劉珍紅，江煒瓊，蔡麗嬌，張 璟

臨床護理實習(xí)是完成護理教學(xué)計劃和培養(yǎng)目標的最后階段，是學(xué)校教學(xué)的深化和延續(xù)，也是護理專業(yè)學(xué)生從課堂到現(xiàn)場，從理論到實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是其獲得從事所需專業(yè)技能態(tài)度和行為的重要途徑，是護理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)［1］。護生在臨床護理實習(xí)中逐步形成自己的專業(yè)價值觀和獨特的臨床工作方式。臨床護理教學(xué)直接關(guān)系著護生對未來的護理工作的態(tài)度和獨立工作能力，因而臨床學(xué)習(xí)環(huán)境直接影響到學(xué)生在臨床環(huán)境的學(xué)習(xí)效果。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的各種因素，如臨床護理人員、護生、服務(wù)對象、教學(xué)機會、學(xué)習(xí)資源等，也是影響護生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素。因此，調(diào)查分析和評價臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的諸因素，探討如何使實習(xí)護生充分發(fā)揮個人的潛能，充分調(diào)動其積極性，取得良好的臨床實習(xí)效果，為改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、提高護生實習(xí)效果提供客觀依據(jù)，是目前急待解決的問題。

1 對象與方法

1．1 對象 2013年10月—12月在福州市6所三級甲等醫(yī)院實習(xí)滿12周～16周并自愿參與調(diào)查活動的2014屆高職護生300人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 包括一般資料調(diào)查表和護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、所在學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院。護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表采用朱聞溪等［2］編制的護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表，該量表包括人際關(guān)系、工作氛圍及團隊文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個性化6個維度，每個維度7個條目，共42個條目。每個條目的評分方法采用Likert 5級評分制，1分～5分表示完全不同意到完全同意，各維度得分為本維度所包括條目得分的累加，量表總分42分～210分，得分越高說明護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價越好。總分得分42分～83分為不滿意，84分～167分為較滿意，168分～210分為滿意。總量表的內(nèi)容效度為0．96，各維度為0．89～1．00；內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0．95，各維度為0．72～0．88。

1．2．2 調(diào)查方法 采用抽樣調(diào)查分析方法。由研究者首先說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，征得護生同意后當場發(fā)放問卷，填寫完畢后要求護生再次檢查有無漏填項后當場收回。隨機抽取福州市3所省級三級甲等醫(yī)院和3所市級甲等醫(yī)院，然后根據(jù)6所三級甲等醫(yī)院護理實習(xí)生中高職護生的人數(shù)，按比例算出在不同醫(yī)院所要抽取的人數(shù)，然后隨機抽樣獲得所需樣本。共抽取樣本300人，其中省級三級甲等醫(yī)院179人，市級三級甲等醫(yī)院121人。調(diào)查共發(fā)出問卷300份，回收問卷298份，其中有效問卷294份，省級醫(yī)院有效調(diào)查問卷177份，市級醫(yī)院有效調(diào)查問卷117份，回收率99．3%，有效率98．0%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究資料數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS 18．0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用統(tǒng)計描述、單樣本K－S檢驗、Person相關(guān)、線性回歸等統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果

2．1 研究對象一般資料 最終獲得研究對象294人，其中本科生134人，?？粕?39人，中專生21人，年齡18歲～23歲，均為女生。在省級三級甲等醫(yī)院實習(xí)學(xué)生177人，在市級三級甲等醫(yī)院實習(xí)學(xué)生117人。

2．2 高職護生對省巿三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度比較（見表1）

2．3 高職護生對省巿三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價各維度得分比較（見表2）

表1 高職護生對省巿三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度比較 人（%）

表2 高職護生對省巿三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價各維度得分比較±s） 分

表2 高職護生對省巿三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價各維度得分比較±s） 分

醫(yī)院 人數(shù) 工作氛圍及團隊文化 任務(wù)定位 學(xué)生參與性 人際關(guān)系 創(chuàng)新性 個性化省級三級甲等 177 26．14±3．88 24．85±4．30 24．62±4．03 24．16±4．32 23．88±4．72 22．96±4．76市級三級甲等 117 24．73±4．35 24．07±3．83 23．58±3．75 23．67±3．60 21．82±4．66 21．62±5．30 t值 2．905 1．589 2．226 1．016 3．682 2．258 P 0．004 0．113 0．027 0．311 0．000 0．025

3 討論

3．1 高職護生對省市三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度的對比及分析 表1結(jié)果表明，省巿三級甲等醫(yī)院之間護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度存在顯著差異，省級三級甲等醫(yī)院比巿級滿意度高。分析其原因：從醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理質(zhì)量、安全、技術(shù)水平與效率等綜合水平上看，省巿級三級甲等醫(yī)院就已經(jīng)存在了一定的差異性，導(dǎo)致學(xué)生對臨床學(xué)校環(huán)境評價存在差異性。

3．2 高職護生對省市三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的各維度得分對比及分析 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，省巿級三級甲等醫(yī)院實習(xí)的高職護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價得分中臨床工作氛圍及團隊文化得分最高，其次是任務(wù)定位；省級、市級三級甲等醫(yī)院實習(xí)的高職護生在工作氛圍及團隊文化、創(chuàng)新性、學(xué)生參與性、個性化維度的得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。導(dǎo)致差異性的原因可能與以下因素有關(guān)：①這次所調(diào)查的3所省級醫(yī)院是我省名列前茅的綜合性醫(yī)院，因此所接診收治病人量大、病種多、病情復(fù)雜。而現(xiàn)在的臨床護理已經(jīng)逐漸走向以病人為中心的護理模式，省級醫(yī)院率先開展了優(yōu)質(zhì)病房的護理方式，而巿級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)病房護理方式的時間較短，有的科室還實行責(zé)任護理制。工作模式差異性對護生有一定影響。②實行優(yōu)質(zhì)病房護理方式，護士配備相對增加，逐漸使護士回到病人身邊，因而護生有更多的機會可以參與臨床操作。而在一般病房的臨床帶教中，很多時候帶教老師由于工作繁重、主動教學(xué)的積極性、護理操作的復(fù)雜性等各種原因，不少的護理操作親自執(zhí)行。而臨床中也存在為了滿足病人意愿、提高滿意度，有的護理工作人員極少主動在病人面前為護生爭取動手操作的機會。長此以往，使得護生動手操作的機會越來越少，容易使其學(xué)習(xí)主動性和積極性下降。③在與曾在優(yōu)質(zhì)病房實習(xí)的護生訪談中了解到，在護生進行技術(shù)操作中，對病人及家屬的態(tài)度有一定影響。而在省三級甲等醫(yī)院，病人的維權(quán)意識相對更高，不愿意接受護生對其進行操作的意愿及行為更多。在與護生溝通中還發(fā)現(xiàn)，護生在操作時帶教老師對其操作過程的關(guān)注程度上，省級實習(xí)的護生感覺更為強烈。④現(xiàn)在很多護生為獨生子女，由于個性、家庭等方面影響，本身依賴性強，缺乏吃苦耐勞的精神，待人接物等溝通方面略有欠缺，常需要其他人為其服務(wù)，而實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對護士的綜合素質(zhì)要求更高。在實習(xí)初期，他們大多對專業(yè)的認識較低，對自己所要擔(dān)任的社會角色難以適應(yīng)［3，4］。因此，得到臨床帶教老師幫助的機會也更多。⑤省級三級甲等醫(yī)院的臨床護生包括本科和?？?，而市級三級甲等的臨床護生是以?？茷橹?。這可能與各院校定點實習(xí)醫(yī)院、護生從就業(yè)角度考慮將實習(xí)與大醫(yī)院掛鉤、護生生源等有關(guān)。而相對巿級三級甲等醫(yī)院，省級三級甲等醫(yī)院教學(xué)任務(wù)更加明確，對學(xué)生的帶教個性化也更加明顯。

另一方面，高職護生在對省級三級甲等醫(yī)院和巿級三級甲等醫(yī)院的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價中的創(chuàng)新性維度得分上差異較大。原因可能是由于省級三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施齊全，所就診病患病情相對復(fù)雜，其所提供的科研經(jīng)費支持、科研項目選擇也相對比巿級多。另外，在護士的人力資源、學(xué)歷、職稱、護齡、帶教資齡上，省級三級甲等醫(yī)院也比巿級三級甲等醫(yī)院占有優(yōu)勢。在省級三級甲等醫(yī)院，本科以上護理人員比巿級多，平均學(xué)歷水平也相對高于巿級醫(yī)院，對論文的撰寫有一定的水平。而在這種科研氣氛相對濃厚下，學(xué)生對論文的自我參與感也會隨之被帶動起來。

3．3 高職護生對省市三級甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價比較對教學(xué)管理的啟示 ①創(chuàng)建良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境：良好的工作氛圍和團隊文化精神對護生在實習(xí)過程中積極性和主動性有著一定的促進作用，也間接影響了護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度的評價。護理管理者應(yīng)建設(shè)積極良好的團隊氛圍，改善護士工作環(huán)境，豐富護士的業(yè)余生活，給予護士人性化的關(guān)懷，并可以通過各種形式宣傳護理人員，爭取更多的社會認同。管理者鼓勵護理人員工作中應(yīng)相互團結(jié)、相互支持及相互合作，建立良好的工作氣氛，形成團隊精神；還可以對護士委以責(zé)任，鼓勵護理人員鉆研業(yè)務(wù)知識；提高護理人員的教學(xué)意識，使護士在帶教護生過程中有著“我愿意教、我能教好”的念頭，盡可能為學(xué)生提供學(xué)習(xí)機會；鼓勵護理人員進行創(chuàng)造并嘗試各種教學(xué)方法；強調(diào)對待護生應(yīng)熱情友好、寬容和善、關(guān)心體貼、給予支持和幫助等。②指導(dǎo)護生與病人及家屬接觸時的溝通技巧，與病人建立良好的護患關(guān)系：臨床病人的心理狀態(tài)各有不同，在剛面對一些情緒異常激動或悲觀的病人及家屬時，有的護生難免會出現(xiàn)不知所措或言語不當?shù)臓顩r。因此而產(chǎn)生的糾紛或不良情緒則直接影響護生的實習(xí)情緒和對護理工作的消極心態(tài)。因此，在實習(xí)過程中，應(yīng)及時指導(dǎo)護生與病人及家屬的溝通技巧，從而加強其溝通能力。護理工作是以病人為中心，尤其是在開展“優(yōu)質(zhì)護理”的護理模式中，與病人建立良好的關(guān)系不僅關(guān)系著護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理的工作質(zhì)量，而且也可以影響護生的溝通能力。指導(dǎo)護生主動巡視病人，與病人及家屬溝通接觸，為他們進行健康宣教。護生為病人進行護理操作過程中可以告知并詢問病人感受及需求。還可運用傾聽技巧，在與病人及家屬接觸過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，并努力為其解決，從而與病人建立良好的護患關(guān)系［5］。③鼓勵臨床護理人員與護生共同進行科研研究：通過積極開展科研研究培訓(xùn)、競賽、多樣化的獎勵機制如口頭、書面表揚、星級護士的表彰、頒發(fā)榮譽證書、獎金激勵、晉升機制等方式，增強臨床護理人員的學(xué)習(xí)主動性，擴大護理人員業(yè)務(wù)水平。鼓勵護生與臨床護理人員在臨床護理工作中用積極主動的心態(tài)觀察，從小現(xiàn)象上發(fā)現(xiàn)大問題，主動思考對策，共同討論，在原則上進行科學(xué)試驗，努力提高護生與臨床護理人員的觀察、研究、思考能力，使護生與臨床護理人員的科研寫作能力得到進一步的提升。④醫(yī)院其他工作人員的態(tài)度：其他護理人員對待其也應(yīng)像對待自己的學(xué)生一樣，能顧及學(xué)生感受，在其遇到問題時給予其幫助和指導(dǎo)。另外，醫(yī)院其他護理人員及工作人員不應(yīng)藐視護生，在與護生接觸時也應(yīng)給予其自尊和關(guān)懷，將其當成是自己的同事來對待，讓護生在臨床環(huán)境中有“我也是其中一分子”的感覺，提高實習(xí)工作的氣氛，有利于護生的健康成長。

［1］ 郭飏，王紅紅．五年制高職護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價及影響因素研究［D］．長沙：中南大學(xué)，2008：1．

［2］ 朱聞溪，李小寒．護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表的編制與檢驗［D］．沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2005：1．

［3］ 楊捷，孫瑞陽，陸虹．護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價與專業(yè)認同的相關(guān)性研究［J］．護理學(xué)雜志，2012，27（18）：79－80．

［4］ 崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等．我國護理本科生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護理研究，2011，25（2C）：490－491．

［5］ 吳明，唐靜，孫穎，等．實習(xí)護生臨床溝通能力及其影響因素的調(diào)查分析［J］．護理學(xué)雜志，2011，26（20）：26－28．