孫加興

（山東省臨沭縣玉山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沭276711）

慢性支氣管炎的中醫(yī)辨證治療

孫加興

（山東省臨沭縣玉山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沭276711）

目的：探究中醫(yī)辨證療法在治療慢性支氣管炎方面的應(yīng)用價(jià)值．方法：選取我院收治的108例慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例，對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，如抗感染、止咳平喘、祛痰、營養(yǎng)支持、擴(kuò)張氣道等，觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，分析兩組患者的臨床治療效果．結(jié)果：觀察組臨床有效率為96．3%，明顯優(yōu)于對照組（79．6%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎臨床效果確切，具有較高的應(yīng)用價(jià)值．

慢性支氣管炎；中醫(yī)辨證；治療

0 引言

慢性支氣管炎是一種臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床患病率、病死率較高，患者的肺功能衰退會嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量及勞動能力［1］．中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于“喘病”、“咳嗽”范疇，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，尤與肺臟關(guān)系最為密切．本研究探討中醫(yī)辨證療法在治療慢性支氣管炎方面的臨床療效，以期改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-09／2014-01我院肺病科收治的108例慢性支氣管炎患者作為研究對象，觀察組54（男29，女25）例，年齡49～71（平均57．2± 9．3）歲，病程6～21（平均14．2±3．6）年；對照組54（男28，女26）例，年齡47～72（平均58．4±8．4）歲，病程7～23（平均14．6±4．1）年．兩組患者在性別、年齡及病程等方面均未見明顯差異，存在可比性．

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺病診治指南》中關(guān)于慢性支氣管炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)．

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷明確者；近期發(fā)病，未采用相關(guān)治療者；簽署知情同意書者．

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管疾病患者；肺源性心臟病患者；妊娠期及哺乳期女性；支氣管哮喘患者；肺膿腫及惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心功能障礙或心力衰竭患者；肝腎功能障礙者；中藥過敏者；未按醫(yī)囑完成治療者．

1．5 治療方法 對照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)具體病情實(shí)施抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、持續(xù)吸氧等治療措施；觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證治療，根據(jù)具體病情分為實(shí)證五大類（風(fēng)寒壅盛證、痰濁中阻證、痰熱內(nèi)盛證、表寒肺熱證、肺氣郁閉證）和虛證三大類（肺氣虧虛證、脾腎陽虛證、腎虛不納證）．風(fēng)寒壅盛證臨床表現(xiàn)為喘息咳逆、胸部悶脹、痰色白量多而呈泡沫狀，伴或不伴發(fā)熱，惡寒，無汗而不渴，苔白滑，脈浮緊，臨床治療當(dāng)宣肺散寒平喘，以麻黃湯和華蓋散加減；痰濁中阻證臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠而色白，咯出不利，喘息而不得臥，苔白膩，脈滑，臨床治療當(dāng)宣肺祛痰，降逆平喘，射干麻黃湯或二陳湯主之；痰熱內(nèi)盛證表現(xiàn)為喘咳上逆，胸部悶脹，痰多質(zhì)粘稠而色黃，伴身熱，煩躁，喜冷飲而多汗，面赤口干，咽痛，小便赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)，治療當(dāng)清熱化痰，宣肺平喘，桑白皮湯加減；表寒肺熱證臨床表現(xiàn)為喘息，咳嗽，胸痛或脹，呼吸粗重，咳吐不爽，痰質(zhì)粘稠，伴形寒肢冷，煩悶，身熱，或有汗或無汗，口渴，苔薄白而邊紅，脈浮數(shù)，治療當(dāng)清熱解表，宣肺平喘化痰，麻杏石甘湯主之；肺氣郁閉證，遇刺激而發(fā)，發(fā)作時(shí)突發(fā)呼吸急促，胸悶痛，息粗氣悶，且平素多憂慮或抑郁多思，苔薄白，脈弦，治療當(dāng)以開郁降氣平喘為治療大法，五磨飲子加減．虛證中肺氣虧虛證臨床喘息短氣，聲音低微，咳嗽聲弱，痰質(zhì)稀薄，自汗，畏風(fēng)，面部潮紅或蒼白無華，食欲不振，動則勞倦，舌質(zhì)淡而紅苔薄，脈細(xì)弱，治療當(dāng)益氣補(bǔ)肺，滋陰養(yǎng)血為治則，以補(bǔ)肺湯加減；脾腎陽虛證表現(xiàn)為喘促日久，納呆，浮腫，畏寒肢冷，惡風(fēng)，小便清長，便溏，神疲乏力，舌淡苔白邊有齒痕，脈細(xì)弱，治療當(dāng)健脾益腎，扶陽納氣，方以真武湯加減；腎虛不納證臨床表現(xiàn)為喘息，動則加重，呼多吸少，形疲神倦，易汗出，口唇青紫，舌質(zhì)淡而苔白或黑，脈微細(xì)，治療當(dāng)補(bǔ)腎納氣，參蛤散合金匱腎氣丸加減．中藥一劑／d，早晚服用，10 d為一個(gè)療程．

1．6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］中，顯效：無咳嗽或偶有咳嗽，臨床癥狀、體征基本消失；有效：偶有咳嗽或咳痰，但不影響睡眠，臨床癥狀、體征明顯減輕；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至惡化．

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析或t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

臨床結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為96．3%，對照組為79．6%，兩者存在顯著差異（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床治療效果分析 （n＝54）

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，且病因較為復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量［5］．因而必須及時(shí)改善患者的臨床癥狀，提高患者肺功能，以改善患者生活質(zhì)量．

中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎病因雖然復(fù)雜，但可歸為兩大類，即外因及內(nèi)因，且與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切．故而臨床治療當(dāng)分清虛實(shí)邪正，實(shí)則治肺，當(dāng)以祛邪利氣為主，分析寒、熱、痰、氣的不同而分別實(shí)施溫肺、清肺、祛痰、理氣的治法，以祛除外邪，邪氣去則病自愈．虛則治其臟，以培補(bǔ)納攝為治療大法，或補(bǔ)肺，或補(bǔ)腎，或健脾，或多臟并補(bǔ)，陰虛則滋補(bǔ)，陽虛則溫補(bǔ)．

風(fēng)為百病之長，其邪輕盈而善襲上焦，且可通過毛皮入里，或夾寒、或夾熱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肺臟則影響肺氣運(yùn)行．風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅則肺氣不宣，致喘咳諸癥；風(fēng)寒之邪入里化熱而外寒未去則致外寒內(nèi)熱之證；邪熱之氣侵襲肺臟，影響肺氣運(yùn)行，且阻滯肺臟津液運(yùn)行，蒸液成痰，則痰熱壅盛，相互搏結(jié)，致使肺失清肅，痰熱諸癥而生；肝為剛藏，主藏血，易受情志影響，若肝氣郁結(jié)，上逆犯肺，則肺氣不降，郁遏胸中．實(shí)證治療當(dāng)把握致病邪氣，對證用藥則病愈．

肺主氣司呼吸，外合皮毛，且為嬌臟，外感邪氣最易侵襲肺臟，導(dǎo)致肺氣宣降失職，肺氣上逆則為咳嗽，郁遏胸中則滿悶不適；脾主運(yùn)化，為機(jī)體后天之氣形成的根基所在，若脾臟虛弱或脾陽虧虛，則運(yùn)化不利，水谷精微不能被吸收利用，后天之氣形成乏源，而肺氣不能得到后天之氣的補(bǔ)充則易導(dǎo)致宣降功能失常，司呼吸功能受阻，肺氣不足或郁遏胸中，則喘息、胸悶；腎為先天之根本，主納氣，主藏精，若腎氣虧虛則納氣功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，上下之氣不能交換，致使肺氣失其根本，固攝不足，故而喘咳上逆．因而，慢性支氣管炎臨床與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，虛證當(dāng)從此三臟辨證，補(bǔ)益得當(dāng)則喘息自愈．同時(shí)，本研究也證實(shí)，對慢性支氣管炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療臨床效果顯著，可明顯提高患者的臨床療效，值得應(yīng)用．

［1］蔡 達(dá)．中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎肺氣腫臨床分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（24）：78．

［2］陳 榮，曹校校．中藥治療老年慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的臨床研究［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（6）：695-696．

［3］周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［4］吳建武．慢性支氣管炎中醫(yī)辨證治療效果觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，7（26）：3496-3497．

［5］巢強(qiáng)華．中醫(yī)辨證施治慢性支氣管炎的臨床分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：213-214．

R259

A

2095-6894（2015）05-101-02

2015-03-15；接受日期：2015-04-02

孫加興．本科，主治中醫(yī)師．研究方向：中醫(yī)內(nèi)科常見?。瓻-mail：2747635362＠qq．com