王歡，趙俐杰，王瑩

(1.遼寧醫(yī)學院，遼寧 錦州 121001;2.沈陽95979 部隊衛(wèi)生教研室，遼寧 沈陽 110045)

基礎護理學是一門實踐性很強的應用學科，是護理學專業(yè)的核心課程，是各級護理教育體系中的主干課程［1］。隨著社會的發(fā)展以及科學技術的不斷進步，臨床護理實踐也發(fā)生了很大的變化，許多護理的新知識、新技術和新方法相繼面世，從而使護理學專業(yè)新的行業(yè)標準也隨之出臺，這些對護理專業(yè)的學生在各方面也提出了更高的要求。因此，為滿足新形勢的需要，護理教育者應改善實踐教學方法，提高教學質(zhì)量，為進入臨床給病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務奠定基礎。PDCA 循環(huán)(又稱戴明環(huán))，是全面質(zhì)量管理最基本的工作程序，它是一種科學的工作思路(程序)，可有效地保證質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，目前已經(jīng)在多領域廣泛應用［2］。但將其應用于基礎護理實踐教學的報道尚不多見，因此，為提高基礎護理實踐教學的質(zhì)量，嘗試著在基礎護理學實踐教學中運用PDCA 循環(huán)管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我校護理專業(yè)2012 級本科學生中隨機抽取學生100 名，年齡19～24 歲，均為女性。以班為單位，隨機分為實驗組和對照組各50 人。2 組學生該門課程在理論、實踐教學的學時數(shù)、講授內(nèi)容、課堂環(huán)境以及任課教師方面因素均相同;且學生的年齡、性別、在校成績和入學成績的比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 實驗組在傳統(tǒng)教學的基礎上運用了PDCA 循環(huán)管理教學法即P (plan，計劃)、D(do，實施)、C (check，檢查)、A (action，處理) 。對照組采用傳統(tǒng)的實踐教學方法:課前教師告知學生教學內(nèi)容，讓學生預習，課堂中任課教師采用演示法開展實踐教學，之后讓學生分組練習。教學過程中，教師正常對待每位學生，不強調(diào)實驗班和對照班，以保不人為地在各班之間制造競賽的氣氛，防止影響學生的學習興趣，引起情緒不穩(wěn)。

1.2.1.1 計劃階段 為PDCA 循環(huán)的第一階段，教師應該以培養(yǎng)技術型、應用型人才的教學理念為宗旨;向護理工作者及實習護生發(fā)放調(diào)查問卷，以了解臨床護理技能操作要求和注意事項;確保教學目標與行業(yè)目標保持一致［1］157-158，并且保證與護生的需求相一致。首先，在學生操作過程中，找出其出現(xiàn)的質(zhì)量問題;其次，分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，再次，采取適當?shù)馁|(zhì)量評價方法，來分析影響質(zhì)量的主要因素及諸因素之間的關系，目的是抓住主要矛盾，解決主要問題;最后，根據(jù)總結出的各方面原因，制定相應的整改措施。

1.2.1.2 實施階段 為PDCA 循環(huán)的第二階段，按照擬定的質(zhì)量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行［3］。具體方法為:認真貫徹教學計劃，圍繞操作中的重點、難點，采用多種方法如講授、示教、角色扮演等方法進行教學;并增加互動以調(diào)動學生學習的積極性。練習的方式:學生先個人練習熟悉操作流程;再相互練習互查不足;進而分組練習達到熟能生巧;最后綜合練習提高質(zhì)量，如此循序漸進，逐步完善。

1.2.1.3 檢查階段 為PDCA 循環(huán)的第三階段，檢查計劃目標的執(zhí)行情況，把執(zhí)行結果與預定目標進行對比［3］175-176。為檢驗學生的學習水平是否達到了預期目標，教師可通過考核、觀察、提問等方式。并通過一個學生回示教，讓觀看的學生找出操作中的問題，以調(diào)動學生學習興趣，強化記憶。還可以讓學生對教學進行反饋，找出實踐教學環(huán)節(jié)或教法中存在的問題，也可根據(jù)需要適時召開座談會，增加師生交流，對教學方法和考核標準提出建議和改進措施，促進教學質(zhì)量不斷提高。

1.2.1.4 處理階段 為PDCA 循環(huán)的第四階段，對檢查結果進行分析、評價和總結。對于成果和經(jīng)驗可納入有關標準和規(guī)范之中，鞏固已取得的成績，防止不良結果再次發(fā)生。還需把沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA 循環(huán)，并制訂新的計劃，如此循環(huán)往復。為了使PDCA 循環(huán)能夠有成效地運轉(zhuǎn)，必須達到制度化要求:首先，明確規(guī)定循環(huán)周期，周期時間不宜過長或過短，一般以月周期為宜;其次，必須按照循環(huán)周期作管理制度運轉(zhuǎn)，不可隨意擱置、停頓。再次，關鍵在于責任到人，確定循環(huán)管理的主持人，本研究的質(zhì)量監(jiān)督者為護理學院教務科、基礎護理學教研室及承擔課程的教師。整個過程依照PDCA 循環(huán)程序化地運作。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 問卷調(diào)查 課程結束后，向?qū)W生發(fā)放評學表，對任課教師、教學管理、學生個人三方面做出滿意度評價。調(diào)查前告知學生問卷填寫的要求、調(diào)查的目的和意義，采取匿名的方式，填寫完畢當場收回所有資料。共發(fā)放調(diào)查問卷101 份，回收問卷100 份，有效回收率99.01%。

1.2.2.2 課程學習結束后，在技能考核方面，為兩組學生安排相同的考試內(nèi)容。為測評學生綜合能力，評分標準依據(jù)《常用護理技術》的測評方法［5］，并結合我校實際情況，測評內(nèi)容還包括儀表、儀態(tài)、表情、操作程序、溝通技巧、應變能力等因素，評估部分20 分、操作部分60 分、整體評價20 分，總分100 分［1］157-158。理論采用客觀題的形式考核，包括靜脈輸液法的原理、目的、常用輸液溶液、注意事項等主要方面的知識點，每個知識點記1 分，滿分30 分。將“靜脈輸液法”作為考核項目的原因:第一，它是基礎護理學的教學重點;第二，操作標準易于細化，便于評價;第三，難度適中。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩組學生對教師教學評價結果比較采用χ2檢驗，兩組考核成績比較采用t 檢驗。

2 結 果

2.1 兩組學生對教師教學評價滿意結果比較見表1。

表1 兩組學生對教師教學評價滿意度比較

2.2 兩組學生技能操作、理論考核總成績比較見表2。

表2 兩組學生技能操作、理論考核總成績比較(分，)

表2 兩組學生技能操作、理論考核總成績比較(分，)

3 討 論

3.1 PDCA 循環(huán)有利于提高教學質(zhì)量，提高學生的綜合素質(zhì)

結果表明，將PDCA 循環(huán)應用于基礎護理實踐教學，實驗組學生的成績優(yōu)于對照組，這與孫?。?］的研究結果一致。相對于傳統(tǒng)式教學法，PDCA 循環(huán)教學法能夠提高學生的學習積極性。其原因是傳統(tǒng)教學法的學習環(huán)境不夠自由開放，教師講解和示教較為機械，學生學習也被動，不能充分發(fā)揮自己的主觀能動性和創(chuàng)造性。而應用PDCA 循環(huán)，使學生主動思考和參與教學，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，從而限制偏差的累積，極大地激發(fā)了學生的學習興趣。同時，不同教學環(huán)節(jié)的多種教學方法，充分發(fā)揮了學生的感官作用，使學生易于理解教學內(nèi)容，滿足了學生“求新“、”求異”心理，使學生真正成為學習主體，學習興趣增加，技能操作考核成績顯著提高，提高了教學質(zhì)量。PDCA 教學法還有利于提高學生的綜合素質(zhì)，因為在教學過程中，它更加注重學生通過動腦、動口和動手來獲取知識，發(fā)掘了學生的自主學習能力、動手操作能力、知識應用能力和解決問題能力等［7］。既使學生掌握了知識，還獲得了更好的學習方法，同時也培養(yǎng)了學生的綜合表達能力和良好的心理素質(zhì)等各方面的綜合能力［8］。

3.2 PDCA 循環(huán)可促進教師隊伍的建設

從表1 可以看出，實驗組的學生對教學的評價方面(如帶教老師、教學管理) 滿意度優(yōu)于對照組。主要原因在于，嚴格的標準對教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求，也使教師感受到了更重的責任［8］。所以，這就要求教師在具備扎實的專業(yè)知識和規(guī)范的操作技能的同時，還應具備調(diào)動學生學習積極性和挖掘?qū)W生潛質(zhì)的能力。PDCA循環(huán)的特點是不斷循環(huán)，不斷提高，而且PDCA 循環(huán)的四個階段，不是運行一次就結束，而是周而復始的進行，一個循環(huán)結束，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式的上升使教學質(zhì)量達到持續(xù)改進。這樣的教學方法既適應了教學改革的要求，也使教師的各方面素質(zhì)和能力得到了完善和提高。PDCA 循環(huán)法使過去盲目帶教的現(xiàn)象有所改觀，通過及時的效果評價，定時的總結反饋，改進了教學方法，促進了教師隊伍的建設。

4 小 結

將PDCA 循環(huán)管理應用于基礎護理實踐教學，對于提高教學質(zhì)量是一種可行方案，它可以規(guī)范教學行為，有利于管理與監(jiān)控，保證教學質(zhì)量的不斷提高。每一位護理教育者都應在教學中不斷探索推進護理實踐教學工作的方法，為培育優(yōu)秀的護理專業(yè)人才不懈努力。本研究存在一定的局限性，樣本量較小且局限于本校一個年級的護生。建議今后的研究可進一步納入更多可能的影響因素，擴大樣本量及調(diào)查范圍，以便獲取更加全面的數(shù)據(jù)。

［1］雷金美.PDCA 循環(huán)法在護理學基礎操作技能教學中的應用效果［J］.當代護士，2013，2 (1) :157-158.

［2］余利霞.PDCA 循環(huán)理論在護理?？茖W生實習前崗前培訓過程中的應用［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2 (5) :152.

［3］李繼平.護理管理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:175-176.

［4］王君華，劉淑霞，趙翠枝.PDCA 循環(huán)在基礎護理學實踐教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育.2011，3 (1) :86-87.

［5］陽愛云，方立珍.常用護理技術操作程序與考核評分標準［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2002:23-31.

［6］孫健，郭靜，丁敏，等.PDCA 循環(huán)法在護理專業(yè)學生實習前技能訓練中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22(14) :1299-1300.

［7］陳華莉，姜安麗，沈潔，等.在《護理學基礎》教學中培養(yǎng)學生自主學習能力的嘗試［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16 (11) :1337-1338.

［8］趙麗紅，趙小平，張麗芳，等.PDCA 循環(huán)法在護理學基礎課堂教學中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10(9) :104-105.