黃志華 林宇嵐 連寧芳 黃建釵 金詠絮 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，福建 福州 350004)

老年人群因基礎(chǔ)疾病及免疫功能的下降，在下呼吸道感染人群占較大比重，多數(shù)感染病菌屬于條件致病菌，這與廣譜抗生素、激素等在臨床的廣泛應(yīng)用有關(guān)〔1〕，同時各地下呼吸道感染菌群分布及耐藥情況也因抗生素使用習慣的不同而具有較大的差異性，本文回顧分析老年下呼吸道感染患者菌群分布及耐藥特點。

1 資料與方法

1.1菌株來源 73例細菌培養(yǎng)陽性痰標本來源于2012年1月至2013年1月我院呼吸內(nèi)科老年下呼吸道感染患者，年齡61～76歲，平均(68.4±3.6)歲，通過自然咳痰或氣管插管收集深部濃痰于無菌容器送檢。

1.2菌種鑒定 采用法國梅里埃VITEK-2全自動微生物分析儀及配套的鑒定試劑。

1.3藥敏試驗 K-B法采用英國OXOID公司的藥敏紙片和鄭州貝瑞特提供的MH脂平皿，根據(jù)美國CLSI2010年標準進行判定。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、糞腸球菌(ATCC29212)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)購于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHO-NET5.4微生物實驗室數(shù)據(jù)處理軟件。

2結(jié)果

2.1呼吸內(nèi)科老年下呼吸道感染菌群分布特點 共檢出菌株138株，其中菌群分布:革蘭陰性桿菌檢出94株(68.12%)，其中銅綠假單胞菌31株(22.46%)、克雷伯菌25例(18.12%)、大腸埃希菌21例(15.22%)、鮑曼不動桿菌5株(3.62%)、麥芽窄食單胞菌3株(2.17%)、其他9例(6.52%)。革蘭陽性球菌檢出40株(28.99%)，其中肺炎鏈球菌15株(10.87%)、金黃色葡萄球菌12株(8.70%)、凝固酶陰性葡萄球菌5株(3.62%)、糞腸球菌3例(2.17%)、屎腸球菌2例(1.45%)、其他3例(2.17%)。真菌檢出4株(2.90%)。

2.2主要革蘭陰性桿菌藥敏實驗結(jié)果分析 銅綠假單胞菌對阿米卡星、呋喃妥因有較好敏感性，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南有較好敏感性，其他均呈現(xiàn)不同程度耐藥。見表1。

表1 主要革蘭陰性桿菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況〔n(%)〕

2.3主要革蘭陽性球菌藥敏實驗結(jié)果分析 肺炎鏈球菌菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，呋喃妥因較為敏感，金黃色葡萄球菌對苯唑西林耐藥嚴重。見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況〔n(%)〕

3討論

下呼吸道感染居臨床感染性疾病的首位，尤以老年患者多見〔2〕，以細菌感染多見，研究報道〔3〕，在發(fā)展中國家細菌感染占下呼吸道感染的55%，其中多為機體正常菌群，本文與其他文獻報道相近〔4，5〕，革蘭陰性桿菌已逐漸取代革蘭陽性球菌成為下呼吸道感染的主要菌群。革蘭陰性桿菌多數(shù)為機會致病菌，其感染率的上升與機體正常菌群失衡關(guān)系密切〔6〕，臨床廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用與革蘭陰性桿菌感染率有關(guān)，在呼吸內(nèi)科多氣管插管、氣管切開及機械通氣等侵入性的操作，對機體防御屏障形成了破壞，也進一步增加患者感染概率。

主要菌群均呈現(xiàn)不同程度的多重耐藥現(xiàn)象，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類、氨芐西林及哌拉西林耐藥均較為嚴重，氨芐西林為半合成的抗假單胞菌青霉素，主要通過干擾黏肽交叉聯(lián)結(jié)而影響細菌細胞壁的合成〔7〕，易發(fā)生耐藥現(xiàn)象。銅綠假單胞菌對阿米卡星、呋喃妥因有較好敏感性，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南有較好敏感性，亞胺培南為碳青霉烯環(huán)類抗生素，抗菌譜較廣較為敏感，但在體內(nèi)穩(wěn)定性較差，有報道〔8〕腸桿菌科對碳青霉烯環(huán)類抗生素的耐藥現(xiàn)象，主要與細菌產(chǎn)生碳青霉烯酶相關(guān)，喹諾酮類抗生素較為敏感，對常見的革蘭陰性桿菌均有較好抑菌效果，環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星對本地區(qū)幾種常見的感染菌株均有不錯的敏感性。對于革蘭陽性球菌的藥敏結(jié)果，萬古霉素利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對苯唑西林耐藥嚴重，與國內(nèi)其他研究相似〔9，10〕。耐藥菌株的產(chǎn)生多與臨床抗生素的不合理使用關(guān)系密切〔11〕。

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