武 霞 宋軍平 江名芳 王智光 趙世剛 高春桃 鄧 娜

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

腦卒中是急性腦血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，一般分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中。高血壓已被證實(shí)是腦卒中發(fā)生最常見(jiàn)的、并且是可控制的危險(xiǎn)因素。對(duì)血壓的研究和重視，目前已經(jīng)不僅僅停留在單純的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)上，國(guó)內(nèi)外已有研究表明脈壓(PP)和脈壓指數(shù)(PPI)與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)〔1～4〕。本研究對(duì)準(zhǔn)格爾旗≥35周歲人群進(jìn)行流行病學(xué)體檢調(diào)查，了解該人群PP及PPI與腦卒中的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2007年4月啟動(dòng)，歷時(shí)8個(gè)月，由準(zhǔn)格爾旗政府出資為≥35周歲的成年人提供免費(fèi)體檢。參照“2007準(zhǔn)旗年鑒”，準(zhǔn)格爾旗有人口285 433人，整群隨機(jī)抽取81 584人。按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和血生化檢測(cè)，以集中體檢和入戶調(diào)查相結(jié)合的形式，通過(guò)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的體檢表格，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員依托4家旗直屬醫(yī)院(準(zhǔn)格爾旗中心、人民、中蒙醫(yī)院及婦幼保健所)進(jìn)行調(diào)查工作，共有72 350人完成問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和血生化檢測(cè)，應(yīng)答率為88.7%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 腦卒中診斷參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由二級(jí)及以上醫(yī)院確診，其中95.5%經(jīng)過(guò)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)，其余患者經(jīng)課題組專科醫(yī)師討論后確診。

血壓診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(huì)(WHO/ISH)制定的高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。用標(biāo)準(zhǔn)袖帶式血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量前受調(diào)查者休息10 min，不吸煙，取坐位，選擇右上肢肱動(dòng)脈處測(cè)血壓，連續(xù)2次，2次測(cè)量時(shí)間間隔10 min，取均值。PP是SBP與DBP的差值，PPI即PP/SBP的比值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1研究人群的基本情況 共入選72 350人，平均年齡55(35～84)歲。其中非腦卒中69 762人，腦卒中2 588人，腦卒中患病率為3.58%。其中男性腦梗死921人，腦出血337人，女性腦梗死1 025人，腦出血305人。

2.2PP與腦卒中及其亞型的關(guān)系

2.2.1PP與腦卒中的關(guān)系 將測(cè)得的PP值，按照四分位法由低至高分為4組，分別統(tǒng)計(jì)腦卒中患病的情況。PP≤41 mmHg組腦卒中患病率2.67%(507/18 998)，42～50 mmHg組患病率為3.28%(731/22 285)，51～60 mmHg組患病率為4.08%(606/14 844)，≥61 mmHg組患病率為4.59%(744/16 223)。腦卒中的患病率隨PP的增大而明顯增高(χ2=110.2，P=0.000)。PP≤60 mmHg時(shí)，腦卒中的患病率隨PP的增大而逐漸增高(P＜0.05)。PP≥61 mmHg時(shí)的腦卒中患病率較PP 51～60 mmHg組仍有增高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2.2PP與腦卒中亞型的關(guān)系 見(jiàn)表1。腦梗死、腦出血的患病率隨PP的增大均明顯增高(P＜0.05)。PP≤41 mmHg組與42～50 mmHg組比較時(shí)，腦梗死患病率增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組腦出血患病率增高(P＜0.05);PP≤41 mmHg組與PP 51～60 mmHg組比較時(shí)，腦出血及腦梗死患病率均增高(P＜0.05)。當(dāng)PP≥51 mmHg時(shí)，腦梗死的患病率增高(P＜0.05)。PP≥42 mmHg時(shí)，與 PP≤41 mmHg組相比較，腦出血患病率增高(P＜0.05)。PP≥61 mmHg時(shí)，與PP 42～50 mmHg組比較，腦梗死、腦出血的患病率均增高(P＜0.05)。

表1 不同PP水平腦卒中亞型患病情況

2.3PPI與腦卒中的關(guān)系 PPI≤0.33、0.34～0.38、0.39～0.42、≥0.43組腦卒中患病率分別為747人(3.47%)、464人(3.44%)、679人(3.82%)、698人(3.58%)。隨 PPI的增大，腦卒中的患病率有所變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57，P=0.712)。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)腦卒中患病率為3.58%，其中腦梗死患病率為2.69%，腦出血患病率為0.89%，較全國(guó)平均水平略高。這可能與地理位置及居民生活習(xí)慣有關(guān)。準(zhǔn)格爾旗位于北方內(nèi)蒙古高原，地處緯度高，屬中溫帶半干旱大陸性氣候，冬季氣溫低且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其擁有國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)的煤化工資源，常年處于高粉塵的環(huán)境中。加之該地區(qū)居民蒙漢聚居，喜好吸煙、飲酒、高脂飲食，集農(nóng)區(qū)、牧區(qū)、礦區(qū)的特點(diǎn)于一身，這些均可能造成該地區(qū)腦卒中患病率高的現(xiàn)狀。

高血壓作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一直倍受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。目前對(duì)血壓指標(biāo)研究的重點(diǎn)已經(jīng)從SBP、DBP的層面上逐漸轉(zhuǎn)移到PP、PPI上，有理論認(rèn)為，PP是血壓的搏動(dòng)成分，綜合反映了外周血管阻力和大動(dòng)脈硬化程度，其大小取決于每搏量、心室射血速率及傳輸血管的狀態(tài)，即血管動(dòng)脈壁的彈性和脈搏壓力波的反射速度等。因此，當(dāng)每搏量、心室射血速率固定時(shí)，PP增加則反映血管壁變硬及反射的時(shí)間縮短，且PP增大導(dǎo)致血流對(duì)血管壁的剪切力、牽張力及靜水壓增加〔5〕，造成血管內(nèi)膜和彈力纖維損傷，管壁變硬，致使血管內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積，血小板凝集、斑塊形成等一系列病變過(guò)程，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展〔6〕。同樣，作為全身動(dòng)脈一部分的腦動(dòng)脈也發(fā)生硬化致腦循環(huán)灌注不足，為增加血流供應(yīng)，被動(dòng)擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成或動(dòng)脈壁纖維性壞死等極易促發(fā)腦出血〔7〕;另一方面，由于腦循環(huán)灌注不足，血管內(nèi)皮受損，血小板易于黏附，容易促進(jìn)腦梗死的發(fā)生〔8〕。

研究顯示，PP不僅是心血管事件及不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔9〕，也是腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素之一，它與腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān)，不但與腦卒中初發(fā)有關(guān)，而且與腦卒中再發(fā)有關(guān)〔10〕，是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子〔1，2，11〕。本研究結(jié)果表明PP與腦卒中發(fā)生具有相關(guān)性，腦卒中患病率隨著PP值的增加而增高，這與上述研究一致。本研究顯示對(duì)于不同的腦卒中亞型，PP可能對(duì)腦出血的影響更大。

當(dāng)然，有理論指出，由于PP是SBP與DBP之差，在同一個(gè)體存在可變性，不同個(gè)體存在相對(duì)性，因此無(wú)法評(píng)價(jià)PP相同、而血壓水平不同時(shí)的血管硬化程度。于是，Yang等〔12〕提出一個(gè)新的血壓參數(shù)PPI，用SBP校正PP值，PPI的界值范圍是0～1，越接近1則血管的順應(yīng)性越小。從理論上看，PPI因其更能直接地反映血管順應(yīng)性及高血壓患者血管硬化的程度，且PPI可作為高血壓患者腦卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)〔10，13〕，可能是更優(yōu)于PP的一個(gè)指標(biāo)。但是，本研究結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)人群中PPI與腦卒中的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，這可能是由于目前對(duì)于PPI的研究還很局限〔14〕，正如楊鵬麟等〔3〕所指出的，PPI這一理論數(shù)值僅是從非線性彈性腔這一數(shù)理模型理論推導(dǎo)得出的，與極其復(fù)雜的、受多種因素影響的人體血管系統(tǒng)還是有很大區(qū)別的;其次，盡管PPI已作為一個(gè)指標(biāo)廣泛用于解釋各種臨床現(xiàn)象，但因?yàn)槟壳暗难芯吭O(shè)計(jì)多為回顧性研究，未作年齡因素的調(diào)整〔15〕以及樣本含量較小、僅是病例對(duì)照的研究〔16，17〕等因素的存在，因此，有待更多的前瞻性研究進(jìn)行證實(shí)。

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