張傳舉 （河南省安陽市中醫(yī)院，河南安陽 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘的效果評價

張傳舉 （河南省安陽市中醫(yī)院，河南安陽 455000）

目的：對中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘的效果進行探討．方法：選取我院2012-08／2014-08收治的80例直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘患者為研究對象，隨機分組，對照組患者實施常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療．對兩組患者的臨床療效進行觀察和比較．結(jié)果：實驗組的治療總有效率明顯比對照組高，治療后排便次數(shù)、排便時間明顯比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合對直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘患者進行治療，療效理想，安全可靠，值得普及和應(yīng)用．

中西醫(yī)結(jié)合；直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘；效果評價

0 引言

隨著生活方式的不斷變化，人們的生活節(jié)奏以及飲食結(jié)構(gòu)也不斷改變，從而導(dǎo)致患者的便秘發(fā)生率不斷上升．直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘的致病因素較多，患者大多表現(xiàn)為排便不盡、肛門存在下墜感，嚴重影響患者的生活以及工作．本院對收治的80例直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘患者進行分組，實驗組實施中西醫(yī)結(jié)合治療，療效理想．詳細臨床報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院在 2012-08／2014-08收治的80例的直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘患者為研究對象，包括15例男性患者和65例女性患者．年齡29～70（平均43．2±3．4）歲．隨機分組，對照組和實驗組各40例．兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、病程等，均相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組患者在臨床上主要實施西醫(yī)治療，藥物選擇消痔靈注射液，患者側(cè)臥，局部實施浸潤麻醉，并將5 mL濃度為 1%的利多卡因與消痔靈注射液進行1∶1混合，于肛門鏡下實施直腸黏膜注射，注射平面選擇與肛緣相距8 cm的松弛黏膜上方以及齒線上方2 cm位置，并分 4個點進行注射，注射量控制為2～4 mL，總注射量為 20～30 mL．病情嚴重的患者則選擇3個注射平面，總注射量為40 mL．注射結(jié)束將食指置入肛門內(nèi)按摩，從而促進藥物吸收，將凡士林紗條置于肛門內(nèi)部，并于肛門外采用塔形紗布實施壓迫固定．術(shù)后采用磺芐西林鈉進行感染預(yù)防，靜注治療，劑量為每次3 g，2次／d．術(shù)后24 h采用太寧栓進行治療，每天對藥物更換1次，更換藥物前3～5 min采用溫開水進行便后坐?。g(shù)后禁食刺激性食物以及煙酒，注意休息．

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)加味補中益氣湯，藥方包括炙甘草、五味子、五倍子、當(dāng)歸各9 g，陳皮、北柴胡、升麻各6 g，白術(shù)18 g，黨參15 g，黃芪20 g．用水煎煮，1劑／d．

兩組患者連續(xù)治療2周．

1．3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床療效、排便情況進行觀察和比較．臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者臨床癥狀和疾病體征完全消失，排便造影顯示直腸黏膜套疊完全消失．②顯效：患者臨床癥狀和疾病體征基本消失，排便造影顯示直腸黏膜套疊基本消失．③有效：患者臨床癥狀和疾病體征有所改善，排便造影顯示有所改善，但仍存在漏斗狀影像．④無效：患者床癥狀和疾病體征無明顯變化，排便造影無明天變化，或者病情加重．總有效為治愈、顯效及有效三者之和．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS13．0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用 χ2檢驗對計數(shù)資料進行處理，采用 t檢驗對計量資料進行處理，P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 實驗組的臨床總有效率明顯比對照組高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床療效比較 （n＝40）

2．2 兩組患者排便時間以及排便次數(shù)比較 治療前，兩組患者排便時間以及排便次數(shù)相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者均有所改善，且實驗組排便時間以及排便次數(shù)改善幅度明顯比對照組大，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者排便時間以及排便次數(shù)比較 （n＝40，±s）

表2 兩組患者排便時間以及排便次數(shù)比較 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對照組治療后．

組別 排便時間（min） 排便次數(shù)（d／次）實驗組治療前 32．4±4．2 3．4±2．3治療后 5．3±1．4ac 1．2±0．1ac對照組治療前 33．7±4．4 3．5±2．2治療后 15．1±2．2a 2．3±1．1a

3 討論

便秘是一種常見的復(fù)雜病癥，患者在臨床上主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便量減少、排便困難、排便干結(jié)等．陳凌絕等［1］在研究中指出，目前世界的便秘發(fā)生率為5%～25%，國內(nèi)便秘的發(fā)生率則為 10%～15%．研究顯示男性便秘中，位居前三位的原發(fā)病為直腸內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌綜合征以及盆底痙攣綜合征，而女性便秘中，前三位的原發(fā)病為直腸內(nèi)脫垂、會陰下垂綜合征以及直腸前突．因此可以看出，直腸內(nèi)脫垂是引發(fā)便秘的一個重要因素［2］．

對于直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘的治療，主要包括了保守治療、手術(shù)治療以及注射治療等，然而遠期治療效果并不理想，且存在較多的并發(fā)癥以及高復(fù)發(fā)率．本院結(jié)合中西醫(yī)治療的理念，采用消痔靈注射液聯(lián)合加味補中益氣湯進行治療．中醫(yī)認為，脫肛主要因氣不足引發(fā)氣陷所致，因此臨床上主要從健脾益氣方向展開治療．同時結(jié)合消痔靈注射液實現(xiàn)組織纖維化，從而促進肌層粘連以及直腸豁膜產(chǎn)生瘢痕，改善患者直腸粘膜內(nèi)脫垂以及出口梗阻，實現(xiàn)標(biāo)本兼治以及優(yōu)勢互補的效果．

此研究顯示，實驗組的治療總有效率以及排便情況明顯優(yōu)于對照組，這與王?。?］的臨床研究結(jié)果一致．

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合對直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘患者進行治療，療效安全可靠，值得普及和應(yīng)用．

［1］陳凌艷，王繼寧．中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘臨床研究［J］．中國處方藥，2014，12（6）：74－75．

［2］Caliskan C，Denizli A，Makay O．Experimental comparison of meshes for rectal prolapse surgery［J］．Eur Surg Res，20，43（3）：310－314．

［3］王 ?。形麽t(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂40例臨床療效分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1530－1531．

3 討論

術(shù)后切口感染是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，特別是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，一旦發(fā)生不僅在身體上還是在精神上都會給產(chǎn)婦及家屬帶來巨大影響，而且還會造成經(jīng)濟損失．根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的影響因素給予患者高水平的護理具有重要的臨床意義［2］．

本研究通過對我院 479例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口感染與非切口感染患者調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染與諸多因素有關(guān)，切口感染患者的體重指數(shù)、檢查次數(shù)、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量均顯著高于對照組非切口感染的患者，并且觀察組切口感染患者的血紅蛋白含量顯著低于對照組非切口感染的患者．差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與索瑞君［3］的報道一致，這些指標(biāo)表明剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口感染與患者的體重指數(shù)、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等諸多因素有關(guān)，表明給予患者相應(yīng)的護理、提高護理質(zhì)量能夠在一定程度上降低切口感染的發(fā)生率．

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染與諸多因素相關(guān)，加強相關(guān)因素的監(jiān)護，可以在一定程度上降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率．提高護理服務(wù)質(zhì)量水平，具有重要的臨床意義．

【參考文獻】

［1］王文愛，付蕊紅，李轉(zhuǎn)芬，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染監(jiān)測分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2865－2867．

［2］明 巖．剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：850－851．

［3］索瑞君．剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3672－3673，3676．

R657．1＋5

A

2095-6894（2015）02-061-02

2014-09-29；接受日期：2014-10-15

張傳舉．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛．Tel：0372-5117904 E-mail：522624841＠qq．com