楊 軼

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北唐山0630000）

微創(chuàng)治療在退行性腰椎管狹窄癥中的臨床應(yīng)用

楊 軼

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北唐山0630000）

目的：分析微創(chuàng)治療在退行性腰椎管狹窄癥中的臨床應(yīng)用．方法：隨機(jī)將60例腰椎管狹窄癥患者平均分為三組，分別采用不同的方案進(jìn)行治療，治療前后各組患者對(duì)間歇性跛行疼痛行VAS評(píng)分．結(jié)果：三組治療前VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；各組治療后各時(shí)點(diǎn)的評(píng)分均低于術(shù)前，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；腰腿痛復(fù)發(fā)患者共25例；A組、B組、C組患者滿意度平均分各為1．8分、2．3分、2．8分．結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)治療退行性腰椎管狹窄癥療效可靠，值得臨床應(yīng)用及推廣．

微創(chuàng)；退行性；腰椎管狹窄癥

0 引言

保守療法治療腰椎管狹窄癥的效果并不突出，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者身心帶來(lái)一定傷害．我院對(duì)60例腰椎管狹窄癥患者分別采取不同方案進(jìn)行了治療，分析微創(chuàng)方法［1］在退行性腰椎管狹窄癥治療中的療效，獲得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010-06／2011-06收治的腰椎管狹窄癥患者60例作為研究對(duì)象．納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)牽涉性小腿疼痛合并間歇性跛行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，直腿抬高征陰性；②MRI示L5-S1黃韌帶增厚≥5 mm，椎間盤(pán)向后突出，相應(yīng)節(jié)段椎管中矢狀徑≤12 mm，側(cè)隱窩矢狀徑≤2 mm；③X線檢查示腰椎退行性變．隨機(jī)將60例腰椎管狹窄癥患者平均分為三組：A組患者口服藥物加硬膜外腔類(lèi)固醇注射；B組在A組的基礎(chǔ)上加黃韌帶射頻熱凝；C組在B組的基礎(chǔ)上加椎間盤(pán)外膠原酶溶盤(pán)和椎間盤(pán)射頻熱凝．

1．2 方法 A組：口服西樂(lè)?；蚍鏊志忈屍孺?zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，骨質(zhì)疏松者加用二磷酸鹽制劑和鈣制劑．同時(shí)給予硬膜外腔注射類(lèi)固醇，病變節(jié)段的椎板內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行穿刺，從硬脊膜外側(cè)腔進(jìn)入后注射得寶7 mg．

B組：在A組患者治療基礎(chǔ)上進(jìn)行黃韌帶射頻熱凝治療，在C臂X線透視下，對(duì)于出現(xiàn)黃韌帶肥厚患者，應(yīng)選擇相應(yīng)節(jié)段棘突間隙，金針點(diǎn)選擇距正中線旁開(kāi)3 mm的地方．射頻套針在進(jìn)針2 cm后注射器以1～2 mm的距離緩慢推進(jìn)，并同時(shí)采用空注射器推注進(jìn)行阻力的測(cè)試，一直到遇阻力時(shí)進(jìn)入黃韌帶．多次測(cè)試注射器的空氣阻力，針尖跟患者患側(cè)椎板內(nèi)側(cè)緣和皮膚之間形成3°～5°進(jìn)針，緩慢推進(jìn)，當(dāng)阻力突然消失的時(shí)候停止推進(jìn)．對(duì)針尖開(kāi)口的地方從四個(gè)方向進(jìn)行選擇，并測(cè)試空氣阻力，在未遇到阻力的時(shí)候?qū)⒋┐提樞⌒暮笸说接凶枇Φ牡胤剑卺樇膺M(jìn)入4～5 mm的時(shí)候，如果沒(méi)有阻力消失感，需要將針芯放進(jìn)針內(nèi)，避免針尖開(kāi)口被組織堵塞，并對(duì)針尖進(jìn)行旋轉(zhuǎn)測(cè)試四個(gè)方向阻力情況．針到位了以后，從前后位和側(cè)位進(jìn)行X線貫穿，確保針尖處于椎板內(nèi)，并將射頻電極放入到針中，設(shè)置電流頻率為1 Hz、50 Hz，電壓為1～2 V進(jìn)行刺激，在測(cè)試的過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)疼痛，需要將射頻套針往外面退出大約2 mm，并重復(fù)進(jìn)行電刺激測(cè)試，至神經(jīng)激惹現(xiàn)象不會(huì)出現(xiàn)為止．射頻儀顯示組織阻抗為300～500 MQ，加熱射頻熱凝針尖至50℃，持續(xù)120 s后退針．

C組：在B組患者治療基礎(chǔ)上進(jìn)行椎間盤(pán)內(nèi)射頻熱凝和椎間盤(pán)外膠原酶溶盤(pán)［2］．①在C臂X線透視下，經(jīng)雙側(cè)后外將兩根10 mm針尖的射頻電極入路，分別進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)中央，進(jìn)行電流刺激至沒(méi)有神經(jīng)激惹現(xiàn)象時(shí)，分別加熱射頻熱凝針尖至70℃、80℃、90℃，同時(shí)持續(xù)120 s．②在C臂X線透視下，經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行穿刺以及置管，在正確定位后注射600 U的膠原酶．

1．3 指標(biāo)觀察 分別在治療前后對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估．①腰腿痛的疼痛評(píng)分評(píng)估：行走一個(gè)小時(shí)以上沒(méi)疼痛感為0分，下肢出現(xiàn)劇烈疼痛無(wú)法行走為10分．②滿意度的評(píng)估．患者疼痛出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但愿意選擇這種治療方法為非常滿意（3分）；患者疼痛出現(xiàn)復(fù)發(fā)但會(huì)考慮該種方法為基本滿意（2分）；患者疼痛出現(xiàn)復(fù)發(fā)不考慮接受該療法為尚滿意（1分）；患者疼痛出現(xiàn)復(fù)發(fā)，反對(duì)該療法為不滿意（0分）．③腰腿痛復(fù)發(fā)：對(duì)半年內(nèi)再次出現(xiàn)原有腰腿疼痛癥狀且疼痛程度超過(guò)原來(lái)的一半以上者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

VAS評(píng)分結(jié)果顯示，三組治療前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后各組各時(shí)點(diǎn)的評(píng)分均低于術(shù)前，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．患者滿意度：A組平均分為1．8分；B組平均分為2．3分；C組平均分為2．8分．腰腿痛復(fù)發(fā)患者共25例，其中A組12例、B組8例、C組5例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

表1 各組治療前后VAS評(píng)分

3 討論

患者年齡增長(zhǎng)后，腰椎組織出現(xiàn)退化，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出或者膨出，出現(xiàn)黃韌帶增厚，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和變形，導(dǎo)致患者椎間孔或者神經(jīng)根管出現(xiàn)狹窄，在站立行走過(guò)程椎管壓力大，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)缺血，從而出現(xiàn)間歇性跛行和下腰疼痛即退行性腰椎管狹窄癥．

傳統(tǒng)治療是在去骨板減壓的同時(shí)將突出的椎間盤(pán)和增厚的黃韌帶切除，以便達(dá)到疼痛解除的效果，但術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀．

通過(guò)電刺激測(cè)試對(duì)針尖安全離開(kāi)脊神經(jīng)進(jìn)行確定，之后行低溫射頻熱凝，使肌肉中的疤痕松解、肥厚的韌帶體積縮小，起到改善血運(yùn)，減少椎管后方壓迫的作用．綜上所述，通過(guò)微創(chuàng)療法對(duì)腰椎管內(nèi)狹窄的軟組織成分進(jìn)行減壓，其創(chuàng)傷小、療效可靠，不會(huì)對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成影響，值得臨床推廣及應(yīng)用．

［1］盧振和，黃喬?hào)|，何二興，等．微創(chuàng)治療在退行性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2005，5（21）：336-337．

［2］盧振和，張海波，陳金生，等．盤(pán)外分次聯(lián)合盤(pán)內(nèi)單次注射膠原酶溶核術(shù)［J］．中華疼痛學(xué)雜志，2002，8（1）：7-9．

功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）征訂啟事

《功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）》是由解放軍總后勤部衛(wèi)生部主管、人民軍醫(yī)出版社主辦、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院承辦、人民軍醫(yī)電子出版社出版的一份正式發(fā)行的功能與分子醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)雜志，榮邀國(guó)內(nèi)近80位知名專(zhuān)家組成編輯委員會(huì)．本刊采用光盤(pán)和紙版導(dǎo)讀相結(jié)合的載體方式，重點(diǎn)宣傳國(guó)內(nèi)外功能和分子影像學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究成果，推廣和普及功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷方面的新經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)，促進(jìn)功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展．主要欄目有：專(zhuān)家論壇、專(zhuān)家講座（視頻）、研究論著、讀片窗、新技術(shù)交流（幻燈）、病例報(bào)告、綜述等．

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楊 軼．本科，主治醫(yī)師．研究方向：骨傷．Tel：0315-5928723 E-mail：zzyyliliming＠163．com