肥大，且考慮該患兒近期有感冒及扁桃體腫大等癥狀，排除了與該病的聯(lián)系，因此推測(cè)腺樣體肥大與聽(tīng)功能損害有一定聯(lián)系．資料顯示，腺樣體和扁桃體肥大或其他鼻部疾病可導(dǎo)致上氣道狹窄或堵塞，使氣道阻力較大，造成呼吸困難，并易導(dǎo)致上呼吸道感染［3］；上呼吸道感染則進(jìn)一步加重扁桃體肥大，引起呼吸暫停及缺氧，進(jìn)而損害聽(tīng)力中樞．

其次，耳蝸的柯蒂氏器是耳基底膜感受外界聲波刺激的重要部位．由于耳蝸的柯蒂氏器得不到直接的血液供應(yīng)，其新陳代謝所需要的氧是通過(guò)血管紋中血氧的擴(kuò)散而得［4］．缺氧狀態(tài)下，若血氧只能維持柯蒂氏器的新陳代謝，則耳蝸血液運(yùn)輸受阻，可延遲耳蝸到下丘聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的興奮傳遞，使波間期 I－V、IIII和波V潛伏期延長(zhǎng)．耳蝸的功能則受到嚴(yán)重抑制［5］．加之在神經(jīng)系統(tǒng)中腦對(duì)缺氧的耐受性最差，所以 OSAHS導(dǎo)致的低氧血癥及高碳酸血癥可能最先造成中樞聽(tīng)覺(jué)的損害，導(dǎo)致聽(tīng)力功能下降．

綜上所述，OSAHS對(duì)兒童患者的各系統(tǒng)功能均有不同程度的損傷，反復(fù)性夜間缺氧及呼吸暫停使OSAHS患兒的聽(tīng)力減弱，應(yīng)及時(shí)治療，并采取相應(yīng)保護(hù)措施．

［1］張曉惠，孫曉萍，徐朝霞，等．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的聽(tīng)功能評(píng)價(jià)［J］．中華耳科學(xué)雜志，2013，11（3）：418－422．

［2］于 擘，丁明超，Ujjwal Koirala．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及外科治療［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：754－756．

［3］林 娜，李彥如，李天佐，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍術(shù)期上氣道評(píng)估［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（5）：646－650．

［4］朱福綏．雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5755－5756．

［5］王 瑩，孫秀珍，劉迎曦，等．OSAHS患者與正常人上呼吸道流場(chǎng)特性比較［J］．大連理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，49（4）：476－481．

Auditory function evaluation of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

ZHANG Lei
Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Tai'an 271000，China

AIM：To evaluate auditory function in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS），and provide theoratical basis for clinical treatment．METHODS：Thirty patients（60 ears）with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，who were diagnosed from March 2011 to April 2012，were randomly selected as experiment group．Thirty healthy children（60 ears）were selected as control group．All children received pure tone audiometry（PTA），examination of fiber endoscope，auditory brainstem response（ABR）and acoustic imminence．The data were compared between experiment group and control group and were manipulated by the SPSS19．0 software．RESULTS：After PTA examination，frequency threshold of the children between experiment group and control group was remarkably different，and patients whose adenoid were hypertrophy were much more in experiment group than in control group．Besides，all healthy children's tympanogram in control group was type A，while only 53．33%in control group．CONCLUSION：Because of recurrent hypoxemia and apnea，the OSAHS patients'auditory function has suffered great damage．OSAHS patients should receive treatment and protection in time．

children；obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome；auditory function

R735．6

A

2095-6894（2015）02-082-03

2014-07-22；接受日期：2014-08-12

張 雷．副主任醫(yī)師．研究方向：耳鼻喉．Tel：0538-6237487 E-mail：zhanglei6438＠163．com