馮健，尤華彥，鄭杰，李堅(jiān)

(無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000)

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見的危重癥，是各種心血管疾病的終末階段［1］。由于心肌收縮能力減弱，心臟的血液輸出量減少，導(dǎo)致血氧供給不足，治療不及時(shí)可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果［2］。因此完善慢性心力衰竭的早期診斷、病情評估和預(yù)后判定對改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。然而，慢性心力衰竭的臨床癥狀和體征缺少特異性，易出現(xiàn)誤診。慢性心力衰竭是一個復(fù)雜的病理生理過程中，近年來研究發(fā)現(xiàn)許多血清因子參與了其發(fā)生和發(fā)展。本研究擬探討血清因子腦鈉肽(BNP) 和肌紅蛋白(MYO) 在慢性心力衰竭患者中的檢測，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年8 月至2015 年1 月我院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者122 例，所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除合并腎功能不全、甲狀腺功能減低癥、高醛固酮血癥、惡性高熱以及劇烈運(yùn)動后，急性冠脈綜合征、心源性休克、肌疾病(肌肉損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力)、免疫系統(tǒng)疾病、炎癥疾病和惡性腫瘤患者。122 例患者中男77 例，女45 例;年齡48～78 歲，平均年齡(63.1 ±15.6) 歲;紐約心臟病學(xué)會(NYHA) 心功能分級為Ⅱ級34 例、Ⅲ級57 例、Ⅳ級31 例;基礎(chǔ)疾病包括高血壓性心臟病52 例，冠心病47 例，擴(kuò)張型心肌病18 例，心律失常性心肌病5 例。另選擇同期于我院體檢的健康志愿者34 例作為對照組，其中男24 例，女10 例;年齡44～76 歲，平均年齡(61.5 ±16.3) 歲，兩組在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有受試者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

取受試者清晨空腹靜脈血3～5 mL，離心分離血清，腦鈉肽采用化學(xué)發(fā)光法檢測，化學(xué)發(fā)光免疫分析儀購自德國西門子公司，肌紅蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，試劑盒購自美國強(qiáng)生公司，均嚴(yán)格參照使用說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較行單因素方差分析及LSD和HSD 法的多重比較。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清BNP 和MYO 水平比較

觀察組患者血清BNP 和MYO 分別為(698.4±207.9) pg/mL 和(133.6 ±42.1) ng/mL，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。

2.2 觀察組不同心功能分級患者間血清BNP 和MYO 水平比較

隨著心功能分級的增加，血清BNP 和MYO 呈顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，心功能為Ⅳ級患者血清BNP 和MYO 顯著高于心功能為Ⅱ級和Ⅲ級患者，而心功能為Ⅲ級患者血清BNP和MYO 顯著高于心功能為Ⅱ級患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組血清BNP 和MYO 水平比較

表2 觀察組不同心功能分級患者間血清BNP 和MYO 水平比較

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的共同階段，隨著我國老齡化的加劇、生活方式的改變，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率越來越高，由其引起的慢性心力衰竭發(fā)病率也越來越高［4-5］。慢性心力衰竭臨床上常表現(xiàn)為肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足，這可能與心肌收縮能力減弱，心臟的血液輸出量減少，血氧供給不足有關(guān)［6］。慢性心力衰竭病程長，病情復(fù)雜，治療不及時(shí)可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，因此完善慢性心力衰竭的早期診斷、病情評估和預(yù)后判定對改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義［3］1076-1095。然而，慢性心力衰竭的臨床癥狀和體征缺少特異性，臨床易出現(xiàn)誤診。研究發(fā)現(xiàn)［7］，在慢性心力衰竭復(fù)雜的病理生理過程，許多血清因子的釋放增加，這些血清因子有望成為慢性心力衰竭早期診斷的生物化學(xué)標(biāo)志物，成為了新近研究的熱點(diǎn)。

研究認(rèn)為［6］235-237，心功能不全或心肌損傷時(shí)，血液中BNP 的分泌和釋放會增加;還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［3］1076-1095，心力衰竭可引起心肌、骨骼肌缺血、缺氧，造成細(xì)胞變性壞死，MYO 釋放增加。本研究檢測了122 例慢性心力衰竭患者血清BNP 和MYO 水平，并與34 例健康志愿者對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血清BNP 和MYO 水平顯著高于健康志愿者，且心功能分級越高，血清BNP和MYO 水平越高。BNP 是一種心室合成和分泌的，由32 個氨基酸殘基組成的多肽類激素，研究發(fā)現(xiàn)［6］235-237，心室室壁張力和負(fù)荷發(fā)生改變時(shí)BNP 的合成和分泌增加。健康成人血清中BNP 含量很少，心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于心臟壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷加大，心室壁張力、伸展增高，刺激心室肌細(xì)胞合成和分泌BNP，造成血液中BNP 濃度增高［4］6507-6508;而心功能分級越高，心臟負(fù)荷越大，刺激合成和釋放到血液中的BNP 也越多［5］30。肌紅蛋白是一種低分子攜氧亞鐵血紅素蛋白，存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中，由于分子量小，即使很小的細(xì)胞損傷也會造成 MYO 從細(xì)胞釋放到血液中［3］1076-1095。健康人體血清中MYO 含量極少，心力衰竭發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞缺血缺氧，引起心肌細(xì)胞受損，MYO 釋放到血液中，且心功能分級越高，心肌損傷越嚴(yán)重，血清中MYO 濃度越高［6］235-237。

總而言之，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者血清中BNP 和MYO 顯著升高，且與心功能嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其可能成為慢性心力衰竭早期診斷、病情評估和預(yù)后判定的重要指標(biāo)，具有重要的臨床意義。

［1］于鶴鵬，常婧，駱雷鳴，等.血清肌紅蛋白、尿酸、腦鈉肽與慢性心力衰竭的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 (8) :27-28.

［2］張莉.腦鈉肽聯(lián)合肌紅蛋白檢測對慢性心力衰竭的診斷價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33 (3) :473.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35 (12) :1076-1095.

［4］馬淑云.血清肌紅蛋白及腦鈉肽與心力衰竭及程度的相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34 (31) :6507-6508.

［5］武智曉.血漿N 末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I 在慢性心力衰竭中的臨床意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9 (35) :30.

［6］孫洪.血漿腦鈉肽和肌鈣蛋白I 對老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24 (3) :235-237.

［7］王楓，姜麗萍，于忠恩，等.血漿腦鈉肽對老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值及預(yù)后評估［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (35) :4099-4100.