郭瑞娟

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

護(hù)理細(xì)節(jié)管理是在患者治療護(hù)理的環(huán)境中，對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)步驟進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、控制的過程[1]。我院通過對(duì)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的各種細(xì)節(jié)問題進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)危重患者進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少了護(hù)理糾紛[2]，充分體現(xiàn)了細(xì)節(jié)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的必要性及重要性。為探討細(xì)節(jié)管理在危重患者護(hù)理中的運(yùn)用效果，筆者對(duì)比分析了我院實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)管理前后120例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2012年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的危重患者60例為對(duì)照組，其中男性32例，女性28例；年齡32～69歲，平均年齡（45.5±3.4）歲；腦出血、腦梗死、大手術(shù)后、血?dú)庑?、感染性休克、左心衰患者分別為11例、13例、21例、3例、3例、9例。選取我院2013年1月—2014年3月實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)管理的危重患者60例為干預(yù)組，其中男性30例，女性30例；年齡31～72歲，平均年齡（46.2±1.6）歲；腦出血、腦梗死、大手術(shù)后、血?dú)庑?、感染性休克、左心衰患者分別為10例、12例、23例、4例、4例、7例。兩組患者年齡、性別、病種等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組（1）密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，每30～60分鐘巡視患者一次，做好詳細(xì)記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)搶救。（2）保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止發(fā)生誤吸而引起窒息。（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：重視營養(yǎng)；對(duì)于禁食、昏迷患者，口腔護(hù)理早晚各一次，保持口腔清潔；高位截癱或長期臥床患者，應(yīng)定時(shí)翻身，按摩受壓部位及四肢，預(yù)防壓瘡發(fā)生或肢體萎縮；眼瞼不能閉合患者涂紅霉素眼藥膏、蓋凡士林紗布保護(hù)角膜；保持大小便通暢，如有異常及時(shí)處理。（4）注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者使用保護(hù)具防止摔傷。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施以下護(hù)理措施。（1）制訂危重患者護(hù)理細(xì)節(jié)管理的具體措施，設(shè)計(jì)并使用危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估表、危重患者交接班記錄單等，要求責(zé)任組長及護(hù)齡10年以上的護(hù)理人員承擔(dān)本病區(qū)危重患者的護(hù)理工作。嚴(yán)格操作規(guī)程，不斷完善護(hù)理工作的細(xì)節(jié)流程，全院統(tǒng)一在患者一覽表及床頭牌用醒目的大紅色標(biāo)示危重患者，各病區(qū)危重患者改用大紅色腕帶識(shí)別，加強(qiáng)床邊核對(duì)交接工作。（2）強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理細(xì)節(jié)管理理念，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期召開護(hù)理質(zhì)量與安全評(píng)析會(huì)議，舉辦護(hù)理不良事件、護(hù)理差錯(cuò)及糾紛投訴事件專題講座，樹立注重細(xì)節(jié)及護(hù)理安全的理念，不斷提高護(hù)理人員對(duì)于細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識(shí)，增加危重患者護(hù)理安全系數(shù)。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，要求護(hù)理人員使用語言和非語言溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與危重患者溝通時(shí)，根據(jù)患者的體力情況，一次談話時(shí)間不能太長，談話時(shí)注意觀察患者的病情變化。對(duì)意識(shí)不清的患者，可以用同樣的一句話反復(fù)與之交談，強(qiáng)化刺激；對(duì)昏迷患者，觸摸是一種較好的溝通方法，無論患者是否能感知到、是否有反應(yīng)，都應(yīng)該反復(fù)不斷地試圖與其溝通。（4）危重患者一般置管較多，做好評(píng)估，選擇合適有效的固定方式并標(biāo)示清楚，定時(shí)觀察管道通暢情況，如有無滑脫、扭轉(zhuǎn)及引流液的性質(zhì)、色、量有無變化。深靜脈置管采用透明薄膜進(jìn)行無張力固定，有利于對(duì)穿刺點(diǎn)的嚴(yán)密觀察。留置氣管插管的患者，將其導(dǎo)管放置在高位，以防呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水倒流引起誤吸。各種管道在更換時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（5）提高護(hù)理記錄書寫的規(guī)范性，結(jié)合科室?？铺攸c(diǎn)，自行設(shè)計(jì)表格式護(hù)理記錄單，將多項(xiàng)護(hù)理記錄匯總于一表，保證書寫的及時(shí)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性，突出重點(diǎn)，隨時(shí)記錄病情變化及處理方式，體現(xiàn)危重患者護(hù)理記錄的動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性。（6）為保證急救儀器，如呼吸機(jī)、除顫儀、電動(dòng)吸引器、全自動(dòng)洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等時(shí)刻處于完好備用狀態(tài)，對(duì)上述儀器定期進(jìn)行檢查，統(tǒng)一制作操作流程卡，固定于儀器上，確?？梢哉Ｊ褂谩⒓本人幤肪幪?hào)并制作擺放順序卡，由專人管理，每班交接，及時(shí)補(bǔ)充。（7）進(jìn)行壓瘡護(hù)理，責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好交接，以免下一輪值班護(hù)士遺漏。每日定時(shí)翻身并記錄，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、患者滿意度方面對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)采取以100分為滿分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及患者滿意度得分均較對(duì)照組高（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果比較（，分）

表1 兩組護(hù)理結(jié)果比較（，分）

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3 討論

危重患者病情復(fù)雜多變，不同疾病的危重患者因疾病種類不同，存在各種風(fēng)險(xiǎn)因素，例如精神障礙導(dǎo)致的煩躁增加了墜床及自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)、四肢功能障礙的患者長期臥床可能導(dǎo)致壓瘡等。因此，加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理、消除安全隱患、增強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)是危重患者護(hù)理中的關(guān)鍵。

強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理理念，能幫助護(hù)理人員增強(qiáng)對(duì)危重患者病情的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。同時(shí)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念也能改善護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。

本研究對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理人員的態(tài)度有了明顯改善，護(hù)理技術(shù)水平也有較大提高。加強(qiáng)護(hù)患溝通既減少了護(hù)患糾紛，又提高了患者滿意度。危重患者多有深靜脈置管、氣管插管等，護(hù)理人員要加強(qiáng)管道護(hù)理，避免拔管、脫管等事件發(fā)生，加強(qiáng)無菌管理，減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。危重患者的護(hù)理記錄書寫要求較高，需體現(xiàn)出患者的病情變化及治療和護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)科室特點(diǎn)設(shè)計(jì)表格式護(hù)理記錄單，有助于準(zhǔn)確反映患者病情、突出重點(diǎn)，以便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病情變化[4]。危重患者的細(xì)節(jié)管理需要因人、因病而異，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者要加強(qiáng)壓瘡管理，有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者需加強(qiáng)此方面的管理等。危重患者病情發(fā)展迅速，因此，加強(qiáng)搶救物品管理顯得尤為重要，應(yīng)杜絕搶救車缺少搶救物品的情況發(fā)生，合理擺放物品。

綜上所述，護(hù)理細(xì)節(jié)管理是危重患者護(hù)理的關(guān)鍵，合理、完善的細(xì)節(jié)管理有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)有助于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、改善服務(wù)態(tài)度、減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]路文.淺談細(xì)節(jié)管理在護(hù)理工作中的作用[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（2）：77.

[2]劉楚霞，翁瓊英，黃柳.細(xì)節(jié)管理在頸椎骨折前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1701-1703.

[3]李美華，譚惠儀，李書琴，等.細(xì)節(jié)管理對(duì)服務(wù)流程再造效果的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：826-827.

[4]黃妮娜，胡靖青，王慶云，等.細(xì)節(jié)管理在ICU護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（3）：110-111.