黃素芳，盧　吉

·科研論著·

胸外心臟按壓頻率及按壓者的體重對按壓質(zhì)量的影響

黃素芳，盧吉

摘要:[目的]探討胸外按壓頻率及按壓者的身高、體重、年齡對按壓質(zhì)量的影響,以便確定最佳按壓頻率,為高品質(zhì)胸外心臟按壓培訓(xùn)提供依據(jù)。[方法]對2013年9月我院招聘的192名新護士進行為期3 d的心肺復(fù)蘇相關(guān)理論及技能的培訓(xùn)后,將其隨機分為6組,其中1個自由按壓組,5個引導(dǎo)組。自由按壓組在沒有任何頻率指引的情況下,在心肺復(fù)蘇按壓模型上實施2 min的胸外按壓,5個引導(dǎo)組分別在節(jié)拍器引導(dǎo)的80/min、100/min、110/min、120/min、140/min的頻率下實施2 min的胸外按壓。按壓過程中使用Laerdal計算機技能報告系統(tǒng)監(jiān)測并記錄各項質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù),然后使用單因素方差分析、非參數(shù)檢驗、相關(guān)及回歸分析對數(shù)據(jù)進行分析。[結(jié)果]最終納入研究對象186人，6組間的按壓深度、足夠按壓深度次數(shù)所占比例、下壓/上放比例以及疲勞時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且保證最好按壓質(zhì)量的按壓頻率是100/min;按壓者的體重與正確按壓次數(shù)所占比例、按壓深度、足夠按壓深度次數(shù)所占比例、下壓/上放比例以及疲勞時間呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]節(jié)拍器能按照設(shè)置引導(dǎo)頻率穩(wěn)定的胸外按壓,且100/min的按壓頻率比其他頻率更能保證足夠的按壓深度、延長按壓者的疲勞時間;按壓者的體重對按壓質(zhì)量有一定影響。

關(guān)鍵詞:胸外按壓；按壓質(zhì)量指標(biāo)；節(jié)拍器；按壓頻率；按壓者體重

AbstractObjective:To probe into the influence of frequency of chest compressions and height，weight and age of the presser on the compressions quality，in order to determine the best pressing frequency，so as to provide the basis for training of high-quality chest compressions.Methods：A total of 192 new nurses who were recruited in September in 2013 were given the cardiopulmonary resuscitation(CPR) related theories and skills training for three days，and they were randomly divided into 6 groups，including a free pressing group and five leading groups. The nurses in free pressing group carried out the chest compressions for 2 min on the cardiopulmonary resuscitation press model，without any frequency guidance.The nurses in five leading groups carried out chest compressions for 2 min under the frequency in metronome guide 80/min，100/min，110/min，120/min and 140/min.During the compressions，Laerdalcomputer skills reporting system was used to monitor and record the quality indexes data，and then to analyze the data by using the single factor analysis of variance，non-parametric test，correlation and regression analysis. Results:Totally 186 cases were included in a study，there were statistically significant difference in press depth，proportion of enough pressing depth numbers，down press/up release proportion and fatigue time among 6 groups(P<0.05)，and the press frequency which can ensure the best press quality was 100/min；presser’s weight was positively correlated with proportion of correct press number，press depth，proportion of number of enough press depth，down press/up releasing ratio and fatigue time(P<0.05). Conclusion:The metronome can guide the chest compression with frequency stabilization according to the setting. Compared with the other frequency 100/min pressing frequency can guarantee enough press depth and extend the presser’ fatigue time；the presser’s weight has certain influence on press quality.

中圖分類號：R472.2

文獻標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.22.005

文章編號：號：1009-6493(2015)08A-2701-04

基金項目湖北省自然科學(xué)基金項目,編號:2011CDB195。

通訊作者

作者簡介黃素芳,碩士研究生,單位:430030,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院；盧吉()單位:430030,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院。

收稿日期:(2015-01-15;修回日期:2015-05-07)

Influence of chest compressions frequency and weight of presser on press quality

Huang Sufang，Lu Ji(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

Key wordschest compressions；pressing quality index；metronome press；different pressure frequency；presser’ s weight

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardio pulmonary resuscitation,CPR)是一項挽救生命的急救技術(shù),是發(fā)生心臟驟停時最有效的救治措施[1],而胸外心臟按壓是其最首要的步驟。影響胸外心臟按壓質(zhì)量最主要的因素是按壓頻率及按壓深度,足夠的按壓頻率與按壓深度是體現(xiàn)高品質(zhì)胸外按壓的指標(biāo)[2,3]；此外,有學(xué)者認(rèn)為,按壓者的身高、體重等可能對胸外按壓質(zhì)量有一定影響[4,5]。然而,目前CPR質(zhì)量普遍不高,主要體現(xiàn)在按壓頻率偏快,按壓深度不足[6,7]。2010年美國心臟協(xié)會發(fā)表的《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》(簡稱2010年心肺復(fù)蘇指南)繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,按壓頻率提高到至少100/min,按壓深度也提高到至少5 cm[8],但該指南并未給出最有效或最優(yōu)的按壓頻率范圍,因此,探討不同胸外按壓頻率及按壓者的身高、體重、年齡對按壓質(zhì)量的影響,找出最佳按壓頻率并為不同身高、體重、年齡的按壓者指出按壓要點很有必要。節(jié)拍器是最簡單經(jīng)濟的,能夠正確引導(dǎo)胸外按壓頻率的工具[9],因此本研究通過使用節(jié)拍器引導(dǎo)按壓者在Laerdal高級復(fù)蘇模型上實施不同頻率的胸外心臟按壓,并分析不同頻率及按壓者的身高、體重、年齡對各項質(zhì)量指標(biāo)的影響,為高品質(zhì)胸外心臟按壓培訓(xùn)提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象將2013年9月我院招聘的192名新護士作為研究對象,利用隨機數(shù)字表將其分為1個自由按壓組和5個引導(dǎo)組(引導(dǎo)80組、引導(dǎo)100組、引導(dǎo)110組、引導(dǎo)120組及引導(dǎo)140組),6組人口學(xué)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1測評方法按照2010年心肺復(fù)蘇指南的要求,開展為期3 d的CPR理論及操作培訓(xùn)后,使用Laerdal ACLS高級生命支持模型人,自由按壓組及引導(dǎo)80組、引導(dǎo)100組、引導(dǎo)110組、引導(dǎo)120組、引導(dǎo)140組分別進行2 min無節(jié)拍器引導(dǎo)及引導(dǎo)頻率為80/min、100/min、110/min、120/min、140/min的胸外心臟按壓,按壓過程中利用Laerdal?計算機技能報告系統(tǒng)監(jiān)測并記錄按壓頻率、總按壓次數(shù)、正確按壓次數(shù)所占比例、按壓深度、足夠按壓深度次數(shù)所占比例、手位置不正確次數(shù)所占比例、胸廓不完全回彈次數(shù)所占比例、下壓/上放比例、疲勞時間9項質(zhì)量指標(biāo)。本研究中疲勞時間指當(dāng)連續(xù)5 s按壓深度不足5 cm時,認(rèn)定為按壓無效,該時間為疲勞時間,所有按壓深度均未達到5 cm的疲勞時間為零；正確按壓是指同時滿足按壓頻率至少100/min(對于引導(dǎo)80組來說,按壓頻率至少80/min)、按壓深度至少5 cm、上放/下壓比例為1、手位置正確)。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法現(xiàn)場錄入研究對象的年齡、性別、身高、體重等基本信息,待所有按壓結(jié)束后將Laerdal?計算機技能報告系統(tǒng)監(jiān)測記錄的數(shù)據(jù)逐一錄入計算機并整理。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行方差分析、Kruskal-Wallis H檢驗、相關(guān)及回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)資料剔除疲勞時間為零的研究對象6名,最終有186名研究對象納入了本研究的數(shù)據(jù)分析,其中自由按壓組32人,引導(dǎo)80組29人,引導(dǎo)100組31人,引導(dǎo)110組31人,引導(dǎo)120組31人,引導(dǎo)140組32人。所有研究對象均為女性,年齡23.20歲±1.32歲,身高162.73 cm±3.55 cm,體重50.98 kg±4.78 kg。

2.2胸外按壓質(zhì)量指標(biāo)的情況通過方差分析及Kruskal-WallisH檢驗顯示:6組間按壓深度、足夠按壓深度次數(shù)所占比例、下壓/上放比例、疲勞時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但6組間正確按壓次數(shù)所占比例、胸廓不完全回彈次數(shù)所占比例、手位置不正確次數(shù)所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。6組中引導(dǎo)100組按壓深度最深,達到了至少5 cm的要求,引導(dǎo)120組按壓深度最淺；足夠按壓深度次數(shù)所占比例排在前3位的依次是引導(dǎo)100組、引導(dǎo)80組、引導(dǎo)140組,足夠按壓深度次數(shù)所占比例最低的是引導(dǎo)120組；引導(dǎo)110組與引導(dǎo)140組的下壓/上放比例最接近0.9；引導(dǎo)100組的疲勞時間最長,將近70 s,而引導(dǎo)110組的疲勞時間最短。此外,引導(dǎo)100組的正確按壓次數(shù)所占比例最大,而自由按壓組的正確按壓次數(shù)所占比例、胸廓不完全回彈次數(shù)所占比例、手位置不正確次數(shù)所占比例最小。見表1。

表1　6組間胸外心臟按壓質(zhì)量指標(biāo)比較±s)

2.3按壓者年齡、體重、身高與按壓質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)系按壓者體重與按壓深度、正確按壓次數(shù)所占比例、足夠按壓深度次數(shù)所占比例、下壓/上放比例及疲勞時間呈正相關(guān)(P<0.05)。按壓者身高與按壓深度、正確按壓次數(shù)所占比例、足夠按壓深度次數(shù)所占比例及疲勞時間呈正相關(guān)(P<0.05)。而按壓者年齡與足夠按壓深度次數(shù)所占比例及疲勞時間呈負(fù)相關(guān)、與胸廓不完全回彈次數(shù)所占比例呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。通過進一步的線性回歸分析,只有按壓者的體重能夠分別解釋正確按壓次數(shù)所占比例、按壓深度、足夠按壓深度次數(shù)所占比例、下壓/上放比例及疲勞時間變化程度的10%、11%、14%、11%、12%。見表3。

表2　按壓者的年齡、身高、體重與按壓

表3　按壓者的年齡、身高、體重與5項按壓質(zhì)量指標(biāo)的線性回歸分析

3討論

3.2按壓深度6組中引導(dǎo)100組的按壓深度最深且達到了2010版心肺復(fù)蘇指南的要求,并且其足夠按壓深度次數(shù)所占比例最高,這與之前一項研究結(jié)果一致[9]。引導(dǎo)100組、引導(dǎo)110組、引導(dǎo)120組按壓深度依次變淺,一定程度上說明按壓頻率越快,按壓深度越淺,這與Field等[12,14,15]的研究結(jié)果一致。而且Field等[12]的研究發(fā)現(xiàn),按壓頻率大于120/min會降低按壓質(zhì)量。

3.3胸廓回彈胸廓回彈不充分會影響胸腔內(nèi)部的壓力,從而降低血液的回流,降低心臟及大腦血液的灌注[16]。高質(zhì)量的CPR要求胸廓充分回彈并且下壓及上放的時間基本一致,但是充分的胸外回彈很難做到。一項樣本量為235例的研究顯示其平均下壓/上放比例只有0.60±0.16[17],而本研究中運用節(jié)拍器引導(dǎo)的胸外心臟按壓,下壓/上放比例均接近0.8,這也許說明使用節(jié)拍器引導(dǎo)胸外按壓可以幫助按壓者產(chǎn)生合適的下壓/上放比例。

3.4疲勞時間按壓者實施CPR過程中明顯的疲勞,通常發(fā)生在按壓1 min之后,并且會導(dǎo)致按壓頻率減慢與按壓深度變淺,從而影響CPR質(zhì)量[16]。2010版心肺復(fù)蘇指南要求按壓者實施CPR過程中每2分鐘必須交換按壓,但本研究中除了引導(dǎo)100組,其他5組的按壓者均在實施胸外按壓不到1 min就開始疲勞,且引導(dǎo)110組與引導(dǎo)140組的疲勞時間最短,這表明按壓頻率越快,也許按壓者越容易疲勞。因此對于女性按壓者來說,交換按壓的時間也許應(yīng)該小于2 min。Min等[18]的研究也指出,按壓者實施100次胸外按壓后應(yīng)該休息10 s以保證足夠的按壓深度與按壓頻率,也就是說若按壓頻率為100/min,1 min時按壓者則需要交替按壓,若按壓頻率快于100/min的話,交替按壓時間應(yīng)該小于1 min。

3.5其他按壓質(zhì)量指標(biāo)本研究中,6組間正確按壓次數(shù)所占比例、手位置不正確次數(shù)所占比例、胸廓不完全回彈次數(shù)所占比例沒有顯著差異,這與Chung等[9]的研究一致,而張鳳玲等[14]的研究則發(fā)現(xiàn)按壓頻率越快,按壓者發(fā)生手位置錯誤的機會越大,進而導(dǎo)致按壓頻率減慢、胸廓回彈不完全。

3.6按壓者體重對按壓質(zhì)量指標(biāo)的影響本研究顯示，只有按壓者的體重與按壓深度、正確按壓次數(shù)所占比例、足夠按壓次數(shù)所占比例、下壓/上放比例及疲勞時間呈正相關(guān),也就是說按壓者的體重越重,其越能產(chǎn)生正確的胸外按壓、足夠的按壓深度以及適合的下壓/上放比例,并能延長疲勞時間。

4局限性

本研究的研究對象全是女性,這導(dǎo)致研究者不能探索按壓者性別與按壓質(zhì)量指標(biāo)之間的關(guān)系,另外研究對象均是新護士,缺乏CPR經(jīng)驗,這可能與一些按壓質(zhì)量指標(biāo)呈非正態(tài)分布有關(guān)。

5小結(jié)

由于胸外按壓是CPR最重要的步驟,因此必須提高胸外按壓質(zhì)量以提高CPR的成功率。本研究顯示，節(jié)拍器可以根據(jù)設(shè)置引導(dǎo)節(jié)律穩(wěn)定且規(guī)律的胸外心臟按壓,100/min的胸外按壓頻率是產(chǎn)生足夠按壓深度、延長疲勞時間的最佳頻率。此外,按壓者的體重能夠影響按壓深度、正確按壓次數(shù)所占比例、足夠按壓深度次數(shù)所占比例、下壓/上放比例以及疲勞時間。

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(本文編輯孫玉梅)