趙德勝 周希瑗(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 402360)

葡萄膜炎是一種病因復(fù)雜、病情多變的臨床眼科疾病，可嚴(yán)重影響患者視力，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明〔1〕。葡萄膜炎病程長，復(fù)發(fā)率高，從而給臨床治療帶來一定的困難。目前研究表明〔2，3〕，該病的發(fā)生是由Th細(xì)胞亞群及多種細(xì)胞因子相互參與而起到重要免疫調(diào)控作用。丹參注射液所含有的化學(xué)成分為丹參素、丹參酮類、兒茶酸等，具有改善微循環(huán)，抗炎、抗氧化的功效〔4〕。本研究探討復(fù)方丹參注射液對老年葡萄膜炎的療效及血清相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2012年1月至2014年1月本院72例老年葡萄膜炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合葡萄膜炎診斷及治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;②均經(jīng)視力、眼底照相及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)確診;③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前3個(gè)月接受過眼部手術(shù)者;②急性感染期患者;③肝腎功能不全患者;④入組前3個(gè)月合并眼部病毒感染或全身性感染患者;⑤臨床資料不全無法隨訪者。隨機(jī)分為觀察組及對照組各36例，對照組男20例，女16例;共42只患眼;年齡61～82歲，平均(68.3±3.8)歲;病程1～12個(gè)月，平均(6.3±2.2)個(gè)月。觀察組男18例，女18例;共45只患眼;年齡61～83歲，平均(68.9±4.2)歲;病程1～12個(gè)月，平均(6.7±2.5)個(gè)月。兩組性別、患眼數(shù)、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組炎癥活動(dòng)期間口服醋酸潑尼松(規(guī)格:5 mg×100片;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44020682;廠家:廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，起始劑量為每天1 mg/kg，當(dāng)炎癥癥狀控制后逐漸減少劑量，并維持最小劑量，每天為15～20 mg，7 d為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液(商品規(guī)格:2 ml×10支/盒;國藥準(zhǔn)字:H52020959;廠家:貴州拜特制藥有限公司)8～20 ml﹢5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)2個(gè)療程。

1.3療效評價(jià) 治愈:患者視力恢復(fù)，臨床癥狀消失，無局部炎癥反應(yīng)，隨訪1年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):視力顯著提升或穩(wěn)定，臨床癥狀顯著改善，無局部炎癥反應(yīng)，隨訪6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀得到緩解，無局部炎癥反應(yīng)，偶爾復(fù)發(fā)，但經(jīng)用藥后病情得到有效控制;無效:經(jīng)治療后視力、臨床癥狀、局部炎癥反應(yīng)均無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察治療前后視力改善情況;②記錄隨訪過程中復(fù)發(fā)情況。③細(xì)胞因子:分別于治療前后抽取靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理?xiàng)壢コ恋砦?，采用ELISA法測定白細(xì)胞介素(IL)-10、IL-23、腫瘤壞死因子(TNF)-α、干擾素(INF)-γ水平。IL-10試劑盒由上海信裕生物科技有限公司提供，IL-23試劑盒由上海信則生物科技有限公司提供;TNF-α試劑盒由北京賽馳生物科技有限公司;INF-γ試劑盒由上?；馍锛夹g(shù)有限公司提供。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 觀察組總有效率(93.33%，治愈18只眼、好轉(zhuǎn)和有效各12只眼、無效3只眼)明顯高于對照組(76.19%、治愈和好轉(zhuǎn)各12只眼、有效8只眼、無效10只眼)(χ2=5.023，P=0.025)。

2.2兩組治療前后視力對比 兩組治療前視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組治療后視力改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后視力對比(s)

表1 兩組治療前后視力對比(s)

組別 患眼只數(shù) 治療前 治療后 t值 P值42 0.36±0.13 0.69±0.21 6.236 0.004觀察組 45 0.38±0.14 1.69±0.25 3.696 0.028 t/P值對照組0.018/0.853 5.123/0.013

2.3兩組隨訪3、6、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況對比 觀察組隨訪3、6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率〔0只眼(0.00%)、1只眼(2.22%)、2只眼(4.44%)〕顯著低于對照組〔6只眼(14.28%)、8只眼(19.05%)、10 只眼(23.81%)〕(χ2=6.905、P=0.009;χ2=6.631、P=0.010;χ2=6.851、P=0.009)。

2.4兩組治療前后炎癥因子水平對比 觀察組治療后IL-10、IL-23、TNF-α、INF-γ 水平顯著低于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比(s，ρg/ml，n=36)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比(s，ρg/ml，n=36)

與治療前相比:1)P＜0.05

治療前 治療后觀察組 165.23±85.23 92.36±22.361) 233.25±98.25 112.25±68.231) 96.36±28.58 50.23±29.781) 20.96±8.26 12.85±6.321)組別IL-10IL-23TNF-αINF-γ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 164.78±82.36 128.25±36.221) 240.48±93.48 185.25±52.691) 97.58±32.25 80.25±32.261) 20.88±7.86 16.25±7.861)t/P值 0.112/0.785 9.326/0.000 0.252/0.693 11.251/0.000 0.152/0.821 6.322/0.005 0.136/0.7696.852/0.002

3討論

葡萄膜炎是常見的眼內(nèi)炎癥，患者臨床表現(xiàn)為玻璃體、視網(wǎng)膜、虹膜睫狀體炎癥等，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。目前認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體功能失調(diào)及Th1/Th2調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，Th1細(xì)胞主要分泌TNF-α、INF-γ類細(xì)胞因子，屬于促炎類因子，在機(jī)體炎癥反應(yīng)中起重要調(diào)控作用〔6〕。Th2細(xì)胞主要分泌IL-10類細(xì)胞因子，屬于炎癥保護(hù)因子，并在炎癥恢復(fù)期達(dá)到最高峰〔7〕。研究表明〔8〕，Th17/IL-23失衡與葡萄膜炎發(fā)生具有密切的關(guān)系。Th17細(xì)胞是由T細(xì)胞誘導(dǎo)的早期炎癥啟動(dòng)因子，具有趨化及誘導(dǎo)細(xì)胞因子生成炎癥因子的作用，同時(shí)IL-23可維持細(xì)胞增殖，促進(jìn)Th1細(xì)胞進(jìn)一步分化〔9〕。

丹參注射液具有改善微循環(huán)、抗炎、抗凝作用。研究表明〔10〕，丹參注射液能有效降低感染性休克動(dòng)物模型一氧化氮、B-細(xì)胞淋巴瘤-2蛋白表達(dá)，抑制內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞所致的組織損傷。Chiam等〔11〕指出，丹參注射液能有效降低葡萄膜炎大鼠IL-6，IL-10水平，同時(shí)能減輕炎癥對機(jī)體影響，改善臨床癥狀。本研究提示丹參注射液能有效改善葡萄膜炎患者臨床癥狀，提高患者治療效果。中醫(yī)理論認(rèn)為葡萄膜炎屬正虛而邪不盛，病久肝腎虧或體陰虛，真元耗損，氣血不足，陰精不能濡于目，導(dǎo)致視物昏花，眼部干澀不適〔12〕。復(fù)發(fā)丹參注射液具有通絡(luò)明目，活血化瘀，提高機(jī)體正氣的作用。丹參注射液能有效減輕葡萄膜炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。

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4 廖一露，李海祥，祁艷芳，等.復(fù)方丹參注射液治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;38(2):373-4.

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