梁 芳 夏慧玲 江月英 (新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000)

老年人由于器官功能衰退，身體功能減退，知識儲備不足，其急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害老年患者的身心健康〔1〕。糖尿病的自我管理是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，需要患者長期進(jìn)行飲食控制和鍛煉，監(jiān)測血糖和遵醫(yī)囑服藥，但通過增加自我效能，能夠使患者的依從性增加，更好地進(jìn)行糖尿病的全面控制〔2〕。糖尿病健康教育對于患者的糖尿病治療具有積極的意義〔3〕。本研究通過受訓(xùn)護(hù)理人員對本科室2型糖尿病(T2DM)老年患者進(jìn)行健康教育，評價健康教育的效果。同時探討自我效能與生存質(zhì)量之間的關(guān)系，為糖尿病的綜合防治提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣的方法，選取2011年2～12月在老年病院內(nèi)分泌科住院的T2DM老年患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);已確診為T2DM半年以上且年齡≥60歲，排除患有其他原發(fā)性嚴(yán)重的肝、腎等慢性疾病、精神疾病、惡性腫瘤及神志不清或語言表達(dá)障礙的糖尿病患者。按患者先后入院順序編號并隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各55例，最終納入研究的共102例，其中對照組48例，男23例，女25例，平均年齡(68.58±5.49)歲，實(shí)驗(yàn)組54例，男25例，女29例，平均年齡(68.56±5.23)歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度、患病時間、有無配偶等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 在患者入院3 d后，對患者采用知識講座-個別指導(dǎo)-出院后隨訪相結(jié)合的模式，對病人進(jìn)行以糖尿病自我管理為主的健康教育，干預(yù)內(nèi)容主要包括:飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測、心理支持等。

1.2.1.1 加強(qiáng)對糖尿病基本知識的了解 在患者住院期間為患者營造溫馨輕松的環(huán)境，通過幻燈片，發(fā)放宣傳材料，播放相關(guān)視頻等形式提高患者及家屬對糖尿病的認(rèn)識。疾病知識主要包括:糖尿病的定義、正常血糖的范圍、糖尿病血糖范圍，危險因素、常見臨床表現(xiàn)、發(fā)病的先兆和自我防護(hù)、并發(fā)癥、血糖的測量方法等。

1.2.1.2 飲食管理 通過幻燈片和宣傳材料講解T2DM飲食管理的正確方法，改善不良生活習(xí)慣，控制飲食中鈉鹽攝入，合理飲食。針對個別患者的飲食喜好制定三餐飲食計(jì)劃，通過電話隨訪了解并督促其出院后飲食管理。

1.2.1.3 運(yùn)動管理 幫助患者了解適合T2DM患者的相關(guān)運(yùn)動，根據(jù)患者自己喜好與患者共同制定個性化的運(yùn)動方式和運(yùn)動量，指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動指征，教會患者監(jiān)測自己的靶心率，體重，學(xué)會計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的運(yùn)動管理?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話隨訪了解并督促患者的運(yùn)動管理情況。

1.2.1.4 藥物管理 通過健康教育講座和宣傳冊加強(qiáng)患者對糖尿病藥物治療及管理的認(rèn)識，了解常見降糖藥物及胰島素的用法、用量、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，學(xué)會進(jìn)行藥物反應(yīng)監(jiān)測。針對每位患者發(fā)放藥物管理卡片及藥盒，教給患者及患者家屬正確的藥物管理的方法，將藥物分放在固定的盒子中，并督促其按時服藥。向患者講述按時按量，堅(jiān)持服藥的重要性及不按時按量服藥的后果，幫助患者樹立藥物管理的正確觀念并且付諸實(shí)踐?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話隨訪了解并督促患者的藥物管理情況。

1.2.1.5 自我監(jiān)測 加強(qiáng)糖尿病患者對自我監(jiān)測重要性的認(rèn)識、方法及注意事項(xiàng)。注意監(jiān)測糖尿病足和促進(jìn)肢體血液循環(huán)，怎樣監(jiān)測、預(yù)防、處理低血糖，家屬怎樣預(yù)防和處理酮癥酸中毒。通過電話隨訪了解患者血糖控制情況，對血糖控制不佳者建議患者來院復(fù)診，與患者共同制定合理的管理方案。

1.2.1.6 心理支持 鼓勵患者及患者家屬共同參與患者的糖尿病管理中，積極關(guān)心患者的生理和心理健康。經(jīng)常與患者進(jìn)行情感交流，使患者樹立正確的態(tài)度和信心，以樂觀的態(tài)度面對疾病。鼓勵患者及時發(fā)泄自己的不良情緒。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料問卷一般資料問卷包括患者的年齡、性別、婚姻狀況，文化程度，患病時間等5項(xiàng)內(nèi)容。②糖尿病自我效能量表采用中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院的孫勝男〔4〕翻譯制定的糖尿病自我效能量表，該量表是由美國斯坦福大學(xué)的Lorig等在對糖尿病病人自我管理的研究過程中設(shè)計(jì)的。該量表共包括8個條目，反映了糖尿病人在多個方面的自我效能，包括飲食管理、運(yùn)動管理、血糖管理和病情控制等內(nèi)容。每個項(xiàng)目均采用1～10級評分法，1表示完全沒有信心，10表示絕對有信心，量表的總得分是這8個條目得分的總和的平均值，8個項(xiàng)目的平均分反映了自我效能水平，得分越高說明自我效能水平越高，量表最終得分范圍為1～10分。其中第1～3涉及飲食管理，4～5涉及運(yùn)動管理，6涉及血糖管理，7～8涉及病情控制。該量表有較好的信度和效度，信度采用Cronbach α值表示，該量表的 Cronbach α值為 0.75，內(nèi)容效度 CVI為1.00。③中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL):采用方積乾〔5〕設(shè)計(jì)制定的糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)對T2DM患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價。DSQL的測定內(nèi)容主要反映糖尿病及其治療對患者生理、心理、社會關(guān)系等方面有特殊影響的問題。DSQL共27道題目。包括生理功能、心理精神、社會關(guān)系、治療等4個維度，共包括27個條目，DSQL生存質(zhì)量量表按“根本沒有、偶爾有、有(約一半時間)，經(jīng)常有、總是有”分別賦予l、2、3、4、5分，各條目之和為總分值。分值越高，生存質(zhì)量越低。量表具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91，穩(wěn)定性系數(shù)0.8411。

1.2.3 評估方法 對照組采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上對患者采用知識講座-個別指導(dǎo)-出院后隨訪相結(jié)合的模式，對病人進(jìn)行以糖尿病自我管理為主的健康教育。對照組和實(shí)驗(yàn)組均在患者出院3個月后進(jìn)行糖尿病依從性問卷和生存質(zhì)量測定的問卷調(diào)查，問卷由專門的護(hù)士通過電話與患者預(yù)約來醫(yī)院復(fù)診時進(jìn)行填寫，采用無記名方式填寫，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷110份，回收問卷102份，其中對照組48份，實(shí)驗(yàn)組54份，問卷有效回收率為92.73%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者自我效能得分比較 實(shí)施健康教育后，兩組在自我效能總分上存在顯著差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者6個月后生存質(zhì)量得分比較 對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施健康教育后，兩組患者的生存質(zhì)量及其各維度存在顯著差異(P＜0.05)，見表2。

2.3 自我效能與生存質(zhì)量的相關(guān)性 自我效能得分與生存質(zhì)量得分存在負(fù)相關(guān)(r=－0.83，P＜0.05)。

表1 兩組患者自我效能各條目及總分(s)

表1 兩組患者自我效能各條目及總分(s)

條目得分對照組(n=48)實(shí)驗(yàn)組(n=54)t值 P值1、您有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定的時間、以固定的飯量地吃飯嗎?7.25±1.00 7.70±1.04 －2.24 0.027 2、您在跟非糖尿病人同時進(jìn)餐時，對仍堅(jiān)持自己的飲食的量和種類，您有信心做到嗎? 7.38±1.02 7.83±1.13 －2.14 0.035 3、當(dāng)您饑餓時，您有信心挑選出合適的食物(如零食等)嗎? 7.19±0.84 7.69±1.18 －2.43 0.017 4、對于每次運(yùn)動15～30 min，4～5次/w，您有多大信心做到? 7.46±0.85 7.83±0.97 －2.07 0.041 5、當(dāng)您在運(yùn)動時，您有信心避免低血糖的發(fā)生嗎? 8.06±0.81 8.09±0.83 －0.185 0.854 6、當(dāng)您的血糖升高或降低時，您對于作出正確的處理有信心嗎? 7.54±1.05 8.04±0.67 －2.87 0.005 7、在您的身體發(fā)生變化時，對于能夠?qū)ι眢w狀況作出判斷從而及時就醫(yī)您有信心嗎? 8.31±0.75 8.48±0.89 －1.04 0.303 8、對于控制您自身的糖尿病病情從而使它不影響到您的生活，您有信心做到嗎? 8.13±0.91 8.54±0.77 －2.47 0.015自我效能7.66±0.61 8.03±0.89 －2.36 0.020

表2 兩組患者6個月后生存質(zhì)量及各維度得分比較(s)

表2 兩組患者6個月后生存質(zhì)量及各維度得分比較(s)

生理功能 心理精神 社會關(guān)系 治療對照組 48 52.10±8.13 23.13±6.44 17.02±3.69 7.08±2.組別 n 生存質(zhì)量(DSQL)37 4.87±1.92實(shí)驗(yàn)組 54 44.76±8.66 20.02±7.67 15.28±3.83 6.02±2.29 3.44±1.07 t/P值 4.40/0.000 2.20/0.030 2.33/0.022 2.30/0.0234.71/0.000

3 討論

本研究結(jié)果提示，以知識講座-個別指導(dǎo)-出院后隨訪相結(jié)合的模式，以糖尿病自我管理為主的健康教育有利于提高T2DM患者的自我效能。高源〔6〕的研究表明，糖尿病病人的自我效能與健康教育密切相關(guān)，接受健康教育后，多數(shù)患者個性穩(wěn)定、心態(tài)平和，能較好地處理糖尿病帶來的生活行為方式改變，即自我效能越高。

有研究表明〔7〕，由于社會、家庭環(huán)境因素及臨床癥狀因素，導(dǎo)致T2DM老年患者生存質(zhì)量偏低。老年T2DM患者長期患病，對藥物及醫(yī)療服務(wù)的依賴性強(qiáng)，獲取各類醫(yī)療信息的欲望也強(qiáng)，更看重家庭和社會的支持與關(guān)心，再加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者自卑、抑郁的心理狀態(tài)無法自我調(diào)整，也導(dǎo)致T2DM老年患者生存質(zhì)量偏低。本研究結(jié)果表明，通過健康教育，可以提高患者的生存質(zhì)量，這與邢寅〔8〕的研究結(jié)果一致的。以知識講座-個別指導(dǎo)-出院后隨訪相結(jié)合的模式，以糖尿病自我管理為主的健康教育，注重增強(qiáng)患者的自我管理意識，強(qiáng)化糖尿病自我管理的知識，強(qiáng)調(diào)在自我管理中的個體特殊性，針對不同患者的特性給予個別的指導(dǎo)，并通過出院后電話隨訪，跟蹤和督促患者的自我管理，明顯提高了患者在飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測等方面的自我管理能力，獲得了滿意的管理效果，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

本研究表明，自我效能越高，生存質(zhì)量越高。根據(jù)Bandura〔9〕的自我效能理論，個體的自我效能與行為水平間的關(guān)系是相互作用、相互促進(jìn)的動態(tài)發(fā)展關(guān)系。因此。自我效能較高的患者，越有可能選擇并持之以恒地執(zhí)行自我管理活動，從而獲得滿意的自我管理效果，提高生存質(zhì)量。

本研究通過健康教育，增加了老年患者的知識儲備，增強(qiáng)了治療信心，提高了患者的自我效能，使得患者能夠堅(jiān)持健康的飲食，適量的運(yùn)動，正確的藥物管理，適時的自我監(jiān)測，保持良好心境，獲得良好的自我管理效果，提高了生存質(zhì)量。

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2 彭 鑫，李 燕，崔 焱，等.飲食干預(yù)對2型糖尿病患者自我效能及代謝控制的效果研究〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010;16(14):1628-31.

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5 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:6-9.

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7 辜 鳴，張文漢，胡素君，等.社區(qū)老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(21):2137-8.

8 邢 寅.健康教育對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012;9(3):122-3.

9 Bandura A.Social learning theory〔M〕.Englewood Cliffs:Prentice Hall，1997:79-82.