滕麗新 王健瑜 趙 娟 王國(guó)威 衛(wèi) 麗 黃希庭 (成都軍區(qū)解放軍第324醫(yī)院干部病房，重慶 400020)

發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是伴隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程而逐步發(fā)展的，這為人口老齡化的轉(zhuǎn)變奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，可謂“先富后老”，而中國(guó)是在“未富先老”。本文通過(guò)既往文獻(xiàn)研究分析得出我國(guó)中老年人目前心理健康水平及常見(jiàn)心理問(wèn)題、相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1資料 在中國(guó)期刊網(wǎng)的中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)優(yōu)秀博碩士論文數(shù)據(jù)庫(kù)中以“心理健康”或“心理衛(wèi)生”或“精神衛(wèi)生”或“精神健康”為檢索詞，時(shí)間1996～2010年之間的研究成果，以“老年人”或“老年”或“老人”為檢索詞進(jìn)行二次檢索，得到有關(guān)文獻(xiàn)，最后剔除不符合要求的及重復(fù)的文獻(xiàn)，整理得到關(guān)于中老年人心理健康水平研究文獻(xiàn)40篇。有關(guān)中老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題的文獻(xiàn)調(diào)查對(duì)象樣本總量為22 497人，其中最大樣本數(shù)為2 189人，最小樣本數(shù)為57人;有關(guān)中老年人心理健康及其相關(guān)影響因素的研究文獻(xiàn)61篇，調(diào)查對(duì)象樣本總量為27 653人，其中最大樣本數(shù)為3 500人，最小樣本數(shù)為107人;調(diào)查對(duì)象年齡最大為99歲，最小為50歲。

1.2各地區(qū)中老年人心理健康基本情況 選取文獻(xiàn)的研究涉及中國(guó)17個(gè)省直轄市自治區(qū)、23個(gè)城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，中老年人心理問(wèn)題發(fā)生的比例為2.26% ～69.68%，將各省市匯總為地區(qū)，結(jié)果可見(jiàn)表1，從高發(fā)生率到低發(fā)生率的排序?yàn)?東北地區(qū)＞華中地區(qū)＞中西部少數(shù)民族聚集區(qū)＞華南地區(qū)＞華東地區(qū)＞西北地區(qū)＞華北地區(qū)。

1.3中老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題 為能夠清晰地表述和界定中老年人的心理健康狀況，選取的文獻(xiàn)所采用的調(diào)查工具主要為癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)、老年抑郁量表(GDS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)、抑郁評(píng)定(HAMD)、UCLA孤獨(dú)自評(píng)量表、神經(jīng)精神科問(wèn)卷(NPI)，采納的心理問(wèn)題的癥狀表述以SCL-90的9大因子為標(biāo)準(zhǔn)。表2可見(jiàn)，2000～2010年最常見(jiàn)的心理問(wèn)題前5位依次是:軀體化障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、恐怖障礙。常見(jiàn)的心理問(wèn)題傾向?yàn)檐|體性障礙、抑郁、焦慮。

1.4中老年人心理健康的影響因素 見(jiàn)表3。個(gè)人一般情況對(duì)心理健康的影響方面，一些文獻(xiàn)研究結(jié)果不一致，有研究認(rèn)為性別、婚姻狀況、居住情況、客觀支持與心理健康水平相關(guān)不顯著〔1〕，有研究認(rèn)為教育程度與心理健康水平相關(guān)不顯著〔2〕;與性別、年齡、婚姻狀況相關(guān)不顯著〔3～7〕，與年齡相關(guān)不顯著〔8，9〕，與年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、居住情況相關(guān)不顯著〔10〕，睡眠不是影響老年人心理健康狀況的主要因素〔11〕，性別對(duì)心理健康的影響不顯著〔12〕。

從心理健康水平有影響的因素調(diào)查來(lái)看，沒(méi)有爭(zhēng)議的主要影響因素有:身體健康狀況(是否患病，心血管疾病，患病數(shù)等)，經(jīng)濟(jì)狀況，社會(huì)支持(家庭關(guān)系，人際關(guān)系，醫(yī)療保障，心理健康服務(wù))，應(yīng)對(duì)方式(消極應(yīng)對(duì))，人格特點(diǎn)(情緒穩(wěn)定性，精神質(zhì))，自我概念。對(duì)于身體健康狀況是影響心理健康水平最重要的影響因素，研究者基本均有此共識(shí)〔7，13，14〕，這也與常見(jiàn)的心理問(wèn)題的研究相對(duì)應(yīng)。

表1 中國(guó)各地區(qū)中老年人發(fā)生心理問(wèn)題的總體情況(2000～2010年)

表2 中國(guó)中老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題傾向的總體情況(2000～2010年)

表3 中老年人心理健康的影響因素

2討論

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示全國(guó)中老年人整體心理健康狀況較好，原因有二:①華北地區(qū)中老年人心理健康水平調(diào)查的工具涉及李娟等〔7〕編制并標(biāo)準(zhǔn)化的老年心理健康問(wèn)卷、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)流行病學(xué)組建議的調(diào)查問(wèn)卷、關(guān)于老年人生活質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建議的心理衛(wèi)生問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表SCL-90和神經(jīng)精神科問(wèn)卷(NPI)，有的問(wèn)卷重點(diǎn)反映癥狀和問(wèn)題的嚴(yán)重程度，有的旨在對(duì)心理健康進(jìn)行評(píng)估，對(duì)心理健康和心理異常的中老年人有一定的鑒別，給出心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，有的重在對(duì)嚴(yán)重的心理問(wèn)題的區(qū)分，以便給予相應(yīng)的治療，故對(duì)心理問(wèn)題發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響;②各地區(qū)統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)量的差距偏大，東北地區(qū)的樣本數(shù)量偏少，可能對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

文獻(xiàn)研究對(duì)社會(huì)支持的觀點(diǎn)各持己見(jiàn)，有研究者認(rèn)為客觀支持是重要影響因素〔8〕，有研究者認(rèn)為主觀支持是重要影響因素〔15〕，有研究者認(rèn)為社會(huì)支持的利用度比較有影響力〔16〕。社會(huì)支持是指一個(gè)人通過(guò)社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助，它主要來(lái)自家庭成員、親友、同事、團(tuán)體或組織，可以分為2種類型:一種是實(shí)際的支持，包括物質(zhì)上的援助和直接服務(wù)，它獨(dú)立于個(gè)體的感受;另一種是主觀的，即體驗(yàn)到的情感上的支持，是指?jìng)€(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān);也有研究認(rèn)為，社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)想得到或可以得到的外界支持的感知〔17〕。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的總結(jié)，究其原因可能有:①與研究對(duì)象的文化程度有關(guān)，文化程度高的中老年人群，其對(duì)社會(huì)支持的利用度偏高〔18〕;②與地域有關(guān)，當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)文化底蘊(yùn)深厚，對(duì)主觀支持的感受度偏高〔15〕;③與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)其老年人客觀支持的感受度偏高〔8〕，如上海、杭州等地是最早出臺(tái)精神衛(wèi)生條例的地方城市，相應(yīng)當(dāng)?shù)氐闹欣夏耆藢?duì)于社會(huì)支持的客觀感受較高，這也是對(duì)提高社會(huì)支持的佐證。

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