黃宏宇, 趙全鑫, 盧中慶,劉 瑾, 程 翠, 吳禮安

(1. 解放軍第532醫(yī)院口腔科，安徽 黃山 245000;2. 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 陜西 西安 710032)

上頜連續(xù)3個(gè)后牙根折1例

黃宏宇1, 趙全鑫1, 盧中慶1,劉 瑾1, 程 翠1, 吳禮安2

(1. 解放軍第532醫(yī)院口腔科，安徽 黃山 245000;2. 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 陜西 西安 710032)

根折; 前磨牙; 牙科CT

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.014

1 病例報(bào)告

患者女，66歲，因左側(cè)上頜后牙區(qū)自發(fā)痛、夜間痛2 d就診，急診診斷為24急性牙髓炎，行開髓引流后疼痛逐漸緩解，復(fù)診時(shí)見24 Ⅱ 度松動(dòng)，頰側(cè)可見竇道(圖1)，25、26 Ⅰ 度松動(dòng)，叩診有輕度不適，全口牙齦輕度萎縮，根部牙骨質(zhì)外露。X線片示：24根中折，兩斷端間移位約1.5 mm，根尖區(qū)可見低密度影； 25 根中1/3、26近中根根中1/3處疑似根折，但根尖周膜腔清晰，硬板完整，上頜牙槽骨骨小梁明顯減少，密度減低(圖2)。經(jīng)牙科CT檢查、三維重建后確診：24、25、26根折并24根尖周炎(圖3)?；颊咦允鼋跓o明顯牙外傷史，既往該側(cè)牙無松動(dòng)史，27于30年前因齲損疼痛拔除，有長(zhǎng)期的左側(cè)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。經(jīng)與患者溝通后決定先拔除24， 25、26降牙合后試行保留，并定期觀察。拔除后見24根中1/3處水平型折斷，斷面呈階梯狀(圖4)。

圖1 復(fù)診時(shí)見24頰側(cè)牙齦處竇道圖224根中折伴尖周炎,25根中、26近中根根中1/3疑似根折

圖3 牙科CT三維重建顯示24、25、26根折

圖4 拔除后的24根中1/3處水平型折斷，斷面呈階梯狀

2 討論

根折發(fā)生率約0.57%～7%[1-2]，以上頜前牙最常見，多為外傷所致[2-3]。此外，不良咀嚼習(xí)慣、過度咬合力或牙根外形異常也是根折的常見原因[3]。牙髓治療后的牙齒，由于冠修復(fù)不當(dāng)，或咀嚼力過大，發(fā)生根折的可能性增加[3-4]。本病例為老年女性患者，因急性牙髓炎就診，復(fù)診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)其連續(xù)3個(gè)上頜后牙根折，此種情況尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。追問病史時(shí)患者否認(rèn)有外傷史，但有長(zhǎng)期的左側(cè)咀嚼習(xí)慣，因而根折可能與患者27缺失，長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼，使左側(cè)上頜前磨牙、第一磨牙咬合力過大有關(guān)；同時(shí)，由于老齡化導(dǎo)致的牙周萎縮、牙槽骨密度下降等使牙根所獲得的支持強(qiáng)度減小、抗力性能降低，也是根折發(fā)生的可能內(nèi)在原因。

根折無明顯外傷史者，常被誤診為牙髓炎或牙周炎而導(dǎo)致治療失敗。因此，需要通過細(xì)致的問診、口腔檢查及X線檢查如根尖片、全口曲面斷層片、CBCT等以明確診斷，特別是CBCT，近年來文獻(xiàn)報(bào)道其可以顯著提高根折診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性[4]。此外，當(dāng)患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛和牙齒異常松動(dòng)等癥狀經(jīng)牙髓治療不能緩解時(shí)，醫(yī)生需要考慮根折的可能。對(duì)于后牙根中折，保守治療預(yù)后通常不甚理想。因此，本病例中，對(duì)于既有根折又伴發(fā)尖周炎、松動(dòng)明顯的24先行拔除；而對(duì)25、26降牙合后定期觀察，如果癥狀加重，則需采取進(jìn)步一處理；并且后期可根據(jù)患者自身情況采取活動(dòng)、固定或種植義齒修復(fù)。

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[3]Wang P, Lv HP, Sun HT,etal. Horizontal root fractures in posterior teeth: a case series [J].DentTraumatol, 2011, 27(2):152-155.

[4]Wang P, Yan XB, Lui DG,etal. Detection of dental root fractures by using cone- beam computed tomography [J].DentomaxillofacialRadiology, 2011, 40(5): 290-298.

D

R781.2

1005-2593(2015)-0061-01

陜西省自然科學(xué)基金(2014JM4114)

國(guó)家自然科學(xué)基金(81170929)

吳禮安, E-mail: lianwu@fmmu.edu.cn

2014-09-01)