羅興文 史海燕 (新疆建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 834000)

冠心病患者多合并有心律失?！?〕。研究顯示〔2〕，鹽酸胺碘酮片治療冠心病具有較佳療效。本研究觀察鹽酸胺碘酮片對老年冠心病合并心律失?；颊哐鲃恿W(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2014年6月我院80例老年冠心病合并心律失常患者，年齡60～86歲，病程2～20年。隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例。觀察組:男24例，女16例;平均年齡(69.2±4.2)歲;平均病程(8.4±3.2)年;心律失常類型:竇性心動過緩5例，房性期前收縮3例，室性早搏4例，室上性心動過速18例，室性心動過速10例。對照組:男25例，女15例;平均年齡(68.7±4.5)歲;平均病程(8.2±3.5)年;心律失常類型:竇性心動過緩6例，房性期前收縮4例，室性早搏3例，室上性心動過速17例，室性心動過速10例。兩組年齡、病程均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2方法 對照組給予吸氧、維持靜脈通路、止痛等常規(guī)治療，口服150 mg普羅帕酮(北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020256)，每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003843)，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d，每次口服200 mg，維持量至結(jié)束。療程均為8 w。

1.3觀察指標(biāo) 采用動態(tài)心電圖進(jìn)行24 h監(jiān)測，觀察并記錄其平均動脈壓、收縮壓及舒張壓等變化情況。同時，對心搏數(shù)、早搏數(shù)、QT間期、PR間期及QRS時限等指標(biāo)進(jìn)行測量〔3〕。于治療前后采用丹麥Innovision A/S生產(chǎn)的Innocor無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀對血漿比黏度、細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、高低切變率下全血黏度及血細(xì)胞比容等血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析〔4〕。

1.4療效評定〔5〕顯效:臨床癥狀明顯改善或者消失，病情改善情況在80%～90%。有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有不適感，病情改善情況在50% ～90%。無效:癥狀無變化甚至出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2心率、平均動脈壓 觀察組心率、收縮壓、平均動脈壓及舒張壓明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較〔n(%)，n=40〕

表2 心率、平均動脈壓等的變化情況(s，mmHg，n=40)

表2 心率、平均動脈壓等的變化情況(s，mmHg，n=40)

組別 平均動脈壓 收縮壓 舒張壓 心率(次/min)110.73±2.32 128.36±19.23 84.27±7.63 118±13觀察組 81.36±1.33 109.28±11.58 71.22±8.93 84±11 t值 69.461 5.376 7.027 12.627 P值對照組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3血流動力學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組細(xì)胞沉降率、血漿比黏度、纖維蛋白原、高低切變率下全血黏度及血細(xì)胞比容與治療前相比，均明顯降低(P＜0.01)。治療后，觀察組血流動力學(xué)各指標(biāo)明顯低于對照組(P＜0.01)。見表3。

2.4心電圖指標(biāo) 治療后，觀察組短陣室速數(shù)、室早數(shù)明顯低于對照組(P＜0.01)。治療后，觀察組QTc間期明顯高于對照組(P＜0.01)。見表 4。

表3 治療前后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)分析(s，n=40)

表3 治療前后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)分析(s，n=40)

與治療前相比:1)P＜0.01

時間 組別 血細(xì)胞比容(%)血漿比黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)細(xì)胞沉降率(mm/h)低切變率下全血黏度(mPa·s)高切變率下全血黏度(mPa·s)治療前 對照組 52.94±6.34 2.10±0.34 382.60±32.54 23.94±3.54 10.31±1.02 6.13±1.14觀察組 53.10±5.63 2.03±0.23 389.55±34.26 23.27±3.51 10.33±1.29 6.29±1.24 t/P 值 0.119/＞0.05 1.079/＞0.05 0.930/＞0.05 0.850/＞0.05 0.077/＞0.05 0.601/＞0.05治療后 對照組 43.56±4.711) 1.76±0.601) 308.90±21.541) 19.20±4.341) 8.54±1.251) 5.24±1.371)觀察組 32.23±5.081) 1.13±0.201) 319.23±23.161) 14.34±4.211) 7.15±1.141) 4.10±0.831)t/P 值 10.344/＜0.01 6.300/＜0.01 2.066/＜0.05 5.084/＜0.01 5.196/＜0.01 4.501/＜0.01

表4 治療前后兩組QTc間期、PR間期等指標(biāo)比較(s，n=40)

表4 治療前后兩組QTc間期、PR間期等指標(biāo)比較(s，n=40)

時間 組別 短陣室速數(shù)(次/24 h)PR間期(s)QTc間期(s)室早數(shù)(個/24 h)QRS波時限(s)治療前 對照組 7.38±0.34 0.143±0.012 0.37±0.12 6 717.08±129.98 0.077±0.011觀察組 7.23±0.64 0.142±0.013 0.37±0.02 6 753.08±131.32 0.077±0.012 t/P 值 1.309/＞0.05 0.358/＞0.05 0.000/＞0.05 1.067/＞0.05 0.000/＞0.05治療后 對照組 4.22±0.37 0.144±0.014 0.38±0.03 3 845.89±168.28 0.078±0.012觀察組 1.32±0.20 0.143±0.014 0.42±0.05 2 713.30±146.33 0.079±0.013 t/P 值 43.608/＜0.01 0.319/＞0.05 4.339/＜0.01 32.121/＜0.01 0.358/＞0.05

3討論

冠心病心肌缺血往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，心律失常是指心臟活動的起源和傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和節(jié)律異常〔6〕。心律失常也是冠心病患者死亡率的獨(dú)立危險因素，嚴(yán)重影響著該病患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸〔7〕。田芳等〔8〕認(rèn)為2型糖尿病患者伴其他心血管疾病更易發(fā)生心律失常，這可能與患者病程長、胰島素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心臟血管、心肌、神經(jīng)病變有關(guān)。臨床治療心律失常用倍他樂克等藥物，然而該類藥物在治療過程中受到心臟局部血流動力學(xué)的影響，因而易產(chǎn)生房顫、室顫等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅〔9〕。

王捷〔10〕發(fā)現(xiàn)采用胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效顯著，且用藥途徑方便，安全。本研究提示鹽酸胺碘酮片能有效改善患者心肌功能。鹽酸胺碘酮片為碘化苯丙呋喃衍生物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑〔11〕。同時，鹽酸胺碘酮片還能擴(kuò)張冠狀動脈血管，減輕外周血管阻力，降低心肌的耗氧量，具有良好的抗心肌缺血作用〔12〕。鹽酸胺碘酮片還能降低心室顫動的發(fā)生率〔13〕。近年來，慢性心力衰竭指南、急性心肌梗死指南等均指出，胺碘酮為防治室性心動過速及室顫的首選藥物。

1 Cooper JM，Laiteerapong N.Effect of risk factor control on simulated coronary heart disease events〔J〕.Am J Cardiol，2014;114(4):654-5.

2 胡 英，曾 銳，曾 智，等.胺碘酮與莫雷西嗪治療冠心病并室性心律失常的療效比較〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009;36(5):975-6，978.

3 劉 洋，王利亞，鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(23):5307-8.

4 周琴英，夏碧華.西藥聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對老年冠心病合并心律失?；颊哐鲃恿W(xué)的影響及療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;3(34):1165-7.

5 趙漢卓.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病并發(fā)室性早搏60例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(1):175-6.

6 張金生.參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常的療效觀察〔J〕.天津中醫(yī)藥，2012;29(3):228-30.

7 張秋林，魏延津，尹傳貴.瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死患者室性心律失常的影響〔J〕.中國心血管病研究，2012;10(1):38-42.

8 田 芳，畢會民，朱俊科，等.2型糖尿病患者心律失常及相關(guān)因素分析〔J〕.臨床心血管病雜志，2010;26(10):726-9.

9 王哲穎，孫劍鋒，王 銳.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者h(yuǎn)sCRP、IL-18水平及預(yù)后的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(12):2868-9.

10 王 捷.胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效觀察〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;38(13):2640-2.

11 Emami J.Comparative in vitro and in vivo evaluation of three tablet formulations of amiodarone in healthy subjects〔J〕.Daru，2010;18(3):193-9.

12 尤 艷.胺碘酮治療惡性室性心律失常68例有效性和安全性分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008;8(9):2158-9.

13 張國天，陳永生，梁海軍.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(11):2632-3.