范振宇

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南漯河462000）

閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷及急救研究

范振宇

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南漯河462000）

目的：對(duì)閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷以及急救方法進(jìn)行研究，為臨床提供一定的經(jīng)驗(yàn)．方法：選擇2014-01／2014-12在我院進(jìn)行閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥治療的74例患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（37例），對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取手術(shù)治療，對(duì)照組采取保守治療，觀察兩組患者的治愈率以及住院時(shí)間．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治愈率為94．59%，對(duì)照組治愈率為48．65%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組具有明顯差異（P＜0．05）．結(jié)論：閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷是對(duì)患者搶救的關(guān)鍵，給予患者恰當(dāng)?shù)募本确椒梢蕴岣呋颊叩闹委熜Ч炀然颊叩纳?，具有一定的臨床意義．

閉合性腹部外傷；繼發(fā)膿毒癥；臨床診斷；急救方法

0 引言

腹部閉合性損傷常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中，患者的恢復(fù)情況是由有無內(nèi)臟損傷來決定的．該創(chuàng)傷常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了其病史和體征，從而導(dǎo)致診斷不明確．因此，對(duì)腹部閉合性損傷必須密切觀察，反復(fù)檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療．膿毒癥是指感染引起兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上全身炎性反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)．根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每天有1 400人死于膿毒癥［1］．膿毒癥從開始的組織損傷、休克到后來的多器官衰竭，直至患者死亡．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2014-01／2014-12在我院進(jìn)行閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥治療的74例患者，均符合對(duì)閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男46例，女28例；年齡26～53（平均35．8±11．2）歲．將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（37例），排除其他疾病的影響，兩組患者在性別、年齡、病情程度、受傷原因等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）．

1．2 方法 ①診斷膿毒癥的方法．詳細(xì)了解患者的受傷部位、時(shí)間、地點(diǎn)以及原因，篩選出可疑病例，繼而認(rèn)真檢測(cè)患者全身情況以及各項(xiàng)生理特征，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)．在一般情況下，醫(yī)師應(yīng)該注意體溫升高，心率加快，呼吸局促，時(shí)常打寒戰(zhàn)等各種不良反應(yīng)的患者，對(duì)這些患者進(jìn)行腹部觸診、叩診、聽診．另外，如果檢測(cè)出患者的胰島素需要量增加，血清C反應(yīng)蛋白或降鈣素原增加，血小板數(shù)降低，尿素氮增高等現(xiàn)象，就基本可以診斷患者已經(jīng)發(fā)生了膿毒癥病變．②治療閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的方法．首先對(duì)兩組患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，補(bǔ)充足夠的血容量，注意保暖，待病情穩(wěn)定后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的治療．而對(duì)照組則采取保守治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者輸液、輸血等一系列常規(guī)方法治療．

1．3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后的情況可以分為4種程度．治愈：患者康復(fù)出院，各項(xiàng)生理均恢復(fù)健康，無后遺癥現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者基本康復(fù)，但有后遺癥；未愈：患者經(jīng)手術(shù)后病情依然不穩(wěn)定，治療效果令人不滿意，患者放棄治療；死亡：患者在手術(shù)期間已經(jīng)診斷為腦死亡．比較兩組患者的治愈率、住院時(shí)間．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治愈率情況比較 實(shí)驗(yàn)組治愈率為94．59%，對(duì)照組治愈率為48．65%．兩組患者治愈率情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治愈率情況比較 （n＝37）

2．2 兩組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組患者短，兩組患者住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)［4］．

本研究選取2014-01／2014-12在我院進(jìn)行閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥治療的74例患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（37例），對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取手術(shù)治療，對(duì)照組采取保守治療，觀察兩組患者的治愈率、住院時(shí)間．結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的治愈率為94．59%，對(duì)照組的治愈率為48．65%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組具有明顯差異（P＜0．05）．

綜上所述，閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷是對(duì)患者搶救的關(guān)鍵，給予患者恰當(dāng)?shù)募本确椒梢蕴岣呋颊叩闹委熜Ч炀然颊叩纳?，具有一定的臨床意義．

表2 兩組患者住院時(shí)間比較 （n＝37，±s，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間比較 （n＝37，±s，d）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 119．4±1．3a對(duì)照組 137．4±5．4

3 討論

嚴(yán)重的腹部外傷大多是由創(chuàng)傷、失血甚至是腹膜炎等各種原因?qū)е碌模@種外傷經(jīng)常會(huì)使患者產(chǎn)生休克現(xiàn)象，引起患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致患者的機(jī)體失去原有的動(dòng)態(tài)平衡［2］．所以在處理閉合性腹部外傷時(shí)應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，盡快做出判斷，及早采取一系列治療措施，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間．

膿毒癥常伴有下列特征：體溫高于或低于正常值、白細(xì)胞增多或減少、心動(dòng)過速、呼吸急促或每分鐘通氣量異常升高，如果臨床上出現(xiàn)其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀，即可診斷為膿毒血癥［3］；當(dāng)伴發(fā)器官功能衰竭，即稱為重癥膿毒血癥．近年來，隨著大量臨床試驗(yàn)研究的開展，人們對(duì)膿毒癥的認(rèn)識(shí)也越來越廣泛，檢測(cè)膿毒癥的手段也有了突飛猛進(jìn)的提高，對(duì)治療膿毒癥患者的經(jīng)驗(yàn)也在逐步增多，使膿毒癥患者的死亡

［1］楊 帆，趙允召，岳 超，等．腹部術(shù)后腹腔感染的損傷控制治療1例報(bào)告［J］．中國實(shí)用外科雜志，2012，32（1）：97-98．

［2］向 波．閉合性腹部外傷患者的臨床診治分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：452-453．

［3］劉岳輝．閉合性腹部外傷患者的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8（10）：82-83．

［4］周中勝，郭 杰．36例閉合性腹部外傷患者臨床分析［J］．中外醫(yī)療，2012，12：96．

2095-6894（2015）06-062-02

2015-05-11；接受日期：2015-05-28

范振宇．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：普外科臨床．Tel：0395-3130439 E-mail：2008fanzhenyu＠163．com

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