李 慶

（河南省周口市商水縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南商水466100）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性心力衰竭58例的效果分析

李 慶

（河南省周口市商水縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南商水466100）

目的：探討在老年慢性心力衰竭患者中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合方案治療的臨床價(jià)值．方法：將2013-05／2015-01到我院治療的58例老年慢性心力衰竭病例納入研究，并通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法均分成兩組，對(duì)照組29例根據(jù)常規(guī)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)用藥，觀察組29例選擇中西醫(yī)結(jié)合方案治療．連續(xù)施治4周后，對(duì)兩組對(duì)象的臨床效果、心功能改善情況進(jìn)行評(píng)估和比較．結(jié)果：觀察組實(shí)施治療后的臨床總有效率達(dá)93．1%（27／29），相比對(duì)照組的72．4%（21／29）明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．施治前，兩組對(duì)象的CO、SV及LVEF等心功能指標(biāo)值基本接近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；施治后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均出現(xiàn)變化，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的平均值相比對(duì)照組增高更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：選擇中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行救治，可有效減輕患者癥狀，促進(jìn)其心功能恢復(fù)，值得在臨床加強(qiáng)普及．

老年；慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合方案；臨床價(jià)值

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種心臟循環(huán)功能紊亂癥候群，也是多種心臟病不斷進(jìn)展導(dǎo)致的最終結(jié)果．其致病率與致死率相當(dāng)高，且易與室性心律失常合并發(fā)作，對(duì)患者的生理健康甚至生命均有很大危害．有資料統(tǒng)計(jì)，目前慢性心力衰竭在國(guó)內(nèi)35歲以上群體的患病率約占1．1%～1．5%，存活者保守估計(jì)近400萬(wàn)，其中5年存活率不到35%［1］．早期有效的臨床施治對(duì)防治本病、提高患者預(yù)后質(zhì)量十分關(guān)鍵．本研究選擇中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)29例老年患者展開(kāi)治療，同時(shí)與根據(jù)純西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療者進(jìn)行比較分析，取得較理想的試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)闡述如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組58例老年慢性心力衰竭病例收錄自2013-05／2015-01，患者均經(jīng)我院影像學(xué)檢查后證實(shí)病情，與《慢性心力衰竭診斷治療指南》《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》中相應(yīng)的判斷指南相符合［2］．患者中男32例，女26例；年齡60～73（中位64．3±2．9）歲；病程1～12年（中位4．3±1．4）年；心功能評(píng)級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)．全體患者在入組前均已簽署研究知情文件，無(wú)患者合并肝腎重癥、精神異常、肺心病或擴(kuò)張型心肌病，且患者對(duì)研究涉及的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等情況．通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法將研究對(duì)象均分成兩組，組間一般數(shù)據(jù)諸如中位年齡、性別等比較均相仿（P＞0．05），符合統(tǒng)計(jì)要求．

1．2 方法 對(duì)照組29例根據(jù)常規(guī)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)用藥，主要有強(qiáng)心、利尿、心血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)酸堿與水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持等系列治療．觀察組29例在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療的前提下，選擇我院自擬中藥心衰方（丹參20 g，人參、五味子、澤瀉、石菖蒲、竹茹、麥冬、川芎和半夏各10 g，大棗2枚）治療，每日水煎1劑，藥汁取300 mL，于早晚餐前各服用1次．隨證加減：①胸悶氣短甚者，給予郁金、麥冬和五味子加減；②心悸失眠甚者，給予茯神和炒酸棗仁加減；③惡寒久病者，去半夏，加桂枝和附子治療．

兩組療程同為4周，施治期間停用其他可能影響研究結(jié)果的藥物．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組對(duì)象施治后的心功能改善情況，主要測(cè)定心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行試驗(yàn)等指標(biāo)．臨床療效［3］：①顯效：施治后基本無(wú)臨床癥狀或體征，且心功能改善超過(guò)II級(jí)；②有效：施治后癥狀及體征有明顯改善，且心功能恢復(fù)I級(jí)；③無(wú)效：施治后癥狀及體征基本無(wú)變化甚至加重，心功能基本無(wú)改善．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS17．0軟件處理研究數(shù)據(jù)，行χ2與t檢驗(yàn)分別對(duì)研究涉及的計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)以［n（%）］和±s描述，最后以P＜0．05校準(zhǔn)研究數(shù)據(jù)．

2 結(jié)果

2．1 臨床施治情況 觀察組施治后共27例對(duì)象病情得到有效減輕，臨床總有效率達(dá)93．1%，相對(duì)于對(duì)照組的21例（72．4%）而言有明顯提高，且組間數(shù)據(jù)處理，提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

2．2 心功能改善情況 施治前，兩組對(duì)象的CO、SV及LVEF等心功能指標(biāo)值基本接近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；施治后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均出現(xiàn)變化，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的平均值相比對(duì)照組增高更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表1 兩組的臨床施治情況分析 ［n＝29，n（%）］

表2 兩組的心功能改善情況 （n＝29，±s）

表2 兩組的心功能改善情況 （n＝29，±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 CO（L／min） SV（mL／次） LVEF（%） 6 min步行試驗(yàn)（m）觀察組施治前 3．48±1．49 45．73±4．24 46．22±6．47 335±17施治后 5．72±1．29ac 71．55±3．08ac 69．52±4．83ac 376±14ac對(duì)照組施治前 3．52±1．53 46．08±4．39 48．25±7．19 335±15施治后 4．48±1．36a 62．34±5．11a 60．17±6．34a 349±14a

3 討論

慢性心力衰竭通常是因心肌功能不全，局部心肌出現(xiàn)缺血或缺氧狀況，使心肌細(xì)胞無(wú)法正常代謝，從而造成的一種心血管?。湓诠谛牟』颊咧邢喈?dāng)常見(jiàn)，且易與多種心臟病合并發(fā)作，對(duì)患者的生理健康甚至生命構(gòu)成了巨大影響．目前該病多采取強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張心血管等藥物組合治療，但純西藥治療效果有限，而且用藥安全性也無(wú)保障，極易因此誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響臨床預(yù)后．

從祖國(guó)中醫(yī)角度論治，慢性心力衰竭應(yīng)隸屬“胸痹”、“怔忡”和“痰飲”等范疇［4］，據(jù)《素問(wèn)·痹論》所云，“心主身之血脈”．在外感邪氣時(shí)，血脈受侵，脈痹而血瘀，最終內(nèi)舍于心，致血脈瘀阻、心氣虛乏、津液不調(diào)，加上素體脾腎陰虛，最終致病．故中醫(yī)臨床施治，蓋以活血祛瘀、健脾固腎、化痰利水為治療原則．我院擬用中藥心衰方中，丹參歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀、涼血止痛的功效；人參補(bǔ)氣生津、益智安神，與麥冬和五味子同屬生脈飲，有利于益氣復(fù)脈、滋陰安神；半夏與竹茹利于燥濕化痰、清熱健脾，對(duì)痰飲具有良好功效；而澤瀉具有活血利水之功，川芎可舒經(jīng)活絡(luò)，石菖蒲健脾化痰，幾者可共奏滋陰健脾、燥濕化痰和益氣安神之功．現(xiàn)代藥理學(xué)證明，丹參、人參和半夏等藥還具有改善血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)心腎供血和消除水腫等作用．在此藥方基礎(chǔ)上隨證加減，同時(shí)配合西藥治療，對(duì)于治療慢性心力衰竭癥狀更具療效．本研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合施治后，其臨床總療效相比對(duì)照組有更明顯提高，達(dá)到93．1%（P＜0．05），且各項(xiàng)心功能指標(biāo)相比對(duì)照組也有更明顯的改善（P＜0．05），研究結(jié)果與蘇玉國(guó)［5］報(bào)道基本相符．

綜上所述，選擇中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行救治，可有效減輕患者癥狀，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)，值得在臨床加強(qiáng)普及．

［1］劉小宏．中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］．大家健康，2015，9（2）：26．

［2］劉玲玲，苗 陽(yáng)，王 健，等．中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于慢性心力衰竭病人心率變異性的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：153-155．

［3］畢 鵬，江 久，蔡仁剛．老年慢性心力衰竭采用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察［J］．醫(yī)藥前沿，2012，12（12）：85-86．

［4］江 武．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭48例臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：42．

［5］蘇玉國(guó)．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）：1485-1486．

R541．6

A

2095-6894（2015）05-123-02

2015-04-06；接受日期：2015-04-23

李 慶．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：高血壓、心力衰竭．Tel：0394-5455329 E-mail：767134603＠qq．com