張 敏, 李 琳

(漢中市口腔醫(yī)院: * 口腔內(nèi)科; ** 正 畸科, 陜西 漢中 723000)

多樂氟預(yù)防正畸過程中釉質(zhì)脫礦的臨床評(píng)價(jià)

張 敏*, 李 琳**

(漢中市口腔醫(yī)院:*口腔內(nèi)科;**正 畸科, 陜西 漢中 723000)

目的: 評(píng)價(jià)在正畸過程中多樂氟預(yù)防釉質(zhì)脫礦的有效性。方法：選取在我院接受固定正畸治療，并拔除上頜第一前磨牙的恒牙列患者68例，其中男30例，女38例，年齡11～22歲。采用自身對(duì)照法，以上頜中線為界，將左右兩側(cè)牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)，粘結(jié)托槽后于實(shí)驗(yàn)側(cè)牙齒托槽周圍涂布多樂氟，每3個(gè)月1次，對(duì)照側(cè)不作處理。在矯治1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)用數(shù)碼相機(jī)攝口內(nèi)照片，觀察雙側(cè)上頜側(cè)切牙、尖牙與第二前磨牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率及脫礦程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：對(duì)照側(cè)隨著矯治時(shí)間的延長釉質(zhì)脫礦率逐漸增高，而實(shí)驗(yàn)側(cè)釉質(zhì)脫礦率逐漸減少，脫礦率及脫礦的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照側(cè)(P<0.05)。結(jié)論：多樂氟對(duì)固定正畸過程中釉質(zhì)脫礦具有一定的預(yù)防作用。

多樂氟; 正畸; 釉質(zhì)脫礦

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.015

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(9):565]

在正畸治療中，固定矯治器的使用難以避免地使牙齒出現(xiàn)不同程度的脫礦。有研究顯示，在不采取任何預(yù)防措施的情況下．正畸治療患者中釉質(zhì)脫礦的患病率達(dá)90%以上[1]。正畸治療的療程長短常因牙列發(fā)育階段及錯(cuò)牙合畸形的類型不同而存在差異，平均療程約2年，而釉質(zhì)脫礦也會(huì)隨矯治時(shí)間的延長逐漸加重，甚至發(fā)生齲病而終止矯治[2]。因此，預(yù)防正畸過程中釉質(zhì)脫礦的發(fā)生已成為不容忽視的臨床問題。

多樂氟是一種涂于牙面的保護(hù)性涂料，含50 g/L NaF，具有較高的黏度，可粘結(jié)在牙表面，遇到唾液發(fā)生固化，操作簡單，使用安全[3]。本觀察通過對(duì)68例正畸患者設(shè)置自身對(duì)照，評(píng)價(jià)多樂氟用于預(yù)防正畸中釉質(zhì)脫礦的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 儀器和材料

D30單反數(shù)碼照相機(jī)、sPAFl00 mm微距鏡頭、MR．14EX環(huán)形閃光燈(佳能，日本)；IBM-362筆記本電腦(聯(lián)想)；標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)底直絲弓托槽(杭州新亞齒科材料)；37 g/L的磷酸酸蝕劑(上海賀利氏古莎)；Trans-bond XT釉質(zhì)粘結(jié)劑(3M Unitek，上海國際貿(mào)易)；多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑(廣州高露潔棕欖)。

1.2 臨床資料

隨機(jī)選取2009-1—2012-12在我院接受固定正畸治療，并拔除上頜第一前磨牙的恒牙列患者68例，其中男30例，女38例，年齡11～22歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯偏側(cè)咀嚼、口呼吸等不良習(xí)慣；②上、下頜牙弓對(duì)稱，無缺失牙；③牙體硬組織發(fā)育良好，無氟斑牙或四環(huán)素牙，無牙體充填物，其唇頰面均光滑無齲，無釉質(zhì)發(fā)育不全等易與釉質(zhì)白斑相混淆的釉質(zhì)損壞；④知情同意，能定期隨訪。正畸治療前口腔衛(wèi)生宣教，并進(jìn)行全口潔治。將患者牙齒以上頜中線為界，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)，自身對(duì)照觀察雙側(cè)上頜側(cè)切牙、尖牙與第二前磨牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率與脫礦程度，共觀察408個(gè)牙(每側(cè)204個(gè)牙)。

1.3 方法

用橡皮杯配合無氟拋光膏清潔牙面，粘結(jié)托槽后，實(shí)驗(yàn)側(cè)隔濕干燥，小毛刷蘸適量多樂氟均勻涂布于托槽周圍的唇頰側(cè)牙面，使其將托槽周圍嚴(yán)密封閉，待材料變?yōu)辄S色透明狀即可。囑患者30 min內(nèi)不喝水、不進(jìn)食，24 h內(nèi)不刷牙，每3個(gè)月正畸復(fù)診時(shí)重復(fù)涂敷。對(duì)照側(cè)則不進(jìn)行任何處理。

拍攝正畸治療初始、涂多樂氟1、3、6、9、12個(gè)月6個(gè)矯治時(shí)段的口內(nèi)照片，相機(jī)設(shè)置參數(shù)為：快門速度1/200 s，光圈22，感光度400，自動(dòng)白平衡。由2位通過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)(Kappa = 0.82)的醫(yī)師在同一臺(tái)顯示器(IBM-362筆記本電腦)上對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察并記錄牙齒脫礦程度[4](表1)。

表1 釉質(zhì)脫礦程度分度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果分析; 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)側(cè)釉質(zhì)脫礦率低于對(duì)照側(cè)(P<0.05)(表2)。對(duì)照側(cè)在正畸治療的1、3、6、9、12個(gè)月釉質(zhì)脫礦率逐漸增高；在使用多樂氟的第1個(gè)月開始，實(shí)驗(yàn)側(cè)釉質(zhì)脫礦率即呈下降趨勢。對(duì)照側(cè)脫礦的嚴(yán)重程度明顯高于實(shí)驗(yàn)側(cè)(P<0.05)(表3)。

表2 實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)釉質(zhì)脫礦率

表3 實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)釉質(zhì)脫礦程度 (牙)

各時(shí)間段對(duì)照側(cè)與實(shí)驗(yàn)側(cè)相比P<0.05

3 討論

正常情況下，釉質(zhì)的脫礦與再礦化處于平衡的狀態(tài)。而在固定正畸治療中，由于托槽、帶環(huán)、弓絲等矯治裝置及其附件的存在，口內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，唾液性狀及流速改變，自潔作用欠佳，易造成菌斑堆積；而托槽、帶環(huán)等矯治裝置與牙面粘結(jié)不密合，出現(xiàn)微滲漏；另外，矯治裝置的存在使患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)更加困難[5]。因此，固定正畸過程中易導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，甚至齲病的發(fā)生。

早期的釉質(zhì)脫礦主要是釉柱間質(zhì)溶解、孔隙增多，表面硬度下降。當(dāng)脫礦達(dá)到一定程度時(shí)，釉質(zhì)透明度降低，有白堊色表現(xiàn)，此時(shí)的病理改變?nèi)庋劭梢?。病變進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)牙面粗糙，色素沉著，甚至牙體缺損。釉質(zhì)脫礦的出現(xiàn)不但會(huì)對(duì)正畸治療造成干擾，還會(huì)影響患者治療后的美觀，有研究表明[6]，釉質(zhì)脫礦程度有隨正畸療程的延長呈逐漸加重的趨勢。因此，在固定正畸治療過程中對(duì)釉質(zhì)脫礦采取預(yù)防措施則尤為重要。

含氟制劑通過降低釉質(zhì)溶解度、氟化鈣和氟磷灰石的生成，從而抑制釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，同時(shí)它還具有促進(jìn)釉質(zhì)再礦化的作用。有研究認(rèn)為[7]，局部應(yīng)用氟保護(hù)漆，能提高釉質(zhì)中氟化物含量及釉柱晶體的完整性；氟保護(hù)漆預(yù)防釉質(zhì)脫礦可使正畸患者釉質(zhì)脫礦率下降30%以上[8]。多樂氟是一種含氟濃度較高的氟保護(hù)漆，主要成分中含有50 g/L氟化鈉(2.26%氟)，在牙齒表面涂敷后，能夠緩慢釋放氟離子，促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化。另外，它還可以作為物理屏障，有效阻擋細(xì)菌的酸性代謝產(chǎn)物對(duì)釉質(zhì)的侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防釉質(zhì)脫礦的作用。

本實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照，采取同一患者口內(nèi)分為實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)的方法，觀察多樂氟預(yù)防正畸過程中釉質(zhì)脫礦的臨床效果，兩側(cè)均得到相同的口腔衛(wèi)生處理(如刷牙，兩側(cè)都是相同的刷牙方法和刷牙次數(shù))。另外，實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)均使用相同的托槽，降低了托槽的干擾。入選病例均為拔除第一前磨牙后采用同樣方法關(guān)閉間隙的患者，避免了其對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響，也消除了不同材料及拔牙部位對(duì)結(jié)果的干擾。結(jié)果表明，隨著矯治時(shí)間的延長，對(duì)照側(cè)釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率及嚴(yán)重程度逐漸增高，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[9-10]。正畸治療中每3個(gè)月使用1次多樂氟后，釉質(zhì)脫礦率隨著矯治時(shí)間的延長逐漸降低，明顯低于對(duì)照側(cè)，而對(duì)照側(cè)釉質(zhì)脫礦的嚴(yán)重程度明顯高于實(shí)驗(yàn)側(cè)。表明每3個(gè)月使用1次多樂氟，在1年的正畸療程中，不但降低了釉質(zhì)的脫礦率，而且在釉質(zhì)脫礦嚴(yán)重程度的控制中也顯示出較為理想的臨床效果。因此，多樂氟雖不能完全阻止釉質(zhì)脫礦的發(fā)生和進(jìn)展，但對(duì)固定正畸過程中患者的釉質(zhì)脫礦具有一定的預(yù)防作用。

多樂氟操作簡單，使用安全，亦可用于兒童，其安全性已得到相關(guān)實(shí)驗(yàn)的證實(shí)[3]。在對(duì)正畸過程中釉質(zhì)脫礦的預(yù)防中，多樂氟展示出了其獨(dú)到的優(yōu)勢。

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Preventive effects of Draphat on enamel demineralization during orthodontic treatment

ZHANG Min, LI Lin

(HanzhongStomatologicalHospital,Hanzhong723000,China)

AIM: To investigate the effectiveness of Draphat on preventing enamel demineralization during orthodontic treatment. METHODS: 68 patients (11-22 years old, 30 male and 38 female) with permanent dentition underwent fixed orthodontic treatment and with maxillary first premolar extraction were invluded. Maxillary teeth were divided into 2 groups at central incisors. The teeth on one side were randomly assigned as experimental group and the contralateral teeth were control group．After bonding, Duraphat were applied once every three months around the teeth brackets of the experimental side. Digital camera was used to take photos 1, 3 , 6 , 9 and 12 months after bonding for the observation of tooth demineralization. Chi- square test was performed to analyze the data. RESULTS: With the extension of treatment time, enamel demineralization of control group increased gradually. While that of experimental group declined gradually after 1 m. The rate and severity of enamel demineralization in experimental side were significantly lower than those of the control side (P<0.05). CONCLUSION: Duraphat may prevent enamel demineralization to some extent in patients undergoing fixed orthodontic treatment .

draphat; orthodontic treatment; enamel demineralization

2014-07-10;

2015-07-03

張 敏(1968-)，女， 陜西人。本科，副主任醫(yī)師

張 敏, E-mail：m18992605565@163.com

R781.05

B

1005-2593(2015)09-0565-03