何燦麗 (河源市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 河源 517000)

急性胰腺炎(AP)作為臨床上常見的急危重癥，起病急、病情重且預(yù)后差;且常伴發(fā)心、腦、肝、肺、腎等重要器官損害，胰外并發(fā)癥使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜〔1〕。老年人AP一旦發(fā)作往往可在早期就可出現(xiàn)休克及多器官衰竭，所以病死率較高〔2〕。本研究擬探討老年AP患者胰腺外器官和組織損害的臨床特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月至2014年6月我院收治177例AP患者，病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腹部CT等檢查均支持AP的診斷，且所有患者符合《中國急性胰腺炎診治指南》〔3〕;胰外并發(fā)癥的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、心電圖、實驗室檢查等確定，排除既往合并有心、肝等重要器官基礎(chǔ)疾病病史患者。老年患者85例(老年組):年齡≥60歲，平均年齡(75.8±6.9)歲，男44例，女41例，重癥 AP18例;非老年患者92例，年齡＜60歲，平均年齡(38.9±6.6)歲，男50例，女42例，重癥AP患者8例。所有患者及其家屬對本研究知情同意，且簽訂知情同意書。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPASS17.0軟件，計量資料用s的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者病因分析 老年組AP患者病因主要為膽源性，非老年患者病因以非膽源性為主，兩組比較差異顯著(χ2=8.602，P＜0.05)。老年組AP患者非膽源性病因以高脂血癥為主，其次為酒精等因素;非老年組以酒精為主，其次為飲食因素等。見表1。

2.2兩組患者臨床表現(xiàn)對比 老年組患者黃疸、腹脹的發(fā)生率顯著高于非老年組患者(均P＜0.05);而惡心嘔吐、腹膜刺激征中反跳痛及肌緊張的發(fā)生率低于非老年組患者(均P＜0.05)。見表2。

2.3兩組呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及胃腸道異常情況比較 老年組患者出現(xiàn)肺炎(14例)、胸水(11例)及低血壓休克(33例)的例數(shù)明顯多于非老年組(5、1、13例，均P＜0.05)，但老年組與非老年組急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)(1 vs 0例)、心力衰竭(23 vs 15例)、消化道出血(7 vs 7例及腸梗阻的例數(shù)(6 vs 6例)比較無差異(均P＞0.05)。

表1 兩組AP病因?qū)W分析〔n(%)〕

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)對比〔n(%)〕

2.4兩組患者治療及預(yù)后情況對比 非老年組患者平均住院時間(10.5±4.8)d明顯短語老年組(19.3±8.5)d(t=8.563，P＜0.05)。統(tǒng)計結(jié)果顯示老年組患者的轉(zhuǎn)重癥率〔30例(35.3%)〕、復(fù)發(fā)率〔34例(40%)〕均高于非老年組〔6例(6.5%)、8 例(8.7%)〕(χ2=22.574、23.922，均 P＜0.05);老年組的病死率〔10例(11.8%)〕高于非老年組〔5例(5.4)%〕，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.282，P＞0.05)。

2.5兩組患者生化肝、腎功能結(jié)果比較 老年組患者出現(xiàn)肝、腎功能異常的病例數(shù)明顯多于非老年組(均P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者肝、腎功能結(jié)果比較〔n(%)〕

3討論

老年人AP的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，雖然發(fā)病率較年輕人低，但一旦發(fā)病往往可在早期就出現(xiàn)休克及多器官衰竭，所以病死率相對較高〔4，5〕。AP還可累及胰腺外其他組織和器官，因此發(fā)病早期可能只表現(xiàn)為胰外癥狀，容易引起誤診〔6〕。AP的病因通常分為膽源性因素和非膽源性因素，老年AP患者病因主要為膽源性;非老年AP患者以非膽源性病因為主。另外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組均有發(fā)病原因不明的患者，這就提示在對患者診斷時不能夠輕易排除AP〔7〕。老年組患者黃疸、腹脹的發(fā)生率高，這可能與老年人肝臟及消化道功能下降有關(guān);而惡心嘔吐、腹膜刺激征中反跳痛及肌緊張的發(fā)生率低，提示老年人可能由于應(yīng)激反應(yīng)能力下降，對痛覺的敏感性也有所下降〔8〕。AP出現(xiàn)肝功能損害的機制目前尚不完全清楚，可能為:①腫脹胰腺或膽管結(jié)石壓迫膽管，膽管內(nèi)壓力增高，造成肝細胞破壞，且老年患者易出現(xiàn)肝功能損害也與常伴發(fā)膽道疾病有關(guān);②AP早期白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等細胞因子水平顯著增加，對肝細胞造成損傷;③胰酶、內(nèi)毒素等因素的綜合作用〔9〕。老年AP患者出現(xiàn)肺炎、胸水及低血壓休克的例數(shù)多于非老年組，這主要與AP時胰酶損傷、細胞因子水平顯著增加等有關(guān)。AP治療和預(yù)后均不樂觀，這可能與機體的疾病抵抗及恢復(fù)能力有關(guān)。

1 傅衛(wèi)紅，張 青，仇雷霞，等.老年重癥急性胰腺炎的多臟器損害〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2011;10(1):70-1.

2 許藝容.老年重癥急性胰腺炎的臨床特點分析〔D〕.福州:福建醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2012.

3 王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2013;33(7):530-5.

4 張 勇.烏司他丁對老年重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓及腸黏膜功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(6):1277-9.

5 何周桃，韓向陽.生長抑素聯(lián)合血必凈對老年重癥急性胰腺炎患者炎性介質(zhì)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(18):4520-1.

6 楊 琦，席 浩，陳之強.重癥急性胰腺炎168例臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013;11(10):1551-2，1657.

7 董 建，廖芝偉，周遠航，等.超高齡老人重癥急性胰腺炎的臨床特點及診治策略〔J〕.肝膽胰外科雜志，2009;21(5):383-5.

8 王春友，趙玉沛.重視重癥急性胰腺炎多學(xué)科綜合治療〔J〕.中國實用外科雜志，2012;32(7):517-9.

9 曹 鋒，李 非.重癥急性胰腺炎診治現(xiàn)狀〔J〕.中國實用外科雜志，2012;32(7):593-5.