孫傳正

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂276100）

顱腦外傷后腦梗死16例分析

孫傳正

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂276100）

目的：探討并分析顱腦外傷后腦梗死患者臨床特征以及臨床療效．方法：選取我院2014-03／2015-03收治的16例顱腦外傷后腦梗死患者，分析其腦梗死部位、臨床表現(xiàn)以及核磁共振與CT檢查的特點(diǎn)，同時給予患者保守治療，包括擴(kuò)容、脫水降低顱內(nèi)壓、腦保護(hù)劑、抗凝、高壓氧以及拮抗腦血管痙攣等．結(jié)果：恢復(fù)較好的患者5例，輕度殘疾患者4例，重度殘疾患者3例，植物生存患者2例，死亡患者2例，其死亡率為12．5%．結(jié)論：顱腦外傷患者出現(xiàn)腦梗死其預(yù)后相對較差，若給予MRI以及頭顱CT早期確診，同時應(yīng)用保守治療以及開顱減壓術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后．

顱腦外傷；腦梗死；臨床特征；療效

0 引言

隨著我國每年交通事故的增加，顱腦外傷后腦梗死發(fā)病率也呈逐年上升趨勢．顱腦外傷主要是指顱腦遭受外源性傷害之后，造成人體腦部的血流量不足，從而導(dǎo)致腦部部分組織缺氧性或缺血性壞死，是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，若出現(xiàn)顱腦外傷后大面積腦梗死，則會加快病情的惡化，同時還在很大程度上加重腦功能的損害程度，對預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響．該病的致殘率以及病死率極高，目前針對防治顱腦外傷后腦梗死仍是臨床治療的難點(diǎn)．本研究對顱腦外傷后腦梗死患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，取得滿意效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2014-03／2015-03收治的顱腦外傷后腦梗死患者16例作為研究對象，所有患者均通過影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)確診，將心源性栓子、氣栓以及脂肪栓等外源性栓塞因素造成的腦梗死患者排除，同時排除非出血性腦水腫低密度的患者以及術(shù)后局灶軟化與皮質(zhì)小灶軟化的患者．所有患者臨床表現(xiàn)均為煩躁不安、失語、頭痛、偏癱、嘔吐以及意識模糊等，患者GCS評分≤8分為13例，9～13分為4例．因交通事故致傷為10例，硬物打擊致傷4例，高處墜落致傷2例．其中男性患者10例，女性患者6例，年齡27～56（平均40．1±1．4）歲．

1．2 檢查方法 所有患者均通過4次顱腦CT檢查，其中13例給予核磁共振成像檢查．其結(jié)果顯示為患者腦梗死面積為1．0 cm×1．0 cm～6．0 cm× 12．0 cm左右，且直徑＞4 cm患者為5例，＜4 cm患者為11例．其中單側(cè)以及雙側(cè)多發(fā)性患者4例，梗死灶單側(cè)單發(fā)性12例．同時結(jié)果顯示患者梗死部位主要為：硬膜外血腫患者2例，硬膜下血腫患者3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者9例，腦內(nèi)血腫患者2例；彌漫性軸索損傷患者3例，顱蓋骨骨折患者7例，顱底骨折患者6例；患者均為單發(fā)性以及腦挫裂傷．

1．3 治療方法 所有患者均給予脫水降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)容、腦保護(hù)劑、抗凝、拮抗腦血管痙攣以及高壓氧等保守治療．若患者檢查結(jié)果顯示為大面積腦梗死，同時具有明顯的占位效應(yīng)，則應(yīng)用開顱去骨瓣減壓術(shù)治療或采用內(nèi)減壓術(shù)治療．

1．4 療效評價［1］GCS評分評定患者恢復(fù)較好：患者治療后生活恢復(fù)正常，且具有輕度缺陷；GCS評分評定患者輕度殘疾：患者治療后出現(xiàn)殘疾，且可自理；GCS評分評定患者重度殘疾：患者治療后清醒，但有殘疾，且生活需要照料；GCS評分評定患者植物生存：患者治療后反應(yīng)較小，且睡眠或清醒周期才能夠睜開眼睛；死亡：患者治療后死亡．

2 結(jié)果

本研究中16例患者，其中6例采用手術(shù)治療，另10例患者則應(yīng)用保守治療．其治療結(jié)果顯示為：恢復(fù)較好的患者5例，輕度殘疾患者4例，重度殘疾患者3例，植物生存患者2例，死亡患者2例，其死亡率為12．5%．

3 討論

顱腦外傷后腦梗死屬于繼發(fā)性腦損害，顱腦損傷中病理改變主要為腦缺血，腦缺血嚴(yán)重時則為腦梗死，可對患者的腦功能造成一定的損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后．

顱腦損傷患者通常會出現(xiàn)意識障礙以及神經(jīng)功能異常等表現(xiàn)，因此會在很大程度上將腦梗死的臨床癥狀以及體質(zhì)掩蓋，進(jìn)而給診斷帶來一定難度［2］．相關(guān)研究表明［3］，針對顱腦外傷患者應(yīng)用顱腦CT檢查對臨床診斷、治療以及預(yù)后意義重大，但是CT影像診斷手段無法對顱腦外傷后腦梗死進(jìn)行早期診斷，主要由于CT的改變需要一定的時間，必須是在發(fā)生腦梗死1 d之后，與此同時CT灌注成像則可對急性腦梗死2 h內(nèi)，同時在形態(tài)學(xué)發(fā)生變化之前，將患者腦部組織血流灌注異常診斷出來，從而可在很大程度上及時診斷出顱腦外傷后腦梗死，且具有高特異性及高敏感性的特征．本研究認(rèn)為，目前我國部分醫(yī)院并未設(shè)有CT灌注成像檢查，因此在患者同意的情況下可給予核磁共振檢查，若患者經(jīng)濟(jì)情況不允許則可暫行相關(guān)處理，1 d之后對顱腦進(jìn)行復(fù)查，在對梗死病灶進(jìn)行確定．相關(guān)研究表明［4］，若顱腦外傷患者在尚未并發(fā)腦梗死時，應(yīng)給予止血、脫水降低顱內(nèi)壓、腦細(xì)胞保護(hù)劑以及補(bǔ)液等治療，若患者已出現(xiàn)大面積腦梗死，同時出現(xiàn)占位等臨床表現(xiàn)時，則采用內(nèi)減壓手術(shù)治療或開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療，若患者腦梗死面積較小則可應(yīng)用保守治療．本研究認(rèn)為，針對顱腦外傷患者，若腦梗死面積較大或腦干梗死給予治療之后，部分患者可能會出現(xiàn)死亡以及重度殘疾，若腦梗死面積較小，同時腦梗死的局域為非功能區(qū)，該類患者的預(yù)后相對較好，而腦梗死區(qū)域在功能區(qū)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的語言障礙、智力障礙以及肢體障礙等．

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過早期診斷及治療，恢復(fù)較好的患者5例，輕度殘疾患者4例，重度殘疾患者3例，植物生存患者2例，死亡患者2例，其死亡率為12．5%．由此可見，顱腦外傷后腦梗死患者預(yù)后相對較差，給予CT以及核磁共振進(jìn)行診斷，同時應(yīng)用保守治療以及開顱減壓手術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后．

［1］張 旸，葛玉元，李洪福．顱腦外傷后腦梗死危險因素分析［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（4）：208-209．

［2］楊 松，席永強(qiáng)．顱腦外傷后腦梗死15例報告［J］．山東醫(yī)藥，2009，49（50）：113．

［3］王飛霖．50例顱腦外傷后腦梗死臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：63-64．

［4］劉 峰．顱腦外傷后腦梗死的臨床診治研究［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（28）：111-112．

表1 兩組24 h動態(tài)血壓控制情況 （n＝27，±s，mmHg）

表1 兩組24 h動態(tài)血壓控制情況 （n＝27，±s，mmHg）

組別 dSBP nSBP 24 h SBP dDBP nDBP 24 h DBP 24 h MAP A組治療前 135．2±10．7 128．3±13．3 134．4±12．8 84．6±10．8 78．9±11．2 83．3±10．5 102．8±12．5治療后 125．8±11．8a 115．5±11．9a 122．2±10．9a 80．1±10．2a 72．1±9．3a 78．2±8．8a 95．5±10．7aB組治療前 137．9±12．2 128．2±14．1 135．5±13．7 83．8±10．2 77．1±10．9 81．2±11．1 104．4±11．2治療后 124．7±12．2a 113．3±12．4a 120．1±10．4a 80．2±10．1a 72．4±10．2a 78．0±8．3a 94．1±10．3a

綜上所述，對輕中度高血壓患者實(shí)施馬來酸氨氯地平治療療效確切，可有效改善其24 h動態(tài)血壓，適合普及．

【參考文獻(xiàn)】

［1］馬麗媛，王 文，鄧 卿，等．馬來酸左旋氨氯地平治療對高血壓患者動態(tài)血壓和左心室質(zhì)量的影響［J］．中華高血壓雜志，2013，21（9）：780-783．

［2］張慧敏，黃建鳳，吳海英，等．馬來酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓［J］．中華高血壓雜志，2010，18（7）：648-652．

R651．1

A

2095-6894（2015）05-095-02

2015-04-09；接受日期：2015-04-25

孫傳正．本科，主治醫(yī)師．研究方向：神經(jīng)外科．Tel：0539-2100665 E-mail：scz1973Qsin．cn