據(jù)悉，青島市社區(qū)醫(yī)生長期無人報考，市南區(qū)取消全科醫(yī)生招聘崗位；擔心沒人報名，市北區(qū)壓根就沒設(shè)；李滄區(qū)取消了4個事業(yè)編招聘崗位，其中3個是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招聘的……隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和不斷完善，現(xiàn)在到社區(qū)看病的市民越來越多?？呻S著門診量不斷增加，社區(qū)里卻出現(xiàn)了急缺醫(yī)生的現(xiàn)象。社區(qū)活多難干還賺得少，平臺低學習機會少，晉升空間小，這“三大問題”讓社區(qū)既難招人也難留人。

青島全科醫(yī)生招聘“缺人消崗”已不是第一次，這也造成了現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急缺全科醫(yī)生的尷尬局面。連續(xù)幾日，記者分別采訪了市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)的幾個運行比較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，隨著門診量逐年增大，社區(qū)對于全科醫(yī)生需求越來越多，迫切需要更多的全科人才到社區(qū)工作。可因為無人可用，在市北區(qū)今年甚至只能采取了先招進10名大學生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓再轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的“曲折”辦法。據(jù)了解，市北區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有全科醫(yī)生編制300余個，實際只使用了不到100個，缺口巨大。

這是一種存在已久的兩極分化：大醫(yī)院編制“一編難求”，社區(qū)醫(yī)院編制無人報考，資源分布極其不均衡。

行政經(jīng)營的分割

中央提出分類推進事業(yè)單位改革，即將事業(yè)單位劃分為行政類、公益類以及經(jīng)營類三種，其中公益類又分為公益一類和公益二類。根據(jù)這些行政單位的特點和運營規(guī)律進行改革。

按照此次北京市發(fā)布的《意見》要求，行政類和經(jīng)營類事業(yè)單位不再增加編制，人員只出不進。行政類單位逐步將其行政職能劃歸行政機構(gòu)或?qū)⑵滢D(zhuǎn)為行政機構(gòu)，經(jīng)營類則按照行業(yè)分類逐步轉(zhuǎn)為企業(yè)，收回事業(yè)編制。公益類則分為兩種情況，一類繼續(xù)實行審批制管理，二類實行備案或者不納編的登記管理方式。這就意味著對行政和經(jīng)營進行了分類。

事業(yè)單位的分類改革，就是將當下事業(yè)單位承擔的行政職能和生產(chǎn)經(jīng)營職能剝離出來，取消事業(yè)單位中的行政類和經(jīng)營類，保留為社會提供保障的公益類，可以說是對資源不均衡現(xiàn)象進行整合的第一步。這個總體方向是對的，但難點是如何進行分類。比如說公益一類和二類，一類屬于必須具備的，為全社會提供的服務(wù)，全部由政府撥款承擔，二類則為部分人提供社會專項服務(wù)，享受部分政府撥款，哪些該享政府撥款，哪些不該就很容易模糊，這也是改革的關(guān)鍵。此外，行政類事業(yè)單位轉(zhuǎn)為行政機構(gòu)，則意味著事業(yè)編制人員轉(zhuǎn)為公務(wù)員。行政執(zhí)法人員應(yīng)該由國家公務(wù)人員來承擔，改革的方向正確，但目前公務(wù)員編制也有嚴格的控制，因此如何進行劃轉(zhuǎn)還需要進一步制定政策。

要對事業(yè)單位進行分類，首先要核定事業(yè)編制，核定編制的過程也是對事業(yè)編制進行分類的過程。在核定過程中，明確事業(yè)單位的權(quán)責，削減分散臃腫的機構(gòu)，不增加財政補助編制也是為減輕政府財政負擔。事業(yè)編核定是進行事業(yè)單位分類改革的重要部分。

醫(yī)療資源整合是大勢所趨

建立醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作的關(guān)鍵在于醫(yī)療資源整合。提高醫(yī)療資源配置合理性，提高工作效率，降低醫(yī)療費用，也是落實醫(yī)改政策、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必要措施。

新中國成立后，黨和政府為了解決當時缺醫(yī)少藥的狀況，在較短時間內(nèi)建立了一套符合國情、行之有效的醫(yī)療衛(wèi)生制度：醫(yī)療保障方面，在城市建立公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療，在農(nóng)村建立合作醫(yī)療，實現(xiàn)了醫(yī)療保障的廣泛覆蓋。

當時，實行“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)＋醫(yī)院”的分級醫(yī)療模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（赤腳醫(yī)生和衛(wèi)生院）負責社會成員的疾病預防和基本醫(yī)療，重大疾病、疑難病則轉(zhuǎn)診到合作醫(yī)院治療。

這一制度強調(diào)預防和初級保健，重視農(nóng)村衛(wèi)生，有效配置了當時非常有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，極大促進了人民健康水平的提高，取得了有目共睹的成績。

然而，改革開放以后，以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的農(nóng)村合作醫(yī)療迅速解體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室受到嚴重的沖擊，鄉(xiāng)村醫(yī)生成了變相的個體醫(yī)生，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診機制被打破，縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構(gòu)之間喪失了分工協(xié)作機制，相互之間利益矛盾激化、競爭加劇，醫(yī)療資源向高端集中，基本醫(yī)療被嚴重削弱，成為導致目前“看病難、看病貴”問題的重要原因。

條塊分割是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系許多問題的根源。目前各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間協(xié)作程度很低，重復建設(shè)嚴重，信息流通不暢，直接導致了醫(yī)療衛(wèi)生費用高漲、效率低下。都說“看病難，看病貴”，其實就是醫(yī)療機構(gòu)無序競爭，無法落實轉(zhuǎn)診和分工協(xié)作機制，許多基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)落后、管理薄弱，有些面對大醫(yī)院的競爭壓力，轉(zhuǎn)變成了綜合醫(yī)院，基本醫(yī)療服務(wù)被嚴重削弱。

目前公立醫(yī)院的人事制度缺乏競爭性，醫(yī)院管理者還是按照行政領(lǐng)導的辦法選拔。與此同時，無序競爭也導致各級醫(yī)院為爭奪患者爭相購買高端醫(yī)療設(shè)備，過度投資、重復建設(shè)，增加了社會醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟負擔。所以說，整合是大勢所趨。

整合之后，對整個醫(yī)療聯(lián)合體的管理遠比單獨管理一家醫(yī)院復雜，對管理者的專業(yè)化、職業(yè)化的要求更高。因此，實行整合必須首先推動醫(yī)院人事制度改革，引入競爭機制，對院長進行公開招聘，去行政化，并開展全員競聘，明確崗位責任。

國外的資源整合

國外也有這種情況，但是許多國家在存在這些問題的基礎(chǔ)上進行了一些整合，一些經(jīng)驗也是值得我們借鑒的。英國是歐洲最早建立全民醫(yī)療服務(wù)制度（NHS）的國家，即政府同時承擔籌資和服務(wù)職能，通過稅收籌集資金，通過公立醫(yī)院提供覆蓋全民的服務(wù)。這種覆蓋全民的醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)點是公平性較好、成本較低，但同時也有等候時間長、設(shè)備和技術(shù)落后等問題。

美國的衛(wèi)生服務(wù)體系高度分散，絕大多數(shù)醫(yī)生是私人開業(yè)，醫(yī)院以私立非營利性醫(yī)院為主體，各自為政，公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，這種體系導致醫(yī)院和醫(yī)生之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生部門之間利益不一致，難以形成有效的協(xié)作，并且產(chǎn)生了醫(yī)療資源的巨大浪費和配置的無效率，還會嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和安全，降低患者的健康收益。美國的醫(yī)院是分散的，醫(yī)生是私人的，深圳有些想學美國的這種模式。醫(yī)生想做自由執(zhí)業(yè)者，這一點的好處就是選擇性非常好，病人選擇醫(yī)院，醫(yī)生自由度非常高，但問題是公辦醫(yī)院、民營醫(yī)院也是無序的狀態(tài)，配制上存在很多浪費，醫(yī)療安全上有很多危險，在這種情況下患者的實際健康程度可能會降低。

以國外為鑒，結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，資源整合必須以保證公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性為前提，因此，應(yīng)該由政府主導，加強監(jiān)管，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；明確分工協(xié)作的目標、任務(wù)和方式，明確各方的責、權(quán)、利；建立對公立醫(yī)院開展分工協(xié)作工作的補償機制，加大政府對公立醫(yī)院的財政投入；建立分工協(xié)作的監(jiān)督考核機制和獎懲機制。

來源：健康界 京華時報