李夢秋 余紅菊 李良海 (荊州市中心醫(yī)院重癥ICU，湖北 荊州 434020)

目前，對于重癥急性胰腺炎治療研究較多的是持續(xù)性血液凈化〔1〕，但是具體的效果還不是很清楚，并且對患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)以及炎癥指標(biāo)影響研究較少。本文旨在分析連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者RAAS及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院ICU 2010年6月至2014年6月的重癥急性胰腺炎患者100例，其中男53例，女47例，年齡35～75〔平均(55.25±6.79)〕歲，病程1～5 d，平均(2.5±1.5)d，發(fā)生原因主要有膽道系統(tǒng)疾病65例、酗酒和暴飲暴食24例、其他11例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不患有嚴(yán)重并發(fā)癥，或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對研究的指標(biāo)有影響的藥物。③不患有多器官功能障礙，并且能收集到患者較完整的飲食資料。④符合倫理道德，家屬或者患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，如肝腎衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物的患者。③凡對本調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗者。④試驗過程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者在研究期間采用其他治療措施的，可能影響試驗結(jié)果的患者。⑤在治療過程中病情突然加重不能再參加試驗者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男26例，女24例，平均年齡(54.65±7.15)歲，平均病程(2.4±1.6)年，疾病原因:膽道系統(tǒng)疾病33例，酗酒和暴飲暴食13例，其他4例;對照組男27例，女23例，平均年齡(55.98±6.79)歲，平均病程(2.6±1.5)年，膽道系統(tǒng)疾病32例，酗酒和暴飲暴食11例，其他7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 處理方法 兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療。常規(guī)治療:①抗休克，維持水電解質(zhì)平衡。②生長抑制素以及類似物或者預(yù)防性抗生素應(yīng)用。③鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。④營養(yǎng)支持治療。⑤液體復(fù)蘇和胃腸減壓處理。兩組同期開始治療，觀察組應(yīng)用金寶Prismaflex床邊血濾機(jī)(無錫中領(lǐng)康邁科技發(fā)展有限公司)進(jìn)行連續(xù)性的血液凈化，主要操作流程:打開電源自檢、按提示繼續(xù)選擇模式，本研究主要采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)，流量為1～4 L/h、自動安裝，預(yù)充，連接病人，治療，回血、治療完畢，脫離病人，卸裝、關(guān)閉電源等，采用低分子肝素抗凝處理，連續(xù)3 d。治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征變化，比較兩組治療效果以及治療前后RAAS和炎癥指標(biāo)的變化。RAAS和炎癥指標(biāo)測定標(biāo)本來自患者外周靜脈血，采血量為5.0 ml，分別在治療前、治療后1、3 d進(jìn)行檢測。

1.2.2 RAAS和炎癥指標(biāo)檢測方法 RAAS系統(tǒng):血管緊張素(Ang)-Ⅰ，Ang-Ⅱ，腎素(E)，醛固酮(ALD)，均應(yīng)用相應(yīng)酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒，按說明書的操作方法測定。炎癥指標(biāo):腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8，應(yīng)用相應(yīng)的ELSIA試劑盒進(jìn)行定量檢測。比較兩組急性生理和慢性健康發(fā)生率及(APACHE)Ⅱ評分、腹痛緩解時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計量資料以s表示，符合正態(tài)分布者行兩組之間的t檢驗，指標(biāo)變化趨勢檢驗應(yīng)用方差分析;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)過3 d時間治療，觀察組APACHEⅡ評分、腹痛緩解時間、住院時間明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組RAAS指標(biāo)比較 Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、E、ALD水平在兩組均為下降趨勢，各項指標(biāo)經(jīng)過方差分析 P＜0.05。Ang-I、Ang-Ⅱ、E、ALD等指標(biāo)治療前兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療1、3 d觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較 炎癥指標(biāo) TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平在兩組均為下降趨勢，各項指標(biāo)經(jīng)過方差分析P＜0.05。TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等指標(biāo)治療前兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在治療1、3 d觀察組的上述指標(biāo)水平明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較(x ± s，n=50)

表2 兩組RAAS系統(tǒng)指標(biāo)比較(x ± s，n=50)

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較(x ± s，n=50)

3 討論

重癥急性胰腺是胰腺炎重要一種類型，死亡率較高，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生命安全〔2〕。重癥急性胰腺炎病理變化的幅度很大，其壞死程度可分為三期〔3，4〕:第一期表現(xiàn)為散在性的組織出血壞死;第二期表現(xiàn)為出血壞死區(qū)擴(kuò)大融合，胰腺腫大，但病變范圍局限，胰腺包膜基本完整;第三期表現(xiàn)為胰包膜破壞，整個胰腺均有出血壞死，并可累及周圍組織，之前治療的主要手段為常規(guī)對癥處理〔5〕，現(xiàn)在研究較多連續(xù)性血液凈化治療效果以及機(jī)制已經(jīng)成為熱點話題〔6〕。連續(xù)性血液凈化可以糾正體內(nèi)代謝性紊亂，減少血液中毒素性物質(zhì)〔7〕，另一方面通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的某些系統(tǒng)或者是某些炎癥因子，而調(diào)節(jié)和改善身體功能〔8〕。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)以及儀器的不斷更新，臨床上應(yīng)用也越來越廣泛。

本研究說明觀察組治療方案更加有效。血液凈化治療的缺點是只能改善癥狀不能從源頭治療疾病，所以對于重癥急性胰腺炎治療研究還要更深入。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者治療效果明顯，可以明顯減少APACHEⅡ評分，縮短腹痛緩解時間、住院時間，降低并發(fā)癥以及死亡率等，同時可以明顯改善RAAS及炎性因子指標(biāo)，進(jìn)一步有益于疾病的恢復(fù)，但是也要注意連續(xù)性血液凈化的適應(yīng)證，合理使用。

1 季大璽，黎磊石.重癥急性胰腺炎的連續(xù)性血液凈化治療〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010;23(4):337-9.

2 張 杰，鄭紅梅，陳 棟，等.重癥急性胰腺炎患者血清IL-6水平與內(nèi)毒素移位及腸黏膜緊密連接蛋白表達(dá)關(guān)系的研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014;14(6):1074-9.

3 陳文慧.血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014;20(5):630-3.

4 潘春勤，丁國華.血液凈化對重癥急性胰腺炎患者RAAS系統(tǒng)臨床分析〔J〕.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014;9(4):400.

5 張曉飐，岳保紅.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎38例患者的療效觀察〔J〕.生物技術(shù)世界，2014;12(20):80-2.

6 姚紅兵，文明波，黃 高，等.連續(xù)性血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者血清細(xì)胞因子水平的影響〔J〕.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011;27(2):190-2.

7 蘇 勇，姚越峰.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的作用〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(15):16-8.

8 肖志英，朱軍華，何 靜，等.連續(xù)性血液凈化在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用價值〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012;8(12):108-10.