周 泉 王培席 吳冰源 溫志鋒 鄺少冰 潘栩虹 王家驥 (廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 5082)

高血壓是心臟病和腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素〔1〕。流行病調(diào)查顯示，高血壓發(fā)病率隨年齡增大而增高，老年人群發(fā)病率明顯升高，且有血壓波動(dòng)大、脈壓差大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)〔2〕。本研究旨在了解當(dāng)前廣東佛山南海地區(qū)老年人群高血壓流行現(xiàn)狀及影響因素。

1 材料與方法

1.1對(duì)象 按5%的比例抽查家庭，每個(gè)鎮(zhèn)最低不少于800戶。采用為多階段分層隨機(jī)抽樣方法分三階段在佛山市南海區(qū)2個(gè)街道6個(gè)鎮(zhèn)共抽取1/3家庭≥60歲具有佛山市南海區(qū)戶籍的常住居民9 586人，回收有效問卷9 358份(97.6%)。平均年齡為(69.5±8.24)歲，其中男4 326人，女5 032人。

1.2調(diào)查方法 由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查人員按統(tǒng)一調(diào)查表入戶進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查及體格檢驗(yàn)。一般情況為性別、年齡、民族、婚姻狀況、教育程度、收入程度、生活方式(如煙酒嗜好、體育鍛煉、飲食等情況)。對(duì)調(diào)查者進(jìn)行人體測(cè)量。血壓測(cè)量嚴(yán)格按照2005年中國高血壓防治指南推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，使用校正過的水銀血壓計(jì)。測(cè)前1 h停止較強(qiáng)的體力活動(dòng)，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜休息至少5 min，測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，血壓計(jì)和上臂置于心臟水平。收縮壓和舒張壓分別以Korotkoff第Ⅰ音和第V音(消失音)為準(zhǔn)。每個(gè)受檢查者連續(xù)測(cè)量2次，間隔1～2 min，取平均值。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次平均值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;或者既往有高血壓史，目前正在服抗高血壓藥，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者。肥胖的判斷使用體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI＜18.5 kg/m2體重過低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。在應(yīng)用BMI進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)，測(cè)量腰圍以進(jìn)一步評(píng)價(jià)脂肪在腹部的堆積情況，按中國肥胖問題工作組推薦的腰圍男≥85 cm，女≥80 cm劃分是否為中心型肥胖。按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸煙指每日吸煙≥1支，且持續(xù)6個(gè)月以上者;不吸或偶爾吸但不夠以上標(biāo)準(zhǔn)者為不吸煙。經(jīng)常飲酒指平均每周飲酒二次以上者。體育鍛煉指規(guī)律性進(jìn)行的每次超過20 min、以鍛煉身體為目的的各種活動(dòng)。參加健康教育指經(jīng)常參加所在社區(qū)的相關(guān)健康宣教活動(dòng)。

1.4質(zhì)量控制 所有調(diào)查人員都經(jīng)過技術(shù)指導(dǎo)小組嚴(yán)格的培訓(xùn)，通過理論和實(shí)踐考試合格后上崗，由專人對(duì)調(diào)查表資料進(jìn)行逐項(xiàng)核實(shí)核查，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。質(zhì)量監(jiān)督控制小組對(duì)每個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽取10%左右的樣本進(jìn)行復(fù)查、核對(duì)，不合格者要求重新復(fù)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1高血壓患病率及知曉率 老年居民高血壓患病率為41.6%(經(jīng)全國60歲以上人口構(gòu)成標(biāo)化率為41.5%)，自報(bào)患高血壓者2 723例，新發(fā)現(xiàn)高血壓1 170例，高血壓知曉率為69.7%。男女患病率差異不顯著(χ2=3.687，P=0.055)。見表1。

2.2高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 男女分別分析各相關(guān)因素對(duì)老年高血壓患病的影響，降低混雜因素的干擾。以是否患高血壓為因變量，選取年齡、BMI、是否中心型肥胖、婚姻狀況、文化程度、吸煙、飲酒、飲食口味、是否參加體育鍛煉及健康教育為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，各因素賦值，年齡(歲)分段:60 ～ =0，65 ～ =1，70 ～ =2，75 ～ =3，80 ～ =4，＞85=5;BMI(kg/m2):28～ =1，24 ～ =2，18.5 ～ =3，＜18.5=4:中心性肥胖;否=0，是=1;婚姻狀況:正常=0，異常=1;文化程度;文盲和小學(xué)=0，初中、中專和高中=1，大專及以上=2;吸煙:否或已戒煙=0，是=1;飲酒:基本不飲=0，經(jīng)常飲酒=1，飲食口味:偏咸=0，不咸=1;體育鍛煉:否=0，是=1;健康教育:不參加=0，參加=1。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡、BMI、是否中心型肥胖、婚姻狀況及是否參加體育鍛煉是高血壓的影響因素，是否吸煙僅對(duì)男性高血壓患病有影響，見表2、表3。

表1 廣東省佛山市南海區(qū)不同年齡段老年人群高血壓患病率及知曉率(%)

表2 老年男性高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

表3 老年女性高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3討論

2002年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告顯示〔3〕我國≥60歲人群高血壓的患病率為49.1%，明顯高于全人群平均值18.8%，平均每2位老年人就有1人患高血壓。成都地區(qū)60～79歲老人高血壓患病率為51.77%〔4〕;福建省南安市社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示60歲以上老人高血壓患病率為48.4%〔5〕;以上數(shù)據(jù)表明廣東省佛山市高血壓流行情況與國內(nèi)其他地區(qū)比較尚屬樂觀。本研究顯示老年人群高血壓知曉率高于2002年的全國水平，也高于芬蘭2007年25～64歲人群的高血壓知曉率68%〔6〕，但低于上海市城區(qū)65歲以上人群高血壓知曉率 86.5%〔7〕。

本次研究結(jié)果與國內(nèi)一些南方城市的研究結(jié)果一致〔4，5，7，8〕，但許長祿等〔9〕在遼寧農(nóng)村一項(xiàng)研究顯示農(nóng)村老年女性高血壓患病率明顯高于男性，這一差異可能與地域有關(guān)。

高血壓的發(fā)病是多種因素，尤其是生活行為方式相關(guān)因素長期相互作用導(dǎo)致正常血壓調(diào)節(jié)失常的結(jié)果。本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致〔10，11〕。本研究結(jié)果與張梅等〔12〕研究結(jié)果一致，提示高血壓防治過程中，除關(guān)注BMI增高的人群外，還應(yīng)將中心型肥胖人群作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。本次研究結(jié)果顯示異常的婚姻狀況是老年高血壓患病的又一危險(xiǎn)因素，這可能與婚姻狀況異常導(dǎo)致的情感異常等〔13〕有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加體育鍛煉老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于不參與體育鍛煉者，考慮與已知的高血壓患者患病后生活行為方式的改變有關(guān)。

本研究結(jié)果與楊晶等〔14〕的研究結(jié)果一致。原因之一可能與早前有研究表明的尼古丁代謝產(chǎn)物柯替寧有降低血壓的效應(yīng)〔15〕有關(guān)，也有可能是已知的高血壓患者患病后生活行為方式的改變，而并非吸煙本身是保護(hù)因素。

高鹽飲食是高血壓重要的易患因素〔16〕已成為共識(shí)。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為廣東人飲食相對(duì)比較清淡，本研究中自認(rèn)為飲食偏咸的老人僅占10.4%，這可能是出現(xiàn)本結(jié)果的原因之一。另外，本研究沒有發(fā)現(xiàn)是否接受健康教育與社區(qū)高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，可能與目前健康教育覆蓋率低，教育形式單一等有關(guān)。

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