馬 征 龐久玲 李 冰 劉 悅 (唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū)，河北 唐山 063000)

老年燒傷患者治療階段及治療后的康復(fù)階段表現(xiàn)出明顯的特征〔1〕，前期研究重點關(guān)注的是患者焦慮情緒的出現(xiàn)，同時發(fā)現(xiàn)影響其焦慮情緒的因素較多〔2〕。但是近年來學(xué)者更多關(guān)注機體血清或內(nèi)環(huán)境中相關(guān)因子的作用，并在一定程度上證實了其相關(guān)性〔3〕。同型半胱氨酸(Hcy)作為機體與半胱氨酸同源的氨基酸，其在正常組織和血清中有一定表達，但是其含量增多時可以引起神經(jīng)細胞的毒性作用，并干擾神經(jīng)元細胞營養(yǎng)的攝取〔4，5〕。S-100B蛋白(S100B)作為機體中常見的酸性鈣結(jié)合蛋白，在神經(jīng)細胞內(nèi)含量較多，也可以由激活的星形膠質(zhì)細胞分泌生成〔6〕。正常情況下體內(nèi)血清及腦脊液中含量較少，當(dāng)神經(jīng)細胞變性、壞死或出現(xiàn)退行性改變后，胞質(zhì)內(nèi)S100B蛋白釋放到腦脊液中，進而進入血液循環(huán)，引起血清中含量增加，此時對神經(jīng)細胞起明顯的抑制作用〔7〕。本研究關(guān)注燒傷后康復(fù)老年患者焦慮評分與血清中Hcy和S100B表達的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年1月至2011年12月我院燒傷康復(fù)期老年患者102例為觀察組，男68例，女34例;年齡60～78歲，中位年齡68歲，平均(69.8±4.4)歲。按燒傷面積分為三類:小面積燒傷32例，中等面積40例，大面積30例。排除標準:①有精神障礙或正在發(fā)作精神疾病的;②伴有心臟、肝臟嚴重疾病或惡性腫瘤的;③近6個月患者親人或家庭有較大變故發(fā)生的;④文體程度低或?qū)α勘韮?nèi)容不能正常理解的。選擇同期我院經(jīng)全面體檢證實為無明顯器質(zhì)性疾病的老年人70例作為對照組，男40例，女30例;年齡60～71歲，中位年齡66歲，平均(64.6±4.69)歲。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2焦慮自評量表(SAS)的應(yīng)用 量表分值為20～80分，分數(shù)高焦慮程度重。

1.3Hcy和S100B的檢測方法 Hcy和S100B蛋白的試劑盒均購自武漢博士德生物技術(shù)有限公司，抽取空腹血，應(yīng)用ELISA法檢測血清中S100B和HCY的表達。檢測全過程均由同一個檢驗師完成，嚴格質(zhì)量控制，減少誤差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行t檢驗、方差分析、線性相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組焦慮評分的比較 觀察組焦慮評分〔(43.46±4.67)分〕明顯高于對照組〔(35.61±3.14)分〕(t=7.09，P=0.027 6)。

2.2兩組Hcy和S100B表達的比較 觀察組Hcy和S100B的表達量明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3觀察組不同焦慮評分患者血清中Hcy和S100B表達的比較 觀察組不同焦慮評分患者血清中Hcy和S100B的表達差別顯著(P＜0.05)。見表2。

2.4不同燒傷程度患者焦慮評分、Hcy和S100B表達的差別觀察組不同燒傷程度患者焦慮評分、Hcy和S100B的表達差別顯著。見表3。

表1 兩組Hcy和S100B的表達比較(s)

表1 兩組Hcy和S100B的表達比較(s)

組別 n Hcy(μmol/L)S100B(μg/L)102 28.35±4.87 2.98±0.63對照組 70 16.87±3.54 1.89±0.65 t/P值觀察組9.65/0.008 7 7.64/0.021 4

表2 觀察組不同焦慮評分患者血清中Hcy和S100B表達的比較(s)

表2 觀察組不同焦慮評分患者血清中Hcy和S100B表達的比較(s)

焦慮評分 n Hcy(μmol/L)S100B(μg/L)20 ～39 34 24.40±7.61 2.45±0.75 40 ～45 48 27.59±6.79 2.87±0.53 46 ～80 20 35.10±8.62 3.42±0.43 F/P值9.11/0.010 9 4.54/0.047 5

表3 觀察組不同燒傷程度患者焦慮評分、Hcy和S100B表達的比較(s)

燒傷程度 n 焦慮評分 Hcy(μmol/L)S100B(μg/L)32 37.28±3.46 20.45±4.36 2.43±0.69中面積 40 42.43±4.15 27.11±5.61 2.97±0.87大面積 30 51.43±5.50 38.42±4.09 3.58±0.80 F/P值小面積10.09/＜0.000 1 9.75/0.000 7 6.75/0.030 2

2.5觀察組焦慮評分與Hcy和S100B表達的相關(guān)性分析 觀察組焦慮評分與Hcy表達(r=0.52，P=0.0403)、焦慮評分與S100B表達(r=0.46，P=0.0198)均具有正相關(guān)性。

3討論

燒傷對于患者是一種強烈的應(yīng)激，尤其是伴有退行性改變的老年人對應(yīng)激的抵抗功能常較差〔8，9〕。當(dāng)患者經(jīng)過治療進入康復(fù)期，其因燒傷應(yīng)激所產(chǎn)生的癥狀逐漸減少，而由于面臨回歸社會導(dǎo)致的心理問題尤其明顯，最常表現(xiàn)為焦慮情緒及由此起發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)〔10〕。雖然患者的心理因素在一定程度上起重要作用，但是近年來學(xué)者認為焦慮的產(chǎn)生與機體的多種內(nèi)源性細胞因子有關(guān)〔11〕。Hcy是機體中重要氨基酸，與半胱氨酸同源性，機體中含量較少，但是當(dāng)其表達增多時可形成細胞毒性的作用，并加速血小板黏附和聚集，不僅對缺血性病變的進展有一定的促進作用，還對激發(fā)患者負性情緒起到重要作用〔12，13〕。S100B作為機體中常見的鈣結(jié)合蛋白，可以由激活的星形細胞和少突膠質(zhì)細胞產(chǎn)生〔14〕。正常情況下體內(nèi)含量較少，當(dāng)神經(jīng)細胞損傷后，胞質(zhì)內(nèi)S100B蛋白釋放到腦脊液中，進而進入血液循環(huán)，引起血清中的含量增加。由于S100B主要在下丘腦區(qū)域分布，因此對下丘腦的直接刺激可以使患者情緒和情感受到明顯影響。學(xué)者認為S100B可以調(diào)控復(fù)雜的神經(jīng)元與膠質(zhì)細胞的相互作用，其高表達時可以形成誘導(dǎo)神經(jīng)細胞死亡的作用〔15〕，因此，S100B蛋白的作用可能是多元性的。

本實驗提示燒傷后康復(fù)期老年患者普遍存在負性情緒，燒傷面積大的患者焦慮程度重，同時Hcy和S100B高表達。焦慮與Hcy和S100B具有協(xié)同作用。Hcy主要分布在與情感調(diào)節(jié)相關(guān)的部位，如下丘腦、杏仁核、海馬、藍斑、伏核等處，其表達失調(diào)可以直接引起焦慮等相關(guān)的負性情緒。Hcy對焦慮的作用是多元性的，也有研究認為Hcy升高提示體內(nèi)甲基S-腺苷甲硫氨酸的生成減少，使甲基的代謝無法正常進行，影響多巴胺和5-羥色胺的合成〔16〕。雖然燒傷并未引起神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性改變，但以Hcy和S100B為代表的細胞因子表達增多，加上其他相關(guān)細胞因子對神經(jīng)細胞的刺激，尤其是對下丘腦等處的刺激，使神經(jīng)細胞的發(fā)育、可塑性及記憶均有明顯的影響，也促使情緒因素的改變。

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