龔 麗 那建華 曹冰瑩 楊麗華 任曼曼 周 晴 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著年齡的增加，冠心病患者的生活質(zhì)量表現(xiàn)出明顯的下降趨勢〔1〕。研究〔2〕顯示冠心病患者應(yīng)對方式對其生活質(zhì)量、疾病發(fā)展和治療效果有影響。目前國內(nèi)對于老年冠心病患者生活質(zhì)量的研究以患者自我管理能力、焦慮、抑郁為方向。本研究旨在探討中國國情下老年冠心病患者的應(yīng)對能力與其生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣方法選擇2014年1～7月于我院住院的老年冠心病患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者〔3〕;②年齡≥60歲;③無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者;④無精神障礙者;⑤知情同意并自愿參加研究者。其中男53例(61.63%)，女33例(38.37%)。年齡60～89〔平均(67.8±4.2)〕歲。文化程度:小學(xué)及以下57例(66.28%)，初中18例(20.93%)，高中或中專7例(8.14%)，大專及以上 4例(4.65%)。已婚 41例(47.67%)，未婚及喪偶45例(52.33%)。有醫(yī)療保險76例(88.37%)，自費 10例(11.63%)。住院次數(shù):1次 23例(26.74%)，2次及以上63例(73.26%)。合并高血壓34例(39.53%)，合并糖尿病36例(41.86%)，合并血脂異常54例(62.79%)。不良行為:吸煙史56例(65.12%)，飲酒史49例(56.98%)。病程:≤10年46例(53.49%)，10～20年33例(38.37%)，≥20年 7例(8.14%)。體重指數(shù)(BMI，kg/m2):24.0～28.0(超重)39例(45.35%)，≥28.0(肥胖)17例(19.77%)。冠狀動脈造影結(jié)果:病變程度 ＜49%5例(5.81%)，50% ～74%13例(15.17%)，75% ～89%37 例(43.02%)，90% ～98%21例(24.42%)，99% ～100%10例(11.63%)。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括患者的性別、出生年月、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、住院次數(shù)、合并疾病、不良行為、病程、BMI、病變程度等。

1.2.2心功能不全生活質(zhì)量量表(LHFQ)該量表由Rector等〔4〕研制，由朱燕波等〔5〕修訂后引進國內(nèi)，量表 Cronbach α 系數(shù)在綜合分及身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域是0.776～0.881，有較好的信效度。量表包含身體領(lǐng)域(8個條目)、情緒領(lǐng)域(5個條目)和其他領(lǐng)域(8個條目)。量表各條目是0～5分6段計分法，最低分0分，最高分5分，得分越高，生活質(zhì)量越差;得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表(MCMQ)該量表由Feifel等〔6〕研制，由沈曉紅等〔7〕修訂后引進國內(nèi)，用于中國患者的心理應(yīng)激研究，探討各種患者的應(yīng)對特點，量表包含面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目)三個維度。面對、回避、屈服三個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，重測信度分別為0.64、0.85、0.67。所有條目均采用按1～4分逐級評分。

1.2.4調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法進行資料收集。研究者向研究對象解釋本研究的目的及填寫方法，取得患者的配合。研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查表要求患者自行填寫，對于不能自行填寫問卷者，由研究者逐條詢問，根據(jù)其回答代為填寫。問卷于患者入院后3 d行手術(shù)治療之前填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收共發(fā)放問卷90份，回收90份，剔除無效問卷4份，回收有效問卷86份，問卷有效應(yīng)答率95.6%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用描述性分析、獨立樣本t檢驗和多元回歸分析，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素 以LHFQ的身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域作為因變量，以患者的性別、出生年月、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、住院次數(shù)、合并疾病、不良行為、病程、BMI、病變程度等作為自變量進行多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者的住院次數(shù)、BMI和病變程度對其生活質(zhì)量有影響(均P＜0.05)。見表1。

2.2老年冠心病患者應(yīng)對方式得分 將患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式各維度的得分與國內(nèi)常?！?〕比較，結(jié)果顯示老年冠心病患者面對和屈服維度得分與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。回避維度得分與常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 老年冠心病患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的多元回歸分析

表2 老年冠心病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分(s)

表2 老年冠心病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分(s)

因素 難度得分 常模 t值 P值20.38±3.78 19.69±3.61 －2.671 0.008回避 13.98±2.96 14.10±3.02 0.304 0.762屈服面對10.31±2.13 9.66±2.49 －2.076 0.039

2.3患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性 面對因子與身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域均呈正相關(guān)(r=0.323，0.216，0.257，均P＜0.05)，屈服因子與生活質(zhì)量量表中身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(r= －0.221，－0.159，－0.047，均P＜0.05)，回避因子與生活質(zhì)量量表的各個維度無統(tǒng)計學(xué)意義(r=－0.124，－0.234，－0.189，均 P ＞0.05)。

3討論

研究顯示老年冠心病患者的病程、病變程度、并發(fā)癥數(shù)量均對其生活質(zhì)量有影響，其中患者的病變程度是最主要的因素。有研究〔8〕發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈病變程度越大，其心功能越差，心肌受損較嚴(yán)重，心絞痛發(fā)作頻繁，對其活動限制越大，影響其機體功能。冠心病患者每搏輸出血量降低，導(dǎo)致運輸?shù)郊∪獾难鹾坎蛔?，運動耐受能力降低，運動量減少，造成患者身體功能和社會功能紊亂，生活質(zhì)量下降。本研究發(fā)現(xiàn)在住院的過程中對疾病相關(guān)知識了解程度增加，能夠正確面對疾病的發(fā)生和發(fā)展。研究結(jié)果與拜有根等〔9〕的研究結(jié)果一致。其次，患者的文化程度越高，生活質(zhì)量得分越高，文化程度較高的患者對新事物的接受能力較高，娛樂能力、理解能力和自我調(diào)節(jié)能力較高，能夠以更坦然的心態(tài)面對疾病。

應(yīng)激理論認(rèn)為生活中的各種問題均會成為應(yīng)激源，造成各種心理行為反應(yīng)和生理反應(yīng)。冠心病的診斷和治療過程作為應(yīng)激源會引起患者心理、行為和生理應(yīng)激反應(yīng)〔10〕。根據(jù)應(yīng)激理論，患者在疾病的不同時期其應(yīng)對方式不同〔11〕。本研究與沈曉紅等〔7〕的研究結(jié)果相同。分析其原因發(fā)現(xiàn)能夠以面對應(yīng)對方式應(yīng)對冠心病的患者，其年齡較大，住院次數(shù)較多，對疾病和生活均能以積極的心態(tài)面對，并未被冠心病這個應(yīng)激源束縛，能夠積極配合治療。另外本研究結(jié)果與李忠〔12〕對老年冠心病患者生活質(zhì)量影響因素分析的研究結(jié)果一致。

采取面對應(yīng)對方式的患者更關(guān)心疾病的轉(zhuǎn)歸，主動尋求醫(yī)護人員的幫助，在這種心理支配下，遵醫(yī)行為較好。同時冠心病的治療多采取冠脈搭橋術(shù)，創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、疾病預(yù)后較好，患者會積極配合治療，從而提高其生活質(zhì)量。采取回避或者屈服的患者主要是對疼痛的回避和疾病不確定感增加，對疾病的康復(fù)失去信心，漠視自身癥狀加重疾病癥狀進一步加重，使身體活動受限，引發(fā)患者焦慮、抑郁、恐懼等一系列負(fù)性情緒。同時患者屈服的態(tài)度又會引起心絞痛的頻繁發(fā)作，形成惡性循環(huán)，影響患者的生活質(zhì)量〔13〕。

冠心病病程長，即使采用了介入治療或者手術(shù)治療后仍處于帶病狀態(tài)，因此醫(yī)護人員應(yīng)該著重提高患者的生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示在臨床工作中應(yīng)該對患者的應(yīng)對方式盡心評估并進行個性化的健康教育，提高患者的應(yīng)對能力，最終提高生活質(zhì)量。

1Skodová Z，van Dijk JP，Nagyová I，et al.Psychosocial predictors of change in quality of life in patients after coronary interventions〔J〕.Heart Lung，2011;40(4):331-9.

2 田利靜，秦 曄.老年冠心病患者非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用及其術(shù)后生活質(zhì)量〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(1):181-2.

3 葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:272-3.

4 Rector TS，Kubo SH，Cohn JN.Patients self-assessment of their congestive heart failure.Part 2:content，reliability and validity of a new measure，the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire〔J〕.Heart Failure Rev，1987;3:198-209.

5 朱燕波，折笠秀樹，鄭 潔，等.心功能不全QOL量表中文譯本信度效度的初步評價〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004;13(3):337-9.

6 Feifel H，Strack S，Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients〔J〕.Psychosom Med，1987;49(6):616-25.

7 沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000;9(1):18.

8 顏文飛.老年冠心病患者介入前后生存質(zhì)量的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(22):5004-5.

9 拜有根，宗春繞，閭金杰.慢性心功能不全患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的臨床研究〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2012;20(10):1492-4.

10 Albus C.Psychological and social factors in coronary heart disease〔J〕.Ann Med，2010;42(7):487-94.

11 陳務(wù)賢，梁曉梅，李高葉，等.冠心病患者PCI后應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2013;35(10):1301-4.

12 李 忠.老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(11):1987-8.

13 楊 凱，陸 地，張 博.老年冠心病患者抑郁與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(12):2853-5.