范小龍，黃永鵬，龐榮鋒，伍增龍，廖飛娥

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528500)

本文重點(diǎn)分析脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)下頑固性心力衰竭患者的血流動力學(xué)特征，為其臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院2013 年8 月至2014 年7 月收治住院治療的頑固性心力衰竭患者56 例的臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［1-2］:所有患者均確診為頑固性心力衰竭，心排量減少，伴有血流的療效不穩(wěn)定等臨床癥狀。病例排除標(biāo)準(zhǔn)［1-2］:排除有股動脈置管禁忌癥者、主動脈夾層者、因嚴(yán)重氣胸或肺栓塞或肺葉切除術(shù)史者，以及影響溫度稀釋及脈搏輪廓分析者。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)及患者家屬同意行PICCO 監(jiān)測者分為PICCO 組，共32 例，其中，男19 例，女13 例，年齡41～73 歲，平均 (56.4 ± 11.2)歲，基礎(chǔ)病因:高血壓心臟病11 例，擴(kuò)張型心肌病11 例，冠心病10 例，APACHE-II 評分:13～19 分，平均(17.6 ±2.1) 分。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)但患者家屬不同意行PICCO 監(jiān)測者分為常規(guī)組，共24 例，其中，男15 例，女9 例，年齡40～73 歲，平均(55.8 ±11.3) 歲，基礎(chǔ)病因:高血壓心臟病10 例，擴(kuò)張型心肌病8 例，冠心病6 例，APACHE-II 評分:14～20 分，平均(17.9 ±2.4)分。兩組患者一般資料如性別、年齡、基礎(chǔ)病因及APACHE-II 評分等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1) 內(nèi)科治療:采用全自動床旁連續(xù)血濾系統(tǒng)(百特CRRT Aquarius) 進(jìn)行血液凈化，具體方案:以改良Port 配方為置換液(前稀釋60%，后稀釋40%)，5%碳酸氫鈉溶液另路同步勻速輸入。置換液用量3 000 mL/h，超率量以ITBVI 值在850～1 000 mL/m2為目標(biāo);(2) 治療1 w 后，血流動力學(xué)監(jiān)測:于鎖骨下靜脈穿刺并留置中心靜脈導(dǎo)管，于股動脈穿刺并留置PICCO 導(dǎo)管。PICCO 組連接至PICCO 操作模塊(PULSION PICCO)，對血管外肺水指數(shù) (extravascular lung water index，EVLWI)、全心舒張末期容積(Global end diastolic volume，GEDVI)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(Intrathoracic BloodVolume Index，ITBVI) 及心臟功能指數(shù)(cardiac function index，CFI) 等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。常規(guī)組連接至監(jiān)護(hù)儀 (Drager Infinity Vista XL) 。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 比較分析兩組治療后血流動力學(xué)特征參數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF) (美國GE 多普勒彩色超聲儀) ;(2) 對比分析兩組機(jī)械通氣時間、ICU 監(jiān)護(hù)時間、APACHE-II 評分及再次住院率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計分析

用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用() 形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血流動力學(xué)特征參數(shù)分析

結(jié)果見表1，PICCO 組患者心血流動力學(xué)特征參數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) 。

2.2 兩組治療效果比較

結(jié)果見表2，PICCO 組機(jī)械通氣時間、ICU 監(jiān)護(hù)時間、APACHE-II 評分及再次住院率均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) 。

表1 兩組血流動力學(xué)特征參數(shù)分析()

表1 兩組血流動力學(xué)特征參數(shù)分析()

表2 兩組治療效果比較

3 討 論

頑固性心力衰竭病情較為兇險，預(yù)后較差，治療難度較大。其治療重點(diǎn)是降低患者心臟前負(fù)荷，改善心功能，并重建組織與血管間的液體循環(huán)［3］。相關(guān)研究［4-5］表明，持續(xù)血液凈化可明顯減輕心臟負(fù)荷，能夠較好的改善心功能，是治療頑固性心力衰竭的常規(guī)治療方案;而在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，配合血流動力學(xué)監(jiān)測是取得較好治療效果的前提。PICCO 可較為全面的反映頑固性心力衰竭患者的血流動力學(xué)特征，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確分析，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦，改善治療預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值［5-6］。

本文采用PICCO 對頑固性心力衰竭患者進(jìn)行監(jiān)測，研究發(fā)現(xiàn)，PICCO 監(jiān)測組患者血流動力學(xué)各項參數(shù)均優(yōu)于中心靜脈置管組，與賀軍［7］等學(xué)者的研究和報道結(jié)果基本相似，表明患者心臟負(fù)荷減輕心，功能明顯改善。PICCO 為微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，其各項監(jiān)測指標(biāo)中，GEDVI 與ITBVI 可反映心臟負(fù)荷水平，且不易受到呼吸及心臟功能的影響;EVLWI 是肺水腫的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)，其值越大表明肺水腫的程度越嚴(yán)重;CFI 則是與左心室收縮功能有關(guān)的指標(biāo)，與LVEF 具有一定的相關(guān)性，其監(jiān)測值降低提示左心室收縮功能改善［7-8］。本研究中，PICCO 組各項血流動力學(xué)指標(biāo)均較常規(guī)組接近生理指標(biāo)，表明PICCO 指導(dǎo)頑固性心力衰竭的臨床治療具有較高的導(dǎo)向價值。

此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，PICCO 組患者機(jī)械通氣時間、ICU 監(jiān)護(hù)時間、APACHE-II 評分及再次住院率均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，與伍義［8］等學(xué)者的研究和報道結(jié)果相近，進(jìn)一步表明了PICCO 在指導(dǎo)頑固性心力衰竭臨床治療中的導(dǎo)向價值。

［1］匡紅，馬金霞，于艷麗，等.脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PICCO) 對于急性心力衰竭患者的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12 (1) :147-148.

［2］2014 中國心力衰竭防治指南要點(diǎn)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22 (8) :98.

［3］肖秋生，張斌，馬明遠(yuǎn)，等.通過脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測技術(shù)觀察針刺對急性心力衰竭患者的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34 (2) :149-152.

［4］方明，胡北，陳淼，等.從PICCO 監(jiān)測指標(biāo)分析急性呼吸窘迫綜合征患者撤機(jī)失敗的因素［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22 (7) :765-769.

［5］黎春常，藍(lán)惠蘭，李冬欣，等.35 例老年急性心源性肺水腫機(jī)械通氣患者脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2014，9 (20) :42-44.

［6］李云.脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測定技術(shù)的效果觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，12 (7) :66-68.

［7］賀軍，張艷紅，茍志平，等.脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量在頑固性心力衰竭患者血流動力學(xué)監(jiān)測中的臨床價值［J］.中國綜合臨床，2014，30 (5) :478-481.

［8］伍義.脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PICCO) 對于急性心力衰竭患者的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，11(11) :2404-2406.