王鴻程 （吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

灰階及彩色多普勒血流成像在兒童陰囊及腹溝區(qū)疾病中的應(yīng)用觀察

王鴻程 （吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的：探討灰階、彩色多普勒血流成像在兒童陰囊疾病的作用．方法：選取2013-05／2014-05我院 199例陰囊病變患兒，根據(jù)患者情況分成7組，精索鞘膜積液63例、睪丸鞘膜積液65例、隱睪41例、腹股溝疝27例、附睪炎1例、睪丸扭轉(zhuǎn)1例、睪丸附睪扭轉(zhuǎn)1例，對其灰階超聲以及彩色多普勒血流成像進行分析．結(jié)果：精索鞘膜積液聲像圖特征為患兒腹股溝區(qū)陰囊根部上方見無回聲區(qū)，呈卵圓形．睪丸鞘膜積液聲像圖特征為睪丸積液患兒陰囊內(nèi)可見無回聲區(qū)，睪丸呈卵圓形，內(nèi)部呈均勻低回聲．隱睪聲像圖特征為患兒一側(cè)陰囊空虛，于同側(cè)腹股溝區(qū)可見低回聲團，呈卵圓形，內(nèi)部呈均勻低回聲，邊界清，似睪丸回聲，其周圍大多數(shù)可見液體包繞．腹股溝疝聲像圖特征為患兒陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)見包塊，內(nèi)為紊亂腸道回聲或脂肪團回聲，可見氣體回聲和腸蠕動，該包塊與腹腔相通．睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像特征為患兒睪丸腫脹、睪丸內(nèi)血流分布減少、睪丸實質(zhì)回聲異常等；睪丸附件扭轉(zhuǎn)主要特征為附件與睪丸之間存在小結(jié)節(jié)，睪丸形態(tài)正常，血供正常；附睪炎主要特征為患者病灶血流明顯增多．此外，陰囊壁腫脹、附睪增大等聲像圖表現(xiàn)為急性陰囊疾病共有特征．結(jié)論：灰階超聲以及多普勒血流成像能有效幫助診斷兒童陰囊急癥，值得推廣應(yīng)用．

彩色多普勒血流成像；陰囊疾病；陰囊壁；應(yīng)用

0 引言

兒童陰囊疾病主要由精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、隱睪、腹股溝疝、附睪炎、睪丸及附睪扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等因素導致．其中睪丸扭轉(zhuǎn)確認后需進行緊急外科手術(shù)探查及治療；睪丸附件扭轉(zhuǎn)則主要進行保守治療，如臥床休息、陰囊支撐等方法；附睪炎主要需臥床保守治療同時給予抗感染治療［1］．選取2013-05／2014-05我院199例陰囊及腹股溝區(qū)病變患兒進行灰階超聲以及多普勒血流成像診斷，取得良好效果，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2013-05／2014-05我院 199例患兒，其中病變陰囊 101例，患者年齡為 1個月 ～11（平均5．3±2．7）歲；本研究按照患者情況分成7組，其中精索鞘膜積液63例、睪丸鞘膜積液65例、隱睪41例、腹股溝疝 27例，附睪炎 1例、睪丸扭轉(zhuǎn) 1例、睪丸附睪扭轉(zhuǎn)1例，部分進行外科手術(shù)探查確認，并進行手術(shù)治療；部分進行保守治療．納入標準：本研究均經(jīng)過患者及其家屬同意，并簽署知情同意書，患者患病60 d以內(nèi)就診．排除標準：排除不同意研究的患者，患者患病60 d以上就診．7組患者在年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 選用西門子飛利浦彩超機 IU22彩色多普勒超聲診斷儀．選用高頻探頭頻率設(shè)置為 5～12 MHz，取患兒仰臥位，先利用西門子灰階超聲直接探測患兒病變地方，再對雙側(cè)陰囊睪丸作長短軸多切面對比掃查．同時結(jié)合體檢情況掃查腹股溝區(qū)，恥骨聯(lián)合及膀胱兩側(cè)，觀察陰囊壁、睪丸、附睪、精索結(jié)構(gòu)及回聲，對異常征象測量其長短徑線，再結(jié)合飛利浦彩色多普勒血流成像觀察患兒病灶內(nèi)血流分布情況．經(jīng)過超聲診斷結(jié)果可看出，本研究將患者病變情況分成七類，即其中精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、隱睪、腹股溝疝、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附睪扭轉(zhuǎn)．

本研究聲像圖分析內(nèi)容主要包括：患兒出現(xiàn)陰囊壁水腫、睪丸腫脹、實質(zhì)回聲異常、附睪及睪丸之間出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，血流分布正常、增加、減少等情況．其中血流分布分為I～III級，I級：局灶性點狀彩色血流信號；II級：出現(xiàn)多點彩色血流信號；III級：大量彩色血流信號．III級時血流分布明顯增多．

1．3 統(tǒng)計學處理 本研究采用 SPSS15．0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料采用 T檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

精索鞘膜積液中，陰囊根部上方見無回聲區(qū)達84．12%，呈卵圓形為93．65%，邊界清晰達68．25%；明顯高于睪丸鞘膜積液、隱睪，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；睪丸鞘膜積液中，陰囊內(nèi)可見無回聲區(qū)為100．0%，內(nèi)部呈均勻低回聲為95．38%，明顯高于隱睪、腹股溝疝，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．腹股溝疝中，同側(cè)腹股溝區(qū)可見低回聲團達85．15%，明顯高于精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．故經(jīng) Logistic回歸分析總結(jié)如下：①精索鞘膜積液聲像圖特征為患兒腹股溝區(qū)陰囊根部上方見無回聲區(qū)．②睪丸鞘膜積液聲像圖特征為睪丸積液患兒陰囊內(nèi)可見無回聲區(qū)．③隱睪聲像圖特征為患兒一側(cè)陰囊空虛，于同側(cè)腹股溝區(qū)可見低回聲團，似睪丸回聲，其周圍大多數(shù)可見液體包繞．④腹股溝疝聲像圖特征為患兒陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)見包塊，內(nèi)為紊亂腸道回聲或脂肪團回聲，該包塊與腹腔相通．⑤睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像特征為患兒睪丸腫脹、睪丸內(nèi)血流分布減少、睪丸實質(zhì)回聲異常．⑥睪丸附件扭轉(zhuǎn)的聲像特征為附件與睪丸之間存在小結(jié)節(jié)，睪丸形態(tài)正常，血供正常；⑦附睪炎主要特征為患者病灶血流明顯增多．

表1 7組聲像圖分析結(jié)果［n（%）］

3 討論

兒童陰囊疾病為常見的外科疾病，由于不同癥狀需要采取不同的手術(shù)方式，故應(yīng)該對患者進行及時的診斷，爭取在最短時間內(nèi)進行診斷及治療．然而由于臨床診斷較為困難，因此必須借助灰階超聲及彩色多普勒血流成像進行檢查［2］．

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示［3］，兒童陰囊疾病中，睪丸扭轉(zhuǎn)臨床與超聲特征的表現(xiàn)為睪丸扭轉(zhuǎn)灰階影像在早期為非特異性，可伴隨陰囊壁腫脹，在患病數(shù)小時后，該癥狀出現(xiàn)睪丸附睪腫大現(xiàn)象，回聲降低，經(jīng)彩色多普勒彩超顯示患兒睪丸內(nèi)血流明顯降低或消失，提示睪丸缺血癥狀．精索鞘膜積液為兒童陰囊疾病的主要類型之一，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)的扭轉(zhuǎn)發(fā)生在精索鞘膜積液癥狀當中，當出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)時，醫(yī)生可在附睪頭部及睪丸間可見邊界清晰的小結(jié)節(jié)影，其長度為4～15 mm左右．此外，周邊亦會出現(xiàn)少量的鞘膜積液，本研究顯示，84．12%患者出現(xiàn)陰囊根部上方見無回聲區(qū)，93．65%、68．25%患者出現(xiàn)呈卵圓形及邊界清楚，結(jié)節(jié)在2～10 mm之間，回聲異常．此外，在復(fù)診時，顯示結(jié)節(jié)周邊血流分布正常．

通過本次研究，對陰囊疾病患兒采用灰階超聲及彩色多普勒血流成像輔助檢查，能有效提示兒童睪丸情況．當聲像學現(xiàn)實血流分布明顯降低或消失時，則高度提示為睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時進行外科手術(shù)護理，若出現(xiàn)如上述血流正常情況，但出現(xiàn)其它睪丸扭轉(zhuǎn)特有癥狀時，為提高診斷準確性，酌情進行手術(shù)探查．綜上所述，灰階超聲結(jié)合多普勒血流成像能有效提高兒童陰囊疾病診斷率，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］Johnson KA，Dewbury KC．Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis［J］．Clin Radiol，1996，51（5）：335－337．

［2］趙亞平，鄭名芳，張 慶，等．B型超聲及彩色多普勒血流顯像在兒童陰囊疾病中的應(yīng)用［J］．中國超聲診斷雜志，2000，2（1）：96－97．

［3］詹維偉，燕 山．陰囊疾病中彩色多普勒血流成像的應(yīng)用［J］．中華泌尿外科雜志，1996，17（3）：187－189．

R445．1

A

2095-6894（2015）02-051-02

2014-12-16；接受日期：2015-01-05

王鴻程．本科，主治醫(yī)師．研究方向：小兒疾?。甌el：0434-3106652 E-mail：492305991＠qq．com