逄晶

摘 要：精細(xì)化管理是一種全新的管理理念，廣發(fā)應(yīng)用于各行各業(yè)并取得了良好的管理效益。醫(yī)院中的病案，是患者就診過程中不可缺少的資料，能夠記錄患者的病程，是回顧病情的重要資料，病案也是醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料。該文采用精細(xì)化管理理論知識，針對醫(yī)院病案管理中的問題提出精細(xì)化管理的模式，其目的是為了提升醫(yī)院病案管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：病案管理 精細(xì)化管理 應(yīng)用研究

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（b）-0191-02

Application of Fine Management in Hospital Medical Record Management

Pang Jing

（Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Medical Records Room，Jinan Shandong，250011，China）

Abstract：Meticulous management as a new management philosophy，in all walks of life have been widely used，and achieved good management efficiency.The medical record is indispensable information in treatment for patients in the Hospital，which is the important information of recording the patients course of the disease，reviewing the illness medical，and in medical treatment， teaching and scientific research.This article apply the meticulous management theory and propose the meticulous management mode aiming at the proplem in the hospital medical record management，to better promote the development and advancement of medical record management in hospitals，and promote sustainable development of the hospital.

Key Words：Meticulous management；Medical records management；Applied research

病案，古稱“診籍”“脈案”和“醫(yī)案”，是醫(yī)院病歷檔案，現(xiàn)稱病歷或病案，是醫(yī)生診治其各種疾病的實(shí)錄[1]，病案具有高度的可靠性和科學(xué)性，它客觀地、完整地、連續(xù)的記錄了病人的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和法律制度的逐漸完善，病案除了在醫(yī)、教、研、預(yù)防保健等方面提供了重要信息，還在醫(yī)院管理、保險(xiǎn)理賠、司法取證及患者在后續(xù)醫(yī)療以及醫(yī)療糾紛等方面，起著至關(guān)重要的作用[2-3]。

精細(xì)化管理實(shí)質(zhì)上是一種文化管理，源于發(fā)達(dá)國家的一種企業(yè)管理理念，其推動(dòng)行業(yè)從粗放型生產(chǎn)方式演變?yōu)榫?xì)化運(yùn)作模式，使生產(chǎn)效率和管理效能大為提升。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將工作做好做細(xì)，即設(shè)置和管理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，利用新型的管理形式以及手段，把每一個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化，最終達(dá)到提升整體效益的目的。醫(yī)院必須在調(diào)查病案管理的基礎(chǔ)上了解病案工作的現(xiàn)狀和存在的問題，分析其原因，轉(zhuǎn)變病案管理模式，加強(qiáng)病案規(guī)范化管理，才能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制，運(yùn)用精細(xì)化的管理模式，突破發(fā)展瓶頸，呼之欲出。

1 醫(yī)院病案管理中的問題

1.1 病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高

在現(xiàn)行醫(yī)院管理中，目前多數(shù)從事醫(yī)院檔案管理的工作人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)理論，但仍存在知識面窄、學(xué)歷低等問題，且缺乏一套系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。另外，隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，住院患者越來越多，病歷數(shù)量也越來越多，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不重視病案管理工作，醫(yī)院病案室人員工資待遇相對較低、工作繁忙、病案人員很少得到進(jìn)修和深造，很難評定職稱，所以，病案管理人員工作的積極性和在此崗位上的穩(wěn)定性相對不高，導(dǎo)致這些專業(yè)人員思想不鞏固、不安心，直接影響了病案學(xué)科的發(fā)展。

1.2 醫(yī)院管理者對病案管理意識薄弱

目前大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理工作人員對病案管理不夠重視，對病案管理方面的認(rèn)識還較薄弱，存在“重經(jīng)營、輕病案”思想，為了提高醫(yī)院自身的競爭力，在信息化建設(shè)方面投入了很多經(jīng)費(fèi)，而在病案管理建設(shè)方面卻不肯投資，忽略了病案的科學(xué)管理，導(dǎo)致了醫(yī)院發(fā)展的連續(xù)性和歷史資料的完整性的缺失。其實(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)的促動(dòng)作用很大一部分是通過病案的利用來得到完成的[4]。醫(yī)院管理者對病案管理的不重視在很大程度上決定了病案當(dāng)前發(fā)展的現(xiàn)狀，醫(yī)院的病案工作滯后于其他學(xué)科工作。

1.3 臨床醫(yī)師對病案質(zhì)量不夠重視

病案質(zhì)量是患者從入院到出院記錄信息的全部過程，患者在入院掛號、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、痊愈、出院等工作的整個(gè)系統(tǒng)的過程中病案質(zhì)量都要把好關(guān)。但目前病案質(zhì)量上出現(xiàn)各種問題，如個(gè)別醫(yī)生對病歷書寫不重視、書寫潦草，難以辨認(rèn)，也沒有邏輯性，甚至隨意涂改，敷衍了事，導(dǎo)致病歷中的各種錯(cuò)誤[5]；病案首頁填寫不完整，主訴與現(xiàn)病史不符，邏輯也不夠嚴(yán)謹(jǐn)；個(gè)別術(shù)語表達(dá)較含糊其辭、模凌兩可，病程記錄中的三級查房內(nèi)容不完整，內(nèi)容也分辨不清；科主任及主管醫(yī)生對患者病情的主客觀分析見解比較缺乏，導(dǎo)致部分患者的病案質(zhì)量缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性[6]。這些問題都為醫(yī)療糾埋下隱患。

1.4 病案管理制度不健全

由于醫(yī)院病案管理規(guī)章制度不完善，臨床醫(yī)師的不夠重視，認(rèn)識不到病案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科學(xué)管理，部分醫(yī)護(hù)人員將病案借出，長期不歸還，有的對一些技術(shù)性較強(qiáng)的病案借到后據(jù)為已有。病案不及時(shí)歸檔，當(dāng)需要復(fù)印病案時(shí)，不能及時(shí)提供所需病案，這些都影響病案的利用。

1.5 病案管理?xiàng)l件落后

目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多重視經(jīng)濟(jì)效益，對病案管理工作投入過少，病案室多數(shù)是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設(shè)計(jì)，無防火、防盜、防潮設(shè)備，條件差、空間小，數(shù)年的病案捆綁堆積，不能合理利用，不少病案發(fā)生霉變；病案信息化程度不高，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用還不夠完善，在設(shè)備方面有的醫(yī)院的病案室只有一臺舊式電腦，沒有復(fù)印機(jī)、打印機(jī)，也缺乏條形識別碼、計(jì)算機(jī)光盤、存儲、縮微技術(shù)。

2 加強(qiáng)精細(xì)化管理在病案管理工作中的應(yīng)用

針對以上病案管理工作中的突出問題，我們提出將精細(xì)化管理的模式應(yīng)用于病案管理工作中。精細(xì)化管理大致可概括為4個(gè)字，即精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。精是精益求精，追求最好，將管理和服務(wù)盡自己的能力做到最好的狀態(tài)，達(dá)到完美；準(zhǔn)是準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和詳細(xì)計(jì)算，并且利用數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確分析從而做出正確的決定，準(zhǔn)確的時(shí)間銜接和工作方法；細(xì)是工作要細(xì)化，管理和服務(wù)要規(guī)范性細(xì)化，特別是執(zhí)行要細(xì)化，要將所執(zhí)行的工作細(xì)化到每個(gè)人；嚴(yán)是嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格管理，對已經(jīng)實(shí)施的各項(xiàng)管理制度和政策要嚴(yán)格執(zhí)行[7]。

精——精益求精：在醫(yī)院病案管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要注重精益求精。首先要精心謀劃，從臨床醫(yī)師到病案管理及工作人員，要求每一個(gè)人每做一項(xiàng)工作都要認(rèn)真思考、超前謀劃、科學(xué)定位，設(shè)計(jì)好各項(xiàng)工作的目標(biāo)要求，謀劃好實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的路徑，提出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施。要增強(qiáng)病案管理意識，并強(qiáng)力推行，使精細(xì)化逐步成為“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習(xí)慣，形成一種追求精細(xì)、持續(xù)改進(jìn)、力求完美的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)。配備具有系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識和技能的專業(yè)人員進(jìn)行管理；此外，要改善病案室條件，避免病案發(fā)霉，裝備先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，如：條形識別碼、計(jì)算機(jī)光盤、存貯、縮微技術(shù)設(shè)備等，在軟件和硬件兩個(gè)方面做到精心實(shí)施，把目標(biāo)付諸實(shí)踐，達(dá)到精益求精的標(biāo)準(zhǔn)，保障病案的規(guī)范化管理。

準(zhǔn)——準(zhǔn)確信息：醫(yī)院管理者的決策信息要準(zhǔn)確，準(zhǔn)確的信息，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和詳細(xì)計(jì)算，準(zhǔn)確的時(shí)間銜接和工作方法，病案精細(xì)化管理是一種源自準(zhǔn)確信息的進(jìn)行科學(xué)決策的管理方式。精細(xì)化管理要掌握充分的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的相關(guān)信息資源。病歷是診療行為過程的客觀記錄和重要依據(jù)，是病案的重要因素，書寫病例的規(guī)范化與準(zhǔn)確性就顯得尤為重要，規(guī)范病案管理和提高質(zhì)量必須從醫(yī)護(hù)人員做起，須以質(zhì)量為核心，及時(shí)、客觀、真實(shí)、全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅鴮懖“?，從而使病案管理工作高?biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的達(dá)到目標(biāo)。

細(xì)——細(xì)化管理：細(xì)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要控制點(diǎn)，主要是將大事層層分解，小事認(rèn)真琢磨，以積極的進(jìn)取精神，扎實(shí)的工作作風(fēng)，將精細(xì)化管理工作推向深入。要求醫(yī)院病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)要細(xì)化，把我們建立病案的整個(gè)流程中的每項(xiàng)工作分解到月、分解到周、分解到人；每項(xiàng)工作均有具體的負(fù)責(zé)人，均有工作目標(biāo)和要求，具有實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的路徑和流程，才能規(guī)范化運(yùn)作，才能使病案管理工作做好做成功，能更好的服務(wù)于醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的工作，能更有利于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，實(shí)踐證明應(yīng)用精細(xì)化管理后病案缺失率為0.006%，發(fā)生醫(yī)患糾紛率0.000%，病例破損率為0.012%，患者滿意率為92.83%，且能有效提高病案管理的工作質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[8]。

嚴(yán)——嚴(yán)控偏差：規(guī)章制度、考核制度執(zhí)行要嚴(yán)。制度的制定在于執(zhí)行落實(shí)，落實(shí)執(zhí)行的重要手段在于考核[9]。采用精細(xì)化管理模式，加大對制度執(zhí)行的監(jiān)管、考核力度，嚴(yán)格懲獎(jiǎng)措施，明確責(zé)任人，對違紀(jì)的工作人員及相關(guān)部門提出嚴(yán)肅批評，責(zé)令整改，絕不姑息，如病案工作人員必須當(dāng)天收回出院病案，錯(cuò)收、漏收一份扣20分，丟失病案扣月獎(jiǎng)，并承擔(dān)因此導(dǎo)致的責(zé)任。對表現(xiàn)良好，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，且納入年終考核，確保各項(xiàng)制度嚴(yán)格有效的執(zhí)行。決不允許個(gè)別臨床醫(yī)師病歷書寫不規(guī)范，敷衍了事，或個(gè)別工作人員借完病案不歸還等事件的發(fā)生。

病案是對患者在醫(yī)院診療活動(dòng)中所有醫(yī)療文書資料收集整理后形成的醫(yī)療檔案。病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的核心和基礎(chǔ)部分，在當(dāng)前醫(yī)院管理中涉及醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律及醫(yī)療保險(xiǎn)等各個(gè)領(lǐng)域。通過分析病案管理過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決辦法，具有一定的科學(xué)意義。醫(yī)院病案管理中采用精細(xì)化管理模式，能提高病案管理者的專業(yè)能力和醫(yī)院的病案管理水平，提高患者的滿意程度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧和穩(wěn)定，應(yīng)在各大醫(yī)院廣泛推廣。

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