戴謙，劉兆玉

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

原發(fā)性肝癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌，是目前臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，主要由肝細(xì)胞或肝內(nèi)的膽管細(xì)胞癌變而導(dǎo)致，分為肝細(xì)胞肝癌和膽管細(xì)胞性肝癌，或二者混有的混合型原發(fā)性肝癌［1］。肝癌致死率較高，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療可有效提高患者生存率，因此憑借有效手段準(zhǔn)確診斷是降低患者死亡率的關(guān)鍵。目前，螺旋CT 在肝癌診斷中廣泛應(yīng)用，其診斷機(jī)理為注射造影劑可有效的顯示肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期的肝臟實(shí)質(zhì)影像及腫瘤的強(qiáng)化改變［2-3］，為診斷提供了有效及準(zhǔn)確的參考依據(jù)，臨床可依據(jù)螺旋CT 表現(xiàn)準(zhǔn)確的診斷肝臟病灶，加強(qiáng)了肝癌診斷的可靠性和精確性。本組對(duì)64 層螺旋CT 在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年6 月至2014 年11 月來(lái)本院就診的原發(fā)性肝癌患者共52 例為研究組，其中男31例，女21 例，年齡43～78 歲，平均年齡(48.2 ±4.3) 歲。肝癌形態(tài):巨塊型12 例、結(jié)節(jié)型10 例、巨塊結(jié)節(jié)型17 例及彌漫型13 例。2012 年6 月至2013 年5 月來(lái)本院就診的原發(fā)性肝癌患者52 例為對(duì)照組，其中男32 例，女20 例，年齡42～79 歲，平均年齡(49.1 ±3.8) 歲。肝癌形態(tài):巨塊型13例、結(jié)節(jié)型9 例、巨塊結(jié)節(jié)型16 例及彌漫型14例?；颊呓?jīng)手術(shù)后病理檢查、AFP 或影像學(xué)診斷及肝臟穿刺活檢確診［4］。兩組患者或家屬均簽訂知情同意書(shū)，兩組年齡、性別、病情、類(lèi)型分布相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均禁食4～6 h，掃描前30 min 口服約1 000 mL 的飲用水，掃描前口服500 mL 的2%泛影葡胺。研究組采用西門(mén)子sensation 64 螺旋CT掃描，條件:層厚5 mm，螺距0.984∶1，120 Kv，140 mA。對(duì)照組采用西門(mén)子sprit 雙排螺旋CT 掃描，條件:層厚8 mm，螺距1.5∶1。先行全肝平掃，再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器給予患者肘部靜脈注射100 mL 的300 mg/mL 的碘海醇，造影劑注射20 s 后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60 s 后門(mén)脈期掃描，120 s 后延遲期掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's 精確概率法，P ＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)不同肝癌類(lèi)型診斷準(zhǔn)確率比較

兩組巨塊型肝癌診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，結(jié)節(jié)型、巨塊結(jié)節(jié)型、彌漫型肝癌診斷準(zhǔn)確率研究組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

2.2 研究組64 層螺旋CT 肝癌腫塊表現(xiàn)

52 例原發(fā)性肝癌患者陽(yáng)性診斷率96.15%，患者病灶不同CT 掃描時(shí)相的CT 表現(xiàn)見(jiàn)表2。

表1 兩組診斷不同肝癌類(lèi)型準(zhǔn)確率比較例(%)

表2 研究中患者病灶不同CT 掃描時(shí)相的CT 表現(xiàn)［(n) %］

2.3 兩組病灶顯示結(jié)果比較

兩組病灶顯示率，研究組動(dòng)脈期，靜脈期顯著高于對(duì)照組(χ2=10.281、9.764，P ＜0.05)，延遲期無(wú)顯著差別(P ＞0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組診斷肝癌病灶顯示率比較例(%)

3 討 論

目前，臨床上有多種方法可以用于診斷原發(fā)性肝癌，包括超聲檢查，血管造影檢查，磁共振成像(MRI) 檢查，肝穿刺檢查及CT 檢查等。超聲檢查診斷準(zhǔn)確率較低，MRI 檢查價(jià)格昂貴，肝穿刺檢查及血管造影檢查在一定程度上會(huì)給患者帶來(lái)一定的機(jī)體創(chuàng)傷，限制了其臨床應(yīng)用［5］。目前，螺旋CT 在肝癌診斷中廣泛應(yīng)用，其診斷機(jī)理為注射造影劑可有效的顯示肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期的肝臟實(shí)質(zhì)顯像［6］，為診斷提供了有效及準(zhǔn)確的參考依據(jù)。在各種檢查技術(shù)中，CT 最能反映肝臟的病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶的大小形態(tài)、部位、數(shù)目等［7］。從病灶的邊緣情況可了解其侵襲性，如病灶邊緣光滑清晰，特別是顯示包膜的，表明腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)慢，侵襲性小;若腫瘤邊界模糊不清，表明腫瘤有較高的侵襲性，易侵犯血管［2］2271-2273。此外，CT 影像檢查不僅可發(fā)現(xiàn)肝臟中病灶，還可有效的提供病灶性質(zhì)等情況［8］，因此早期有效準(zhǔn)確的診斷轉(zhuǎn)移性肝癌有助于制定介入后治療方案及判斷治療效果，為患者治療及預(yù)后提供保障。

64 層螺旋CT 可較清晰顯示出原發(fā)性肝癌的病灶部位及其大小，且具有以下優(yōu)點(diǎn):可加快數(shù)據(jù)的收集，可獲得多層高質(zhì)量強(qiáng)大的數(shù)據(jù)后處理性能［9-10］，在原發(fā)性肝癌的診斷中有著較好的應(yīng)用，而且能夠有效提高臨床使用能力和應(yīng)用范圍。本文研究結(jié)果顯示，64 層螺旋CT 可有效的掃描出肝癌患者病灶特征，且與雙排螺旋CT 相比，64 層螺旋CT 具有較高的病灶診斷準(zhǔn)確及病灶顯示率。64 排螺旋CT 檢查出患者肝癌的邊界模糊者所占比例較高，達(dá)到69.23%，表明腫瘤有較高的侵襲性，易侵犯血管，為患者臨床治療方案制定提供依據(jù)?？蔀榕R床醫(yī)師提供更多有效診斷信息，具有較高的臨床價(jià)值。

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