【病例】

今年28歲的阿紅結(jié)婚4年來，一直被自己的“下巴病”所困擾。她每次張口，無論吃飯還是說話，耳朵前方的關(guān)節(jié)都會發(fā)出“咔咔”的響聲，有時(shí)甚至還痛，不僅讓她尷尬不已，而且也痛苦不堪。直到她醫(yī)院就診，才知道自己患的是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

日前，阿紅接受了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的綜合治療：一是在顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠；二是利用紅外線照射進(jìn)行理療；三是對顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行手法復(fù)位；四是佩戴咬合板進(jìn)行配合。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，關(guān)節(jié)彈響和疼痛的癥狀基本消失。

【癥狀】

關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響和張口受限

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指累及咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱，包括翼外肌亢進(jìn)或痙攣、咀嚼肌群痙攣、關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)炎性疾病及骨關(guān)節(jié)病。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一，一般易發(fā)于中青年，15-30歲患病率最高。所有的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，在臨床上都會有三大特征：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，也就是耳朵的前方，患者張口或咬合時(shí)，疼痛往往會加劇。部分患者還伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀，而且伴有各種肌肉的疼痛，有時(shí)吞咽食物也有困難。

【病因】

顳下頜關(guān)節(jié)因滑膜液減少而“生銹”

從結(jié)構(gòu)上來分析，顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間，有一個(gè)軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進(jìn)行張閉口運(yùn)動。當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時(shí)，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況時(shí)，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

其中一個(gè)重要原因是，顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，它的內(nèi)表面覆蓋的滑膜，可以分泌滑膜液?；ひ菏顷P(guān)節(jié)的潤滑劑，含有高濃度的透明質(zhì)酸，可以為無血管的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)提供代謝和營養(yǎng)所需，還可以潤滑關(guān)節(jié)，吞噬微粒殘骸，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。

顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷所引起的炎癥反應(yīng)，會產(chǎn)生一種叫透明質(zhì)酸酶的物質(zhì)，這種透明質(zhì)酸酶又會破壞顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸的潤滑性喪失，又會引起關(guān)節(jié)表面“粘連”，于是，顳下頜關(guān)節(jié)的活動度就會下降，它的滑動也會受限。當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)不運(yùn)動時(shí)，滑膜液就會減少或消失，這樣，最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面、滑膜液以及周圍組織退行性改變，也就會引起顳下頜關(guān)節(jié)“生銹”。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生，還與患者情緒抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等因素有關(guān)。另外，咬合不良、自身免疫力差、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重等其他因素也可以導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

【治療】

可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潤滑藥物

治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。一般情況下，主要采取保守治療，即通過手法復(fù)位和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠等潤滑藥物來治療，必要的情況下，可佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關(guān)節(jié)盤的壓迫等作用。一般通過兩個(gè)月左右的治療，癥狀可完全消失。

在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸，不僅可恢復(fù)患者關(guān)節(jié)滑膜液的黏彈性和生理作用，改善患者關(guān)節(jié)的活動度，同時(shí)可有效緩解患者關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。此外，如果是顳下頜關(guān)節(jié)炎，一定要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的灌洗，再注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，同時(shí)要口服消炎藥進(jìn)行抗炎治療。如果仍然不能緩解癥狀，則需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放性手術(shù)。目前，一般情況下，都會做顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，一般在局麻下即可進(jìn)行，相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)有切口小、手術(shù)反應(yīng)小、可以避免面神經(jīng)損傷等特點(diǎn)，手術(shù)效果較好。

另外，在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的初期和結(jié)構(gòu)紊亂期，只要診斷正確，患者可以通過一些方式進(jìn)行自我治療和調(diào)節(jié)：堅(jiān)持進(jìn)軟食7-14天，其間不能再吃硬食、口香糖、瓜子等；小口進(jìn)食，避免大張口；不要自行驗(yàn)證關(guān)節(jié)疼痛或彈響是否存在，有的年輕人覺得“張閉口嘴巴嘎巴嘎巴響很好玩”就不停地做張閉口運(yùn)動，其實(shí)此刻每一次張口都是對關(guān)節(jié)的再一次損傷；關(guān)節(jié)區(qū)可以局部涂抹扶他林，并且熱敷，每天2～3次，一次半小時(shí)左右，但要避免燙傷；如果家中有粗鹽，可以用布袋縫制好后用微波爐加熱，進(jìn)行熱敷；放松心情，注意休息。

來源：廣州日報(bào)