王歡，趙俐杰，王瑩

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121001;2.沈陽95979 部隊衛(wèi)生教研室，遼寧 沈陽 110045)

基礎(chǔ)護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，是護理學(xué)專業(yè)的核心課程，是各級護理教育體系中的主干課程［1］。隨著社會的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進步，臨床護理實踐也發(fā)生了很大的變化，許多護理的新知識、新技術(shù)和新方法相繼面世，從而使護理學(xué)專業(yè)新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也隨之出臺，這些對護理專業(yè)的學(xué)生在各方面也提出了更高的要求。因此，為滿足新形勢的需要，護理教育者應(yīng)改善實踐教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為進入臨床給病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。PDCA 循環(huán)(又稱戴明環(huán))，是全面質(zhì)量管理最基本的工作程序，它是一種科學(xué)的工作思路(程序)，可有效地保證質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，目前已經(jīng)在多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［2］。但將其應(yīng)用于基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)的報道尚不多見，因此，為提高基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)的質(zhì)量，嘗試著在基礎(chǔ)護理學(xué)實踐教學(xué)中運用PDCA 循環(huán)管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我校護理專業(yè)2012 級本科學(xué)生中隨機抽取學(xué)生100 名，年齡19～24 歲，均為女性。以班為單位，隨機分為實驗組和對照組各50 人。2 組學(xué)生該門課程在理論、實踐教學(xué)的學(xué)時數(shù)、講授內(nèi)容、課堂環(huán)境以及任課教師方面因素均相同;且學(xué)生的年齡、性別、在校成績和入學(xué)成績的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 實驗組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上運用了PDCA 循環(huán)管理教學(xué)法即P (plan，計劃)、D(do，實施)、C (check，檢查)、A (action，處理) 。對照組采用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)方法:課前教師告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂中任課教師采用演示法開展實踐教學(xué)，之后讓學(xué)生分組練習(xí)。教學(xué)過程中，教師正常對待每位學(xué)生，不強調(diào)實驗班和對照班，以保不人為地在各班之間制造競賽的氣氛，防止影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起情緒不穩(wěn)。

1.2.1.1 計劃階段 為PDCA 循環(huán)的第一階段，教師應(yīng)該以培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型人才的教學(xué)理念為宗旨;向護理工作者及實習(xí)護生發(fā)放調(diào)查問卷，以了解臨床護理技能操作要求和注意事項;確保教學(xué)目標(biāo)與行業(yè)目標(biāo)保持一致［1］157-158，并且保證與護生的需求相一致。首先，在學(xué)生操作過程中，找出其出現(xiàn)的質(zhì)量問題;其次，分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，再次，采取適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量評價方法，來分析影響質(zhì)量的主要因素及諸因素之間的關(guān)系，目的是抓住主要矛盾，解決主要問題;最后，根據(jù)總結(jié)出的各方面原因，制定相應(yīng)的整改措施。

1.2.1.2 實施階段 為PDCA 循環(huán)的第二階段，按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行［3］。具體方法為:認(rèn)真貫徹教學(xué)計劃，圍繞操作中的重點、難點，采用多種方法如講授、示教、角色扮演等方法進行教學(xué);并增加互動以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。練習(xí)的方式:學(xué)生先個人練習(xí)熟悉操作流程;再相互練習(xí)互查不足;進而分組練習(xí)達(dá)到熟能生巧;最后綜合練習(xí)提高質(zhì)量，如此循序漸進，逐步完善。

1.2.1.3 檢查階段 為PDCA 循環(huán)的第三階段，檢查計劃目標(biāo)的執(zhí)行情況，把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進行對比［3］175-176。為檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)水平是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，教師可通過考核、觀察、提問等方式。并通過一個學(xué)生回示教，讓觀看的學(xué)生找出操作中的問題，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強化記憶。還可以讓學(xué)生對教學(xué)進行反饋，找出實踐教學(xué)環(huán)節(jié)或教法中存在的問題，也可根據(jù)需要適時召開座談會，增加師生交流，對教學(xué)方法和考核標(biāo)準(zhǔn)提出建議和改進措施，促進教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

1.2.1.4 處理階段 為PDCA 循環(huán)的第四階段，對檢查結(jié)果進行分析、評價和總結(jié)。對于成果和經(jīng)驗可納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范之中，鞏固已取得的成績，防止不良結(jié)果再次發(fā)生。還需把沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA 循環(huán)，并制訂新的計劃，如此循環(huán)往復(fù)。為了使PDCA 循環(huán)能夠有成效地運轉(zhuǎn)，必須達(dá)到制度化要求:首先，明確規(guī)定循環(huán)周期，周期時間不宜過長或過短，一般以月周期為宜;其次，必須按照循環(huán)周期作管理制度運轉(zhuǎn)，不可隨意擱置、停頓。再次，關(guān)鍵在于責(zé)任到人，確定循環(huán)管理的主持人，本研究的質(zhì)量監(jiān)督者為護理學(xué)院教務(wù)科、基礎(chǔ)護理學(xué)教研室及承擔(dān)課程的教師。整個過程依照PDCA 循環(huán)程序化地運作。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放評學(xué)表，對任課教師、教學(xué)管理、學(xué)生個人三方面做出滿意度評價。調(diào)查前告知學(xué)生問卷填寫的要求、調(diào)查的目的和意義，采取匿名的方式，填寫完畢當(dāng)場收回所有資料。共發(fā)放調(diào)查問卷101 份，回收問卷100 份，有效回收率99.01%。

1.2.2.2 課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，在技能考核方面，為兩組學(xué)生安排相同的考試內(nèi)容。為測評學(xué)生綜合能力，評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《常用護理技術(shù)》的測評方法［5］，并結(jié)合我校實際情況，測評內(nèi)容還包括儀表、儀態(tài)、表情、操作程序、溝通技巧、應(yīng)變能力等因素，評估部分20 分、操作部分60 分、整體評價20 分，總分100 分［1］157-158。理論采用客觀題的形式考核，包括靜脈輸液法的原理、目的、常用輸液溶液、注意事項等主要方面的知識點，每個知識點記1 分，滿分30 分。將“靜脈輸液法”作為考核項目的原因:第一，它是基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)重點;第二，操作標(biāo)準(zhǔn)易于細(xì)化，便于評價;第三，難度適中。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩組學(xué)生對教師教學(xué)評價結(jié)果比較采用χ2檢驗，兩組考核成績比較采用t 檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生對教師教學(xué)評價滿意結(jié)果比較見表1。

表1 兩組學(xué)生對教師教學(xué)評價滿意度比較

2.2 兩組學(xué)生技能操作、理論考核總成績比較見表2。

表2 兩組學(xué)生技能操作、理論考核總成績比較(分，)

表2 兩組學(xué)生技能操作、理論考核總成績比較(分，)

3 討 論

3.1 PDCA 循環(huán)有利于提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

結(jié)果表明，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)，實驗組學(xué)生的成績優(yōu)于對照組，這與孫?。?］的研究結(jié)果一致。相對于傳統(tǒng)式教學(xué)法，PDCA 循環(huán)教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其原因是傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)習(xí)環(huán)境不夠自由開放，教師講解和示教較為機械，學(xué)生學(xué)習(xí)也被動，不能充分發(fā)揮自己的主觀能動性和創(chuàng)造性。而應(yīng)用PDCA 循環(huán)，使學(xué)生主動思考和參與教學(xué)，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，從而限制偏差的累積，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，不同教學(xué)環(huán)節(jié)的多種教學(xué)方法，充分發(fā)揮了學(xué)生的感官作用，使學(xué)生易于理解教學(xué)內(nèi)容，滿足了學(xué)生“求新“、”求異”心理，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)主體，學(xué)習(xí)興趣增加，技能操作考核成績顯著提高，提高了教學(xué)質(zhì)量。PDCA 教學(xué)法還有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，因為在教學(xué)過程中，它更加注重學(xué)生通過動腦、動口和動手來獲取知識，發(fā)掘了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、動手操作能力、知識應(yīng)用能力和解決問題能力等［7］。既使學(xué)生掌握了知識，還獲得了更好的學(xué)習(xí)方法，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的綜合表達(dá)能力和良好的心理素質(zhì)等各方面的綜合能力［8］。

3.2 PDCA 循環(huán)可促進教師隊伍的建設(shè)

從表1 可以看出，實驗組的學(xué)生對教學(xué)的評價方面(如帶教老師、教學(xué)管理) 滿意度優(yōu)于對照組。主要原因在于，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)對教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求，也使教師感受到了更重的責(zé)任［8］。所以，這就要求教師在具備扎實的專業(yè)知識和規(guī)范的操作技能的同時，還應(yīng)具備調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和挖掘?qū)W生潛質(zhì)的能力。PDCA循環(huán)的特點是不斷循環(huán)，不斷提高，而且PDCA 循環(huán)的四個階段，不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式的上升使教學(xué)質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進。這樣的教學(xué)方法既適應(yīng)了教學(xué)改革的要求，也使教師的各方面素質(zhì)和能力得到了完善和提高。PDCA 循環(huán)法使過去盲目帶教的現(xiàn)象有所改觀，通過及時的效果評價，定時的總結(jié)反饋，改進了教學(xué)方法，促進了教師隊伍的建設(shè)。

4 小 結(jié)

將PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)，對于提高教學(xué)質(zhì)量是一種可行方案，它可以規(guī)范教學(xué)行為，有利于管理與監(jiān)控，保證教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。每一位護理教育者都應(yīng)在教學(xué)中不斷探索推進護理實踐教學(xué)工作的方法，為培育優(yōu)秀的護理專業(yè)人才不懈努力。本研究存在一定的局限性，樣本量較小且局限于本校一個年級的護生。建議今后的研究可進一步納入更多可能的影響因素，擴大樣本量及調(diào)查范圍，以便獲取更加全面的數(shù)據(jù)。

［1］雷金美.PDCA 循環(huán)法在護理學(xué)基礎(chǔ)操作技能教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護士，2013，2 (1) :157-158.

［2］余利霞.PDCA 循環(huán)理論在護理專科學(xué)生實習(xí)前崗前培訓(xùn)過程中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2 (5) :152.

［3］李繼平.護理管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:175-176.

［4］王君華，劉淑霞，趙翠枝.PDCA 循環(huán)在基礎(chǔ)護理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育.2011，3 (1) :86-87.

［5］陽愛云，方立珍.常用護理技術(shù)操作程序與考核評分標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:23-31.

［6］孫健，郭靜，丁敏，等.PDCA 循環(huán)法在護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2007，22(14) :1299-1300.

［7］陳華莉，姜安麗，沈潔，等.在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的嘗試［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16 (11) :1337-1338.

［8］趙麗紅，趙小平，張麗芳，等.PDCA 循環(huán)法在護理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10(9) :104-105.