陳群梅，黃益軍，黃彤，陳汝文，李小龍

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 湛江 524001)

中風(fēng)又名腦卒中，是腦血管疾病中一種常見的病癥。主要是由于急性腦血管動(dòng)脈痙攣、破裂、閉塞、狹窄等使相應(yīng)腦部出現(xiàn)供血不足，導(dǎo)致了腦出血或腦梗死的現(xiàn)象［1］。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)近幾年的統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)每年約有150 萬患者死于腦中風(fēng)［2］，死亡率雖然明顯下降，但腦中風(fēng)的致殘率還是達(dá)到86.5%，且5 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也有30.0%，即便患者能夠幸存，也會(huì)在認(rèn)知能力、神經(jīng)、心理、運(yùn)動(dòng)等方面出現(xiàn)障礙［3］，對(duì)患者的生活質(zhì)量及其家庭都會(huì)帶來嚴(yán)重影響。因此，對(duì)腦中風(fēng)產(chǎn)生的各種功能障礙盡快找到緩解方法已成為臨床研究的新熱點(diǎn)。本研究探討手法按摩結(jié)合情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年5 月至2015 年1 月到我院住院的處于中風(fēng)恢復(fù)期的患者140 例，其中女62 例，男78 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組合對(duì)照組，每組各70 例。試驗(yàn)組，女32 例，男38 例，對(duì)照組，女30 例，男40 例。所有患者均經(jīng)核磁共振成像(MRI)、CT 等確診，均符合中風(fēng)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間2 w～6 個(gè)月，處在腦中風(fēng)的恢復(fù)期，且病情穩(wěn)定，有肢體功能障礙，但無顯著意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):血管瘤破裂出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;康復(fù)過程中進(jìn)行過溶血治療，或進(jìn)行過腦出血手術(shù)的;近期曾服用過抗焦慮、抑郁類藥物，或曾患過精神病的;昏迷;老年性腦萎縮，癡呆，失語或聾啞者;其他重要器官或系統(tǒng)合并的嚴(yán)重疾患的患者。若試驗(yàn)過程中沒有按照研究方案進(jìn)行護(hù)理、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或出現(xiàn)其他疾病的患者應(yīng)立即終止試驗(yàn)，自行退出。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者只進(jìn)行手法按摩的基本治療和護(hù)理;觀察組則除進(jìn)行手法按摩的基本康復(fù)治療外，還根據(jù)患者的性格、心理實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.2.1 手法按摩:患者仰臥位，上肢選擇內(nèi)關(guān)、少海、曲池及合谷穴，下肢選擇涌泉、承山、內(nèi)外膝眼、照海及昆侖穴。醫(yī)者一只手同患者合谷穴交叉，中指或食指按壓患者內(nèi)關(guān)穴，拇指按壓合谷穴，另一只手食指按壓患者少海穴，拇指按壓曲池穴。托住肘關(guān)節(jié)處，托起上肢，在按壓各個(gè)穴位時(shí)，依次使肘關(guān)節(jié)外旋，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng);醫(yī)者一只手食指、拇指分別按壓患者雙膝眼穴，一手拇指按壓昆侖穴，中指或食指按壓照海穴，將下肢抬起，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、外展、內(nèi)收;中指、食指按壓承山穴，使患者屈膝，屈髖，使踝關(guān)節(jié)左右旋、拓屈、背屈等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10 遍左右。

1.2.2 情志護(hù)理:鼓勵(lì)患者多與他人交流，收看幽默風(fēng)趣的娛樂節(jié)目，讓其心中充滿喜悅，積極營造愉悅的氛圍，克制不良的情緒。根據(jù)患者的性格、文化程度、愛好等特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，為患者選擇其喜歡的音樂，每天治療結(jié)束后播放一些娛樂節(jié)目等，每天1 次，每次控制在1 h。指導(dǎo)患者每天靜臥、靜坐或靜立大約30 min 左右，進(jìn)行自我控制，緩解患者抑郁、焦慮的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者康復(fù)治療前后對(duì)其焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，具體的方法按照焦慮自評(píng)表進(jìn)行。并且對(duì)患者隨訪兩年，并對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行記錄，具體的方法按照抑郁自評(píng)量表進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表比較

治療前，試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分為40.34 ±2.87，對(duì)照組的焦慮自評(píng)分為39.97 ±3.56，兩組評(píng)分比較無明顯差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分為41.85 ±3.73，對(duì)照組的焦慮自評(píng)分為45.14 ±6.87，試驗(yàn)組患者的焦慮自評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表比較() 分

表1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表比較() 分

2.2 兩組患者兩年間抑郁自評(píng)量表比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行2 年隨訪，試驗(yàn)組有17例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的24.29%;對(duì)照組有38 例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的54.29 %，兩組抑郁情況比較，差異顯著 (P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2) 。

表2 兩組患者兩年間抑郁自評(píng)量表比較

3 討 論

中風(fēng)是發(fā)生在中老年期常見的一種腦血管疾病，主要是由于患者腦部血管被栓塞，血流受到阻塞，進(jìn)而阻塞相應(yīng)的腦部供血區(qū)的血液，導(dǎo)致血管破裂，出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象，同時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)、語言等方面會(huì)出現(xiàn)功能性障礙。腦中風(fēng)常常是突然之間發(fā)病，病情蔓延非常迅速，若搶救不及時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，給患者及其家庭造成嚴(yán)重傷害。同時(shí)，患者得病后，特別容易出現(xiàn)心理障礙、煩躁、易怒或抑郁。本研究探討了手法按摩結(jié)合情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，也取得了良好效果。

從治療方法上講，對(duì)照組中，患者只是進(jìn)行了基本的手法按摩治療及基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除對(duì)患者進(jìn)行手法按摩等基本治療外，在康復(fù)治療期還根據(jù)患者性格、情緒等心理反應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的情志護(hù)理干預(yù)。患者除推拿按摩外配合一定程度的針灸治療，其中包括太沖、足三里、三里等穴位。多鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些適度的運(yùn)動(dòng)，能有效促進(jìn)上下肢恢復(fù)功能，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。中風(fēng)后的患者，肢體運(yùn)動(dòng)、語言方面都發(fā)生了障礙，既不能活動(dòng)也不能準(zhǔn)確通過語言表達(dá)自己，再加上對(duì)病情不了解，此時(shí)極易產(chǎn)生情緒過度的波動(dòng)。患者會(huì)煩躁不安，對(duì)治療沒有信心，也就不積極配合治療;也有部分患者比較抑郁，對(duì)自己沒信心，治療效果也較差［4］。所以此時(shí)醫(yī)務(wù)人員更需要及時(shí)對(duì)患者心理變化進(jìn)行觀察分析，針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)。用科學(xué)的語言向患者耐心詳細(xì)的介紹病情及以后的治療方法，消除患者因疾病而產(chǎn)生的恐懼與不安，增強(qiáng)患者治療信心，能夠積極配合醫(yī)生治療;其次，要時(shí)刻關(guān)心患者的日常生活并加以護(hù)理，使患者能感受到醫(yī)院的溫暖。

從結(jié)果來講，康復(fù)治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)分分別為40.34 ± 2.87、39.97 ±3.56，兩組比較差異不顯著((P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。康復(fù)治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組評(píng)分為41.85 ±3.73、45.14 ±6.87，兩組比較，差異顯著(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從隨訪2 年后患者的抑郁情況統(tǒng)計(jì)來看，試驗(yàn)組，有17 例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的24.29%;對(duì)照組有38 例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的54.29%，兩組抑郁情況比較，差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，患者處于中風(fēng)恢復(fù)期時(shí)，在給予一定的手法按摩等基本治療和基礎(chǔ)護(hù)理外，配合患者心情變化情況介入科學(xué)的情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者的心情，同時(shí)也有利于患者的恢復(fù)效果，在臨床上值得推廣并應(yīng)用。

［1］Zhang Y，Jin H，Ma D，et al.Efficacy of integrated rehabilitation techniques of traditional Chinese medicine for ischemic stroke:a randomized controlled trial ［J］.The American journal of Chinese medicine，2013，41 (5) :971-981.

［2］范光碧，湯華軍，鄧?yán)?，?基質(zhì)金屬蛋白酶與腦出血后腦水腫關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(2) :226-228.

［3］高晗清，羅玉敏.重癥腦卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，9 (36) :70-71.

［4］Baumann M，Peck S，Collins C，et al.The meaning and value of taking part in a person-centred arts programme to hospital-based stroke patients:findings from a qualitative study ［J］.Disability and rehabilitation，2013，35 (3) :244-256.