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        手法按摩結(jié)合情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者心理狀態(tài)的影響

        2015-11-25 09:55:20陳群梅黃益軍黃彤陳汝文李小龍
        關(guān)鍵詞:評(píng)量情志中風(fēng)

        陳群梅,黃益軍,黃彤,陳汝文,李小龍

        (廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 湛江 524001)

        中風(fēng)又名腦卒中,是腦血管疾病中一種常見(jiàn)的病癥。主要是由于急性腦血管動(dòng)脈痙攣、破裂、閉塞、狹窄等使相應(yīng)腦部出現(xiàn)供血不足,導(dǎo)致了腦出血或腦梗死的現(xiàn)象[1]。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)近幾年的統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)每年約有150 萬(wàn)患者死于腦中風(fēng)[2],死亡率雖然明顯下降,但腦中風(fēng)的致殘率還是達(dá)到86.5%,且5 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也有30.0%,即便患者能夠幸存,也會(huì)在認(rèn)知能力、神經(jīng)、心理、運(yùn)動(dòng)等方面出現(xiàn)障礙[3],對(duì)患者的生活質(zhì)量及其家庭都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此,對(duì)腦中風(fēng)產(chǎn)生的各種功能障礙盡快找到緩解方法已成為臨床研究的新熱點(diǎn)。本研究探討手法按摩結(jié)合情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013 年5 月至2015 年1 月到我院住院的處于中風(fēng)恢復(fù)期的患者140 例,其中女62 例,男78 例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組合對(duì)照組,每組各70 例。試驗(yàn)組,女32 例,男38 例,對(duì)照組,女30 例,男40 例。所有患者均經(jīng)核磁共振成像(MRI)、CT 等確診,均符合中風(fēng)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間2 w~6 個(gè)月,處在腦中風(fēng)的恢復(fù)期,且病情穩(wěn)定,有肢體功能障礙,但無(wú)顯著意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):血管瘤破裂出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行過(guò)溶血治療,或進(jìn)行過(guò)腦出血手術(shù)的;近期曾服用過(guò)抗焦慮、抑郁類藥物,或曾患過(guò)精神病的;昏迷;老年性腦萎縮,癡呆,失語(yǔ)或聾啞者;其他重要器官或系統(tǒng)合并的嚴(yán)重疾患的患者。若試驗(yàn)過(guò)程中沒(méi)有按照研究方案進(jìn)行護(hù)理、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或出現(xiàn)其他疾病的患者應(yīng)立即終止試驗(yàn),自行退出。

        兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異(P >0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者只進(jìn)行手法按摩的基本治療和護(hù)理;觀察組則除進(jìn)行手法按摩的基本康復(fù)治療外,還根據(jù)患者的性格、心理實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。

        1.2.1 手法按摩:患者仰臥位,上肢選擇內(nèi)關(guān)、少海、曲池及合谷穴,下肢選擇涌泉、承山、內(nèi)外膝眼、照海及昆侖穴。醫(yī)者一只手同患者合谷穴交叉,中指或食指按壓患者內(nèi)關(guān)穴,拇指按壓合谷穴,另一只手食指按壓患者少海穴,拇指按壓曲池穴。托住肘關(guān)節(jié)處,托起上肢,在按壓各個(gè)穴位時(shí),依次使肘關(guān)節(jié)外旋,肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng);醫(yī)者一只手食指、拇指分別按壓患者雙膝眼穴,一手拇指按壓昆侖穴,中指或食指按壓照海穴,將下肢抬起,使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、外展、內(nèi)收;中指、食指按壓承山穴,使患者屈膝,屈髖,使踝關(guān)節(jié)左右旋、拓屈、背屈等,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10 遍左右。

        1.2.2 情志護(hù)理:鼓勵(lì)患者多與他人交流,收看幽默風(fēng)趣的娛樂(lè)節(jié)目,讓其心中充滿喜悅,積極營(yíng)造愉悅的氛圍,克制不良的情緒。根據(jù)患者的性格、文化程度、愛(ài)好等特點(diǎn),進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),為患者選擇其喜歡的音樂(lè),每天治療結(jié)束后播放一些娛樂(lè)節(jié)目等,每天1 次,每次控制在1 h。指導(dǎo)患者每天靜臥、靜坐或靜立大約30 min 左右,進(jìn)行自我控制,緩解患者抑郁、焦慮的情緒。

        1.3 觀察指標(biāo)

        兩組患者康復(fù)治療前后對(duì)其焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng),具體的方法按照焦慮自評(píng)表進(jìn)行。并且對(duì)患者隨訪兩年,并對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行記錄,具體的方法按照抑郁自評(píng)量表進(jìn)行。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表比較

        治療前,試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分為40.34 ±2.87,對(duì)照組的焦慮自評(píng)分為39.97 ±3.56,兩組評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P >0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分為41.85 ±3.73,對(duì)照組的焦慮自評(píng)分為45.14 ±6.87,試驗(yàn)組患者的焦慮自評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異顯著(P <0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表比較() 分

        表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表比較() 分

        2.2 兩組患者兩年間抑郁自評(píng)量表比較

        醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行2 年隨訪,試驗(yàn)組有17例患者出現(xiàn)抑郁情緒,占總患者數(shù)的24.29%;對(duì)照組有38 例患者出現(xiàn)抑郁情緒,占總患者數(shù)的54.29 %,兩組抑郁情況比較,差異顯著 (P <0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2) 。

        表2 兩組患者兩年間抑郁自評(píng)量表比較

        3 討 論

        中風(fēng)是發(fā)生在中老年期常見(jiàn)的一種腦血管疾病,主要是由于患者腦部血管被栓塞,血流受到阻塞,進(jìn)而阻塞相應(yīng)的腦部供血區(qū)的血液,導(dǎo)致血管破裂,出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象,同時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面會(huì)出現(xiàn)功能性障礙。腦中風(fēng)常常是突然之間發(fā)病,病情蔓延非常迅速,若搶救不及時(shí),則可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn),給患者及其家庭造成嚴(yán)重傷害。同時(shí),患者得病后,特別容易出現(xiàn)心理障礙、煩躁、易怒或抑郁。本研究探討了手法按摩結(jié)合情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響,也取得了良好效果。

        從治療方法上講,對(duì)照組中,患者只是進(jìn)行了基本的手法按摩治療及基礎(chǔ)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組除對(duì)患者進(jìn)行手法按摩等基本治療外,在康復(fù)治療期還根據(jù)患者性格、情緒等心理反應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的情志護(hù)理干預(yù)?;颊叱颇冒茨ν馀浜弦欢ǔ潭鹊尼樉闹委煟渲邪ㄌ珱_、足三里、三里等穴位。多鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些適度的運(yùn)動(dòng),能有效促進(jìn)上下肢恢復(fù)功能,避免出現(xiàn)肌肉萎縮。中風(fēng)后的患者,肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言方面都發(fā)生了障礙,既不能活動(dòng)也不能準(zhǔn)確通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)自己,再加上對(duì)病情不了解,此時(shí)極易產(chǎn)生情緒過(guò)度的波動(dòng)。患者會(huì)煩躁不安,對(duì)治療沒(méi)有信心,也就不積極配合治療;也有部分患者比較抑郁,對(duì)自己沒(méi)信心,治療效果也較差[4]。所以此時(shí)醫(yī)務(wù)人員更需要及時(shí)對(duì)患者心理變化進(jìn)行觀察分析,針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)。用科學(xué)的語(yǔ)言向患者耐心詳細(xì)的介紹病情及以后的治療方法,消除患者因疾病而產(chǎn)生的恐懼與不安,增強(qiáng)患者治療信心,能夠積極配合醫(yī)生治療;其次,要時(shí)刻關(guān)心患者的日常生活并加以護(hù)理,使患者能感受到醫(yī)院的溫暖。

        從結(jié)果來(lái)講,康復(fù)治療前,試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)分分別為40.34 ± 2.87、39.97 ±3.56,兩組比較差異不顯著((P >0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??祻?fù)治療后,試驗(yàn)組和對(duì)照組評(píng)分為41.85 ±3.73、45.14 ±6.87,兩組比較,差異顯著(P <0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從隨訪2 年后患者的抑郁情況統(tǒng)計(jì)來(lái)看,試驗(yàn)組,有17 例患者出現(xiàn)抑郁情緒,占總患者數(shù)的24.29%;對(duì)照組有38 例患者出現(xiàn)抑郁情緒,占總患者數(shù)的54.29%,兩組抑郁情況比較,差異顯著(P <0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        綜上所述,患者處于中風(fēng)恢復(fù)期時(shí),在給予一定的手法按摩等基本治療和基礎(chǔ)護(hù)理外,配合患者心情變化情況介入科學(xué)的情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù),能有效改善患者的心情,同時(shí)也有利于患者的恢復(fù)效果,在臨床上值得推廣并應(yīng)用。

        [1]Zhang Y,Jin H,Ma D,et al.Efficacy of integrated rehabilitation techniques of traditional Chinese medicine for ischemic stroke:a randomized controlled trial [J].The American journal of Chinese medicine,2013,41 (5) :971-981.

        [2]范光碧,湯華軍,鄧?yán)颍?基質(zhì)金屬蛋白酶與腦出血后腦水腫關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2) :226-228.

        [3]高晗清,羅玉敏.重癥腦卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,9 (36) :70-71.

        [4]Baumann M,Peck S,Collins C,et al.The meaning and value of taking part in a person-centred arts programme to hospital-based stroke patients:findings from a qualitative study [J].Disability and rehabilitation,2013,35 (3) :244-256.

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