孔春雨 (畢節(jié)市第一人民醫(yī)院老年病干部科內(nèi)鏡中心，貴州 畢節(jié) 551700)

我國治療幽門螺桿菌感染常用標準的三聯(lián)療法，通常服藥1 w。目前抗菌藥物的種類繁多，幽門螺桿菌的耐藥性也相對增強，但延長治療的療程對于根除幽門螺桿菌的療效以及用藥是否安全的臨床實踐和報道還不多〔1〕。本研究探討三聯(lián)療法治療老年幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的最佳時效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月在我院就診的100例老年幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者，均經(jīng)胃鏡和呼氣試驗檢查，并確診為幽門螺桿菌感染。排除標準〔2〕:(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙者;(2)既往做過消化道手術的患者;(3)既往感染過幽門螺桿菌者;(4)神志不清或患有精神類疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將100例患者分為三組。三組患者性別、年齡、潰瘍情況方面均無統(tǒng)計學差異(均P＞0.05)，資料均衡，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準實施進行，所有研究者均簽訂知情同意書。

表1 三組患者的一般情況(s)

表1 三組患者的一般情況(s)

組別 n 性別(男/女)年齡(歲)潰瘍類型(n)胃潰瘍 十二指腸潰瘍潰瘍直徑(cm)組1 33 17/16 71.12±2.34 23 10 0.81±0.29組2 34 17/17 71.25±2.42 25 9 0.84±0.31組3 33 16/17 71.26±2.45 22 11 0.86±0.34

1.2方法 三組患者均采用奧硝唑(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，批號:20111223)、雷貝拉唑(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，批號:20111223)和鋁碳酸鎂(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，批號:20111223)標準三聯(lián)方案，用藥2次/d。奧硝唑，成人500 mg/次，2次/d(早晚各服1次);雷貝拉唑，成人口服1次/d 10 mg;根據(jù)病情也可口服1次/d 20 mg;鋁碳酸鎂，1～2片/d，3次/d。餐后1～2 h、睡前或胃部不適時服用〔3〕。組1患者服藥7 d，組2患者服藥10 d，組3患者服藥14 d。

1.3觀察指標 消化性潰瘍療效判定標準〔4〕:痊愈，潰瘍?nèi)坑贤旰茫瓭儾∽冎車闯霈F(xiàn)炎癥反應;顯效，潰瘍?nèi)坑贤旰?，原潰瘍病變周圍有炎癥反應出現(xiàn);有效，經(jīng)治療后潰瘍面積縮小到50%以上。無效，經(jīng)治療后潰瘍面積縮小不到50%。愈合率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。尿素呼氣試驗時幽門螺桿菌進行檢查由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮耘卸橛拈T螺桿菌根除。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件，采用按意愿治療(ITT)和符合方案集分析(PP)幽門螺桿菌根除率和潰瘍愈合率，計量資料采取方差分析及t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1幽門螺桿菌根除率 三組患者幽門螺桿菌根除率比較，組1〔24例(72.72%)〕顯著低于組2〔31例(91.18%)〕和組3〔31例(93.94%)〕(均P＜0.05)，組2和組3比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，ITT和PP分析結(jié)果是相符合的〔ITT分析:組1 vs組2 vs組3:67.43%vs 87.37%vs 87.37%，PP分析:組1 vs組2 vs組3:72.72%vs 91.18%vs 93.94%〕。

2.2潰瘍愈合率 三組患者的潰瘍愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義〔組1 vs組2 vs組3:30例(90.91%)vs 32例(94.12%)vs 31例(93.94%)，P＞0.05〕，ITT和PP分析結(jié)果是相符合的。ITT分析:組1 vs組2 vs組3:85.25%vs 88.95%vs 86.37%;PP分析:組1 vs組2 vs組3:90.91%vs 94.12%vs 93.94%。

2.3不良反應發(fā)生情況比較 組1、2不良反應發(fā)生率〔2例(6.06%)，口苦、腹脹各1例;2例(5.88%)，惡心、便秘各1例〕明顯低于組3〔8例(24.24%)，口苦、惡心、便秘各2例，腹脹、腹瀉各1例〕(均P＜0.05);組1和組2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見的一種疾病，其中常見的為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，該病常常表現(xiàn)為慢性、周期性的疼痛和上腹部不適，有些患者沒有顯著的臨床表現(xiàn)，因此常常被患者所忽視。消化性潰瘍的發(fā)病原因多種多樣，其中常見的為幽門螺桿菌感染〔5〕。以下兩方面可顯著看出幽門螺桿菌可致消化性潰瘍，消化性潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出顯著高于普通人群;通過根除幽門螺桿菌可使消化性潰瘍的復發(fā)率降低〔6〕。關于怎樣根治幽門螺桿菌感染一直以來是臨床醫(yī)師們關注的問題，藥物應用合理，價格便宜等可視為理想的幽門螺桿菌根除方案〔7〕。三聯(lián)療法是根除幽門螺桿菌的常用方法，本研究中采用標準的三聯(lián)療法奧硝唑、雷貝拉唑和鋁碳酸鎂。但隨著各種抗菌藥物的應用和幽門螺桿菌的耐藥性的增強，標準的三聯(lián)療法根除率出現(xiàn)下降趨勢，因此有學者和臨床醫(yī)師建議延長三聯(lián)療法的療程以增加療效。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，標準的7 d療程幽門螺桿菌的根除率顯著低于10 d療程和14 d療程，表明增加療程能夠增加幽門螺桿菌的根除率。研究表明，PP分析在90%以上，ITT分析在80%以上，潰瘍能夠很快地愈合，而潰瘍愈合率不論是標準的7 d療程還是10 d或14 d療程，其愈合率均在90%以上，說明療程的長短對于潰瘍的愈合影響不大。而療程的增長會增加不良反應的發(fā)生。常見的不良反應有口苦、惡心、腹脹、腹瀉和便秘等，因此在進行藥物應用和療程選擇時要進行綜合考慮。

1 張樂天.序貫療法與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效比較〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2014;21(16):2459-60，2461.

2 艾永華.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2014;16(1):99-100.

3 楊清強，游 英.幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的兩種治療方案效果比較〔J〕.四川醫(yī)學，2013;34(7):988-9.

4 邱智輝，陳春雷，黃毅斌，等.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014;23(28):3115-6.

5 何飛龍，劉富穎，張永力，等.胃復春聯(lián)合三聯(lián)抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎合并消化性潰瘍的療效分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013;13(12):2352-5.

6 范文化.含左氧氟沙星三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果評價〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2014;16(2):260-1.

7 楊智慧.埃索美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012;21(27):3030-1.