呂 瑛 (諸暨市中醫(yī)醫(yī)院外科，浙江 諸暨 311800)

壓力性潰瘍一旦形成，不僅加重患者病情，并可間接引起患者的死亡〔1〕。本文探討引起壓力性潰瘍相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。

1 資料和方法

1.1一般資料 2006年1月至2012年11月我院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等老年住院患者2 637例，男1 247例，女1 390例;年齡60～94〔平均(67.56±7.22)〕歲;住院時(shí)間7～89〔平均(19.34±5.23)〕d。

1.2方法 將發(fā)生壓力性潰瘍患者作為觀察組，按1∶2選擇無(wú)壓力性潰瘍患者作為對(duì)照組;參考相關(guān)文獻(xiàn)〔2，3〕比較兩組年齡大小、性別構(gòu)成、文化水平、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、心理反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、住院時(shí)間、照顧者關(guān)系、預(yù)防壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)掌握程度、是否手術(shù)、季節(jié)、是否合并糖尿病等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1單因素分析 發(fā)生壓力性潰瘍41例(1.55%);年齡大、文化水平低、BMI高、不良心理反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、住院時(shí)間長(zhǎng)、陪護(hù)工照顧、預(yù)防壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)缺少、手術(shù)、夏季節(jié)、合并糖尿病等11個(gè)因素有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 壓力性潰瘍發(fā)生單因素分析結(jié)果

2.2Logistic回歸分析 壓力性潰瘍知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、不良心理反應(yīng)、合并糖尿病、陪護(hù)工照顧是影響壓力性潰瘍的獨(dú)立因素(P＜0.05)，見表2。

表2 壓力性潰瘍發(fā)生相關(guān)因素Logistic回歸分析

3討論

隨著年齡的增大老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，皮下脂肪和皮脂腺減少，皮膚透過(guò)性增強(qiáng)，保護(hù)性反射遲鈍，對(duì)外界的敏感性減弱，從而不易早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以致形成壓力性潰瘍〔4〕，使得老年人成為壓力性潰瘍發(fā)生的高危人群〔5〕，本文發(fā)生，與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔6〕，本文Logistic回歸分析避免各因素間的交互作用或干擾造成的假象是影響壓力性潰瘍的獨(dú)立因素，包括:①壓力性潰瘍預(yù)防知識(shí)缺乏。如果患者或家屬缺乏壓力性潰瘍護(hù)理知識(shí)，未能充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓力性潰瘍的重要性，不懂得采取相應(yīng)的預(yù)防措施;患者翻身時(shí)，未避免拖、拉、推等動(dòng)作，增加皮膚與床單的摩擦力與逆行阻力，造成皮膚擦傷發(fā)生壓力性潰瘍〔7〕。②營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)攝入不足可導(dǎo)致皮下脂肪減少，皮膚對(duì)外來(lái)壓力的耐受性減弱、彈力纖維減少、免疫功能障礙，各種營(yíng)養(yǎng)成分中蛋白質(zhì)、維生素A、維生素C、鋅及熱量的攝入不足導(dǎo)致皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難，壓力性潰瘍的發(fā)生隨之增加〔8〕。③不良心理反應(yīng)。老年患者病程遷延，由于應(yīng)對(duì)方式存在個(gè)體差異而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮，加上兒女工作比較繁忙，探視次數(shù)減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、悲觀、絕望等消極不良心理，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，患者的易感性和抗體免疫下降，壓力性潰瘍發(fā)生率增加〔9〕;④合并糖尿病。糖尿病患者由于代謝紊亂，表皮層和真皮層厚度均變薄，更新遲緩;微血管循環(huán)差，周邊神經(jīng)末梢痛覺減弱、導(dǎo)致皮膚易損性增加;⑤陪護(hù)工照顧。陪護(hù)工照顧發(fā)生壓力性潰瘍是家屬照顧的2.70倍。部分家政工因與患者無(wú)血緣關(guān)系導(dǎo)致護(hù)理工作敷衍了事，害嫌煩、嫌臟，不能耐心、細(xì)致照顧患者且拒絕護(hù)士的指導(dǎo)，不按時(shí)翻身及更換體位患者發(fā)生壓力性潰瘍的概率就大〔10〕。

建議:①?gòu)?qiáng)化壓力性潰瘍防治知識(shí)宣教，護(hù)理人員向患者和家屬解釋壓力性潰瘍危害性，引起家屬的重視，使其了解各種預(yù)防壓力性潰瘍護(hù)理工作的重要性與必要性，取得患者及家屬的配合〔11〕;介紹預(yù)防壓力性潰瘍的基本知識(shí)和方法，指導(dǎo)患者家屬如何給患者翻身及檢查壓力性潰瘍易發(fā)部位，保證患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，對(duì)于癱瘓的肢體給予被動(dòng)的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)〔12〕。②做好營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，根據(jù)患者病情及消化吸收的情況，及時(shí)增加和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，根據(jù)患者的不同情況提供合理的膳食，調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食等，盡可能通過(guò)消化道提供，必要時(shí)采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)疾病的康復(fù)，同時(shí)又避免壓力性潰瘍的發(fā)生〔13〕。③及時(shí)與患者溝通，解除其顧慮和恐懼心理，重視對(duì)家屬的親情教育，家屬給予患者經(jīng)濟(jì)上的支持，心理上的安撫，生活上的照顧，讓患者在和諧的環(huán)境中調(diào)適不良心態(tài)，主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，對(duì)于拒絕翻身的患者，講明壓力性潰瘍預(yù)防的重要性，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合護(hù)理〔14〕。④積極治療糖尿病，合理飲食，控制血糖。⑤強(qiáng)化陪護(hù)士責(zé)任心，使其主動(dòng)配合，正確認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓力性潰瘍不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的工作，而且需要患者及照顧者通力合作才能取得滿意效果，主動(dòng)給予患者關(guān)心加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)有效的預(yù)防措施，保證護(hù)理的連續(xù)性。

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