孫建文

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山467000）

腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌的臨床效果

孫建文

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山467000）

目的：探討腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌的臨床效果．方法：對60例中低位直腸癌患者進(jìn)行分組研究，給予對照組腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合新輔助治療，然后對效果進(jìn)行比較．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組新輔助治療后TNM分期有顯著改善，CEA、CA19-9、CA242和CA724等腫瘤標(biāo)志物的水平都顯著低于治療前（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組的無癌細(xì)胞切除率和保肛率都顯著高于對照組（P＜0．05）．結(jié)論：腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌效果顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用．

直腸腫瘤；新輔助治療；全直腸系膜切除術(shù)

0 引言

臨床上，中低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣小于11 cm的直腸癌，發(fā)生率達(dá)到75%［1］．腹腔鏡下全系膜切除術(shù)是治療的有效方法，可以降低腫瘤分期、提高腫瘤的切除率和保肛率．但是，由于周圍器官的結(jié)構(gòu)限制，會引發(fā)病灶清掃效果差，有研究表明聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌，效果優(yōu)于治療前，因此，本研究對60例中低位直腸癌患者進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇2014-01／2015-01我院收治的中低位直腸癌患者60例進(jìn)行分組研究．患者在手術(shù)進(jìn)行之前均經(jīng)過直腸內(nèi)鏡和組織活檢檢查被診斷為直腸癌．兩組患者在年齡、性別、病情等資料上無顯著差異（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 新輔助治療 ①放療，在手術(shù)進(jìn)行前，應(yīng)用直線加速器進(jìn)行分割放療，一次1．8 Gy，一周進(jìn)行5次．②化療，在進(jìn)行放療的同時(shí)進(jìn)行化療，第1日靜脈滴注奧沙利鉑100 mg／m2，第1～5日靜脈滴注亞葉酸鈣200 mg／m2，氟尿嘧啶500 mg／m2，一個(gè)治療周期是3周，共進(jìn)行2個(gè)周期，在輔助治療后6周左右行腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療．

1．2．2 腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù) 首先進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，根據(jù)手術(shù)過程中的具體情況選擇末端回腸進(jìn)行預(yù)造瘺．實(shí)驗(yàn)組14例進(jìn)行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，16例進(jìn)行低位或者超低位切除術(shù)；對照組中10例行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，20例進(jìn)行低位或者超低位切除術(shù)．

1．3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腫瘤直徑；②新輔助治療前后 TNM分期；③CEA、CA19-9、CA242和CA724等腫瘤標(biāo)志物；④不良反應(yīng)；⑤切緣無癌細(xì)胞切除率和保肛率．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理，所有的計(jì)量資料均采用±s表示．統(tǒng)計(jì)處理采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和腫瘤直徑無顯著差異（P＞0．05，表1）．

表1 兩組手術(shù)情況比較 （n＝30，±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （n＝30，±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 腫瘤直徑（cm） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 193．2±28．1 5．4±1．2 12．4±2．1對照組 197．5±29．8 5．2±1．1 13．1±2．5

2．2 實(shí)驗(yàn)組新輔助治療前后TNM分期比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組的TNM分期都優(yōu)于治療前，特別是Ⅰ期和Ⅲ期顯著優(yōu)于治療前，前后比較差異顯著（P＜0．05，表2）．

表2 實(shí)驗(yàn)組新輔助治療前后TNM分期的比較 ［n（%）］

2．3 實(shí)驗(yàn)組新輔助治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的腫瘤標(biāo)志物的水平均顯著高于治療前，前后比較差異顯著（P＜0．05，表3）．

表3 實(shí)驗(yàn)組新輔助治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

aP＜0．05 vs治療前．

觀察時(shí)間 CEA（μg／L）CA19-9（U／mL）CA242（U／mL）CA724（U／mL）治療前 4．5±1．2 69．5±17．1 57．8±13．9 6．5±1．5治療后 1．8±0．9a36．2±11．2a24．8±10．6a3．4±0．4a

R735．3

A

2095-6894（2015）05-049-02

2015-04-12；接受日期：2015-04-25

孫建文．本科，主治醫(yī)師．研究方向：肛腸．Tel：0735-4975270 E-mail：sjw8805＠163．com