楊舫容 （遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，遼寧盤錦 124010）

中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 86例的臨床研究

楊舫容 （遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，遼寧盤錦 124010）

目的：探討電針配合 TDP、超短波及關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效．方法：將86例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分成兩組，其中對照組 43例采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉的方法治療；治療組43例在對照組治療的同時采用患側內膝眼、外膝眼（犢鼻）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位針灸，同時應用電針，并配合 TDP照射、超短波電極上下對置治療；兩組按規(guī)定療程治療后進行療效評定．結果：對照組：痊愈：2例（4．7%），顯效：5例（11．6%），有效：16例（37．2%），無效：20例（46．5%），總有效率：53．5%；治療組：痊愈：28例（65．1%），顯效：8例（18．6%），有效：6例（14%），無效：1例（2．3%），總有效率：97．7%．結論：中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有標本兼治、提高療效、優(yōu)于單一療法的特點，值得臨床廣泛應用．

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；電針；TDP；超短波；玻璃酸鈉；綜合治療

0 引言

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是目前臨床上最常見的骨性關節(jié)炎之一，其病變特點首先是關節(jié)軟骨的退變、剝脫和碎裂，隨后發(fā)生軟骨下骨、滑膜、半月板的改變［1］．臨床均表現為膝關節(jié)疼痛，活動時加重，尤其以上、下樓梯時最明顯，關節(jié)局部壓痛，屈伸運動受限．隨著我國人口的老齡化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著中老年人的健康及生活質量，但發(fā)病機理至今尚未完全明了，因此對該病并沒有一個確切規(guī)范的診療方案，臨床治療主要是以消除或減輕疼痛癥狀，改善關節(jié)功能、活動度，提高患者生活質量為目的，既往保守治療多以口服非甾體類止痛藥物為主，只能短期緩解癥狀；膝關節(jié)鏡手術及膝關節(jié)人工關節(jié)置換療法存在風險大、費用高等特點，不宜臨床廣泛應用．筆者經過多年來的臨床探索，采用電針、TDP、超短波、膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 86例，取得了較好的臨床療效．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 康復醫(yī)學科住院患者 86（男22，女64）例，年齡42～78（平均62）歲，病程1個月～25年，平均7．65年．隨機分成兩組，對照組的43例患者采用膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉；治療組的 43例患者在對照組治療同時配合電針、TDP、超短波治療．兩組患者在性別、年齡、病程方面經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性（表1）．

表_1 兩組KOA患者臨床資料比較 （n＝43）

1．2 診斷依據及排除標準 診斷依據：1995年美國風濕病協(xié)會修訂的膝骨性關節(jié)炎的分類標準：臨床 ＋實驗室＋放射學：①前月大多數時間有膝痛．②骨贅形成．③關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎．④年齡 ＞40歲．⑤晨僵時間 ＜30 min．⑥有骨擦音．滿足①＋②條，或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條者作出膝骨性關節(jié)炎診斷［2］．排除標準：膝關節(jié)結核、腫瘤、風濕、類風濕、急性關節(jié)損傷等關節(jié)疼痛者，關節(jié)間隙顯著狹窄或關節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直者，有明顯膝關節(jié)內外翻畸形及患肢有血管神經損傷者，伴有心血管、腦血管、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者，妊娠或哺乳期患者，不能完成治療周期中途退出者．

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉：患側膝關節(jié)屈曲70°～90°選內膝眼或外膝眼（犢鼻）為注射點，常規(guī)消毒后，用5 mL注射器將針刺入關節(jié)腔內，回抽無血或積液（有積液者應盡量變換針尖角度抽空積液）后，將玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司規(guī)格2 mL：20 mg）注入關節(jié)腔內，每次2 mL，注射完畢后，輕度屈曲膝關節(jié)，以促進藥液均勻分布于膝關節(jié)腔內，1次／周，共注射5次后評價療效．

1．3．2 治療組 在對照組治療的基礎上加用電針療法、TDP照射、超短波治療．首先：取穴：患側內膝眼、外膝眼（犢鼻）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、血海、鶴頂及鶴頂旁開1寸兩穴；操作：穴位常規(guī)消毒后取華佗牌28～30號2～3．5寸毫針，內膝眼與外膝眼、陰陵泉與陽陵泉、足三里與三陰交采用透刺方法，血海直刺，鶴頂直刺1寸后在其穴旁開1寸處向正中斜刺2針，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜，采用平補平瀉手法，得氣后接通汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司生產的型號為 6805-D電針儀為三組透刺穴位通電，選連續(xù)波中頻率，強度以患者耐受為度，實證頻率略快，刺激量大，虛證頻率略慢，刺激量?。看?5 min，每日1次，10次為1療程，3個療程后評價療效．其次：應用電針的同時采用重慶市國人醫(yī)療器械有限公司生產的型號為TDP-C-I-3 TDP照射患側膝部，高度以20～40 cm為宜或熱度以患者稍熱（舒適）為度，每次25 min，1次／d，10次為1療程，3個療程后評價療效．再次：上述治療結束后，采用廣東汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司生產的型號為 DL-C-B超短波電療機，預熱后將2只15 cm×2 cm米電極板，于患膝處上下對置，膝上電極板上面置沙袋固定，調至微熱量，每次15 min，1次／d，10次為1療程，3個療程后評價療效．

1．4 療效判定 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定的療效評定標準．痊愈：癥狀消失，關節(jié)活動功能恢復正常，無關節(jié)腫大，上下樓梯無疼痛，局部無壓痛，關節(jié)活動無骨擦音，無明顯晨僵；顯效：癥狀減輕，關節(jié)活動功能尚可，關節(jié)不腫大疼痛，上下樓梯輕度不適，關節(jié)活動時無骨擦音，無明顯晨僵，脛骨內上髁或髕骨輕壓痛；有效：癥狀減輕，關節(jié)活動功能較前好轉，局部疼痛減輕，上下樓梯較前好轉，關節(jié)活動時偶有骨擦音，晨僵較前減輕；無效：癥狀、體征無變化，關節(jié)活動功能無好轉，上下樓梯疼痛，關節(jié)腫大，局部壓痛，晨僵無改變．

1．5 統(tǒng)計學處理 所有數據采用 SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，用 χ2檢驗來判定對照組以及治療組在總體有效率上的差異，以 P＜0．05表示兩組差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組，兩組治療的總體有效率存在顯著差異（P＜0．05，表2）．

表2 兩組_KOA療效的比較 ［n＝43，n（%）］

3 討論

KOA是中老年人的常見病、多發(fā)病，膝關節(jié)是人體的主要負重關節(jié)，是最容易受累及的關節(jié)之一，是日?；顒訉﹃P節(jié)軟骨累積性損傷為表現的慢性關節(jié)退行性變．膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病過程，一般認為是從軟骨面退化開始的，隨著年齡的增加，關節(jié)軟骨退變，關節(jié)腔內分解酶增加，透明質酸的分解加快，由于滑膜的病變，白細胞產生的氧自由基對玻璃酸鈉的降解和膜炎性滲出對關節(jié)液的稀釋，引起透明質酸的合成減少，從而導致關節(jié)軟骨的加速退變與破壞，關節(jié)液中玻璃酸鈉的分子量和濃度均降低，因此補充外源性玻璃酸鈉可以提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增加關節(jié)液的黏稠性和潤滑性，發(fā)揮其保護和潤滑關節(jié)的作用．部分玻璃酸鈉可在軟骨表面和滑膜表面積聚，重新形成已破壞的自然屏障，阻止炎癥介質或軟骨基質降解酶與軟骨的接觸，防止軟骨基質進一步被破壞．玻璃酸鈉可抑制與炎癥反應有關的酶、自由基等的釋放和分泌，抑制炎癥介質的擴散，減少滑膜的通透性及關節(jié)內滲液．玻璃酸鈉具有抑制肽類致痛物質的作用，并能覆蓋和保護痛覺感受器，抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，以緩解關節(jié)疼痛．同時，玻璃酸鈉進入軟骨基質與糖蛋白結合形成聚合體，修復損傷的軟骨［3］．所以關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉對早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療有一定療效，但對病變發(fā)展到軟骨變脆或脫落造成關節(jié)軟骨面消失和骨端外露，骨端增生增厚，進一步骨刺形成，關節(jié)出現僵硬，活動受限者，從本研究中單純關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，其臨床總有效率僅為53．5%，說明單純關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉效果欠佳，因此筆者采用中西醫(yī)結合的方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行治療．

中醫(yī)學認為KOA屬“痹癥”“骨痹”等范疇，乃風寒濕邪入侵，肝腎不足，氣血運行失暢，經絡阻滯不暢而致淤痹阻滯，日久筋骨失去滋養(yǎng)而發(fā)?。端貑枴ご坦?jié)論》云：“病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹．”《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，痹在骨則重，在于脈血則凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”，指出痹證病乃感受風寒濕邪侵入，客邪阻滯，經絡閉阻不通，日久傷及經絡所屬經筋、皮部，造成氣機不暢，筋肉拘攣而發(fā)?。稄埵厢t(yī)通》曰：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者”，提出肝腎不足而導致本病．因此，針灸選穴應以補益肝腎，強筋壯骨，行氣活血，祛風除濕，通絡止痛為主．《靈樞·本輸》提到“刺犢鼻者，屈不能伸”，內、外膝眼為經外奇穴主治膝痛、腿痛．陰陵泉、三陰交、血海屬足太陰脾經，陰陵泉為脾經合穴，具有健脾利濕、調補肝腎、通利三焦之功效；三陰交、血海可養(yǎng)血祛風，取血行風自滅之效，使筋脈得養(yǎng)，關節(jié)流利．足三里是足陽明經之合穴，陽明經為多氣多血之經，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節(jié)，取足三里補后天之脾土，益氣血生化之源，以資先天之腎水．《玉龍歌》所載“膝頭紅腫不能行，必針膝眼膝關穴，功效須臾病不生．……膝蓋紅腫鶴膝風，陽陵二穴亦堪攻，陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功”．鶴頂及鶴頂旁開1寸兩穴也為局部取穴，針刺該穴能疏理關節(jié)．結合足少陽膽經合穴陽陵泉，為八會穴之筋會，有散寒除濕，舒筋利節(jié)之效．諸穴合用使膝關節(jié)筋脈得養(yǎng)，經絡得暢，達到祛邪扶正培元，散瘀利濕止痛目的．配合電針通過低頻脈沖電流刺激穴位，肌肉收縮的刺激起到泵的作用，能有效改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，有利于消除局部無菌性炎癥，緩解關節(jié)囊痙攣，有利于關節(jié)面軟骨的修復，從而消除或減輕疼痛，有效改善股四頭肌的功能，進而使關節(jié)功能得到不同程度的恢復．TDP的照射產生的熱效應直達病所，溫經散寒作用較強，并通過針柄沿針身傳至膝周穴位，可溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒，達到通則不痛的目的．微熱量的超短波可改善膝關節(jié)的血液及淋巴循環(huán)，增強了毛細血管的通透性，加強了營養(yǎng)代謝，有利于炎性介質、病理產物、細菌毒素的清除以及水腫的消散，增加機體免疫力，能使病灶內的鉀離子濃度減少及鈣離子濃度增加，使組織興奮性降低，炎性滲出液減少，使病灶的pH值向堿性轉化，緩解酸中毒，利于炎癥的逆轉［4］．本次研究結果顯示，電針配合 TDP、超短波及關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果明顯，優(yōu)于單純關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉的治療（P＜0．05），在本病的康復治療中起到了積極的作用．

綜上所述，電針配合TDP、超短波及關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能有效緩解癥狀，減輕疼痛，提高患者生活質量，具有標本兼治、提高療效、優(yōu)于單一療法的特點，值得臨床廣泛應用．

［1］郭慶升．膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷及治療［M］．沈陽：遼寧科學技術出版社，2006：88－89．

［2］施桂英．關節(jié)炎概要［M］．2版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：443．

［3］凌 沛．玻璃酸鈉及其在外科學中的應用［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：44－45．

［4］喬志恒，華桂茹．理療學［M］．北京：華夏出版社，2005：100．

R684．3

A

2095-6894（2015）01-058-03

2014-09-27；接受日期：2014-10-22

楊舫容．本科，主治醫(yī)師．研究方向：主要從事針灸等康復、理療的慢性病的診治．E-mail：yangfangrongjiang@163．com