王歡，趙俐杰，王瑩

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121001;2.沈陽(yáng)95979 部隊(duì)衛(wèi)生教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110045)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程，是各級(jí)護(hù)理教育體系中的主干課程［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理實(shí)踐也發(fā)生了很大的變化，許多護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)和新方法相繼面世，從而使護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也隨之出臺(tái)，這些對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在各方面也提出了更高的要求。因此，為滿(mǎn)足新形勢(shì)的需要，護(hù)理教育者應(yīng)改善實(shí)踐教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為進(jìn)入臨床給病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。PDCA 循環(huán)(又稱(chēng)戴明環(huán))，是全面質(zhì)量管理最基本的工作程序，它是一種科學(xué)的工作思路(程序)，可有效地保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，目前已經(jīng)在多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［2］。但將其應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的報(bào)道尚不多見(jiàn)，因此，為提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，嘗試著在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2012 級(jí)本科學(xué)生中隨機(jī)抽取學(xué)生100 名，年齡19～24 歲，均為女性。以班為單位，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50 人。2 組學(xué)生該門(mén)課程在理論、實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)、講授內(nèi)容、課堂環(huán)境以及任課教師方面因素均相同;且學(xué)生的年齡、性別、在校成績(jī)和入學(xué)成績(jī)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上運(yùn)用了PDCA 循環(huán)管理教學(xué)法即P (plan，計(jì)劃)、D(do，實(shí)施)、C (check，檢查)、A (action，處理) 。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)方法:課前教師告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂中任課教師采用演示法開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，之后讓學(xué)生分組練習(xí)。教學(xué)過(guò)程中，教師正常對(duì)待每位學(xué)生，不強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，以保不人為地在各班之間制造競(jìng)賽的氣氛，防止影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起情緒不穩(wěn)。

1.2.1.1 計(jì)劃階段 為PDCA 循環(huán)的第一階段，教師應(yīng)該以培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型人才的教學(xué)理念為宗旨;向護(hù)理工作者及實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以了解臨床護(hù)理技能操作要求和注意事項(xiàng);確保教學(xué)目標(biāo)與行業(yè)目標(biāo)保持一致［1］157-158，并且保證與護(hù)生的需求相一致。首先，在學(xué)生操作過(guò)程中，找出其出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題;其次，分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因，再次，采取適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量評(píng)價(jià)方法，來(lái)分析影響質(zhì)量的主要因素及諸因素之間的關(guān)系，目的是抓住主要矛盾，解決主要問(wèn)題;最后，根據(jù)總結(jié)出的各方面原因，制定相應(yīng)的整改措施。

1.2.1.2 實(shí)施階段 為PDCA 循環(huán)的第二階段，按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行［3］。具體方法為:認(rèn)真貫徹教學(xué)計(jì)劃，圍繞操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，采用多種方法如講授、示教、角色扮演等方法進(jìn)行教學(xué);并增加互動(dòng)以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。練習(xí)的方式:學(xué)生先個(gè)人練習(xí)熟悉操作流程;再相互練習(xí)互查不足;進(jìn)而分組練習(xí)達(dá)到熟能生巧;最后綜合練習(xí)提高質(zhì)量，如此循序漸進(jìn)，逐步完善。

1.2.1.3 檢查階段 為PDCA 循環(huán)的第三階段，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況，把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比［3］175-176。為檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，教師可通過(guò)考核、觀察、提問(wèn)等方式。并通過(guò)一個(gè)學(xué)生回示教，讓觀看的學(xué)生找出操作中的問(wèn)題，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化記憶。還可以讓學(xué)生對(duì)教學(xué)進(jìn)行反饋，找出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)或教法中存在的問(wèn)題，也可根據(jù)需要適時(shí)召開(kāi)座談會(huì)，增加師生交流，對(duì)教學(xué)方法和考核標(biāo)準(zhǔn)提出建議和改進(jìn)措施，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

1.2.1.4 處理階段 為PDCA 循環(huán)的第四階段，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)。對(duì)于成果和經(jīng)驗(yàn)可納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范之中，鞏固已取得的成績(jī)，防止不良結(jié)果再次發(fā)生。還需把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，并制訂新的計(jì)劃，如此循環(huán)往復(fù)。為了使PDCA 循環(huán)能夠有成效地運(yùn)轉(zhuǎn)，必須達(dá)到制度化要求:首先，明確規(guī)定循環(huán)周期，周期時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，一般以月周期為宜;其次，必須按照循環(huán)周期作管理制度運(yùn)轉(zhuǎn)，不可隨意擱置、停頓。再次，關(guān)鍵在于責(zé)任到人，確定循環(huán)管理的主持人，本研究的質(zhì)量監(jiān)督者為護(hù)理學(xué)院教務(wù)科、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室及承擔(dān)課程的教師。整個(gè)過(guò)程依照PDCA 循環(huán)程序化地運(yùn)作。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放評(píng)學(xué)表，對(duì)任課教師、教學(xué)管理、學(xué)生個(gè)人三方面做出滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。調(diào)查前告知學(xué)生問(wèn)卷填寫(xiě)的要求、調(diào)查的目的和意義，采取匿名的方式，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回所有資料。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷101 份，回收問(wèn)卷100 份，有效回收率99.01%。

1.2.2.2 課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，在技能考核方面，為兩組學(xué)生安排相同的考試內(nèi)容。為測(cè)評(píng)學(xué)生綜合能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《常用護(hù)理技術(shù)》的測(cè)評(píng)方法［5］，并結(jié)合我校實(shí)際情況，測(cè)評(píng)內(nèi)容還包括儀表、儀態(tài)、表情、操作程序、溝通技巧、應(yīng)變能力等因素，評(píng)估部分20 分、操作部分60 分、整體評(píng)價(jià)20 分，總分100 分［1］157-158。理論采用客觀題的形式考核，包括靜脈輸液法的原理、目的、常用輸液溶液、注意事項(xiàng)等主要方面的知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)記1 分，滿(mǎn)分30 分。將“靜脈輸液法”作為考核項(xiàng)目的原因:第一，它是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn);第二，操作標(biāo)準(zhǔn)易于細(xì)化，便于評(píng)價(jià);第三，難度適中。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組考核成績(jī)比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)滿(mǎn)意結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組學(xué)生技能操作、理論考核總成績(jī)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生技能操作、理論考核總成績(jī)比較(分，)

表2 兩組學(xué)生技能操作、理論考核總成績(jī)比較(分，)

3 討 論

3.1 PDCA 循環(huán)有利于提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

結(jié)果表明，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，這與孫?。?］的研究結(jié)果一致。相對(duì)于傳統(tǒng)式教學(xué)法，PDCA 循環(huán)教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其原因是傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)習(xí)環(huán)境不夠自由開(kāi)放，教師講解和示教較為機(jī)械，學(xué)生學(xué)習(xí)也被動(dòng)，不能充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。而應(yīng)用PDCA 循環(huán)，使學(xué)生主動(dòng)思考和參與教學(xué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，從而限制偏差的累積，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，不同教學(xué)環(huán)節(jié)的多種教學(xué)方法，充分發(fā)揮了學(xué)生的感官作用，使學(xué)生易于理解教學(xué)內(nèi)容，滿(mǎn)足了學(xué)生“求新“、”求異”心理，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)主體，學(xué)習(xí)興趣增加，技能操作考核成績(jī)顯著提高，提高了教學(xué)質(zhì)量。PDCA 教學(xué)法還有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，因?yàn)樵诮虒W(xué)過(guò)程中，它更加注重學(xué)生通過(guò)動(dòng)腦、動(dòng)口和動(dòng)手來(lái)獲取知識(shí)，發(fā)掘了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手操作能力、知識(shí)應(yīng)用能力和解決問(wèn)題能力等［7］。既使學(xué)生掌握了知識(shí)，還獲得了更好的學(xué)習(xí)方法，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的綜合表達(dá)能力和良好的心理素質(zhì)等各方面的綜合能力［8］。

3.2 PDCA 循環(huán)可促進(jìn)教師隊(duì)伍的建設(shè)

從表1 可以看出，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)方面(如帶教老師、教學(xué)管理) 滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組。主要原因在于，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求，也使教師感受到了更重的責(zé)任［8］。所以，這就要求教師在具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范的操作技能的同時(shí)，還應(yīng)具備調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和挖掘?qū)W生潛質(zhì)的能力。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)是不斷循環(huán)，不斷提高，而且PDCA 循環(huán)的四個(gè)階段，不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式的上升使教學(xué)質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。這樣的教學(xué)方法既適應(yīng)了教學(xué)改革的要求，也使教師的各方面素質(zhì)和能力得到了完善和提高。PDCA 循環(huán)法使過(guò)去盲目帶教的現(xiàn)象有所改觀，通過(guò)及時(shí)的效果評(píng)價(jià)，定時(shí)的總結(jié)反饋，改進(jìn)了教學(xué)方法，促進(jìn)了教師隊(duì)伍的建設(shè)。

4 小 結(jié)

將PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量是一種可行方案，它可以規(guī)范教學(xué)行為，有利于管理與監(jiān)控，保證教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。每一位護(hù)理教育者都應(yīng)在教學(xué)中不斷探索推進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)工作的方法，為培育優(yōu)秀的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才不懈努力。本研究存在一定的局限性，樣本量較小且局限于本校一個(gè)年級(jí)的護(hù)生。建議今后的研究可進(jìn)一步納入更多可能的影響因素，擴(kuò)大樣本量及調(diào)查范圍，以便獲取更加全面的數(shù)據(jù)。

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