桑 林 劉 卓 郎 芳 田 瑗 張洪俠 (長(zhǎng)春大學(xué)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 3002)

慢性心力衰竭(CHF)是冠心病的高危并發(fā)癥，其發(fā)生率隨冠心病發(fā)病率的增長(zhǎng)也隨之增加〔1〕。冠心病的發(fā)病以中老年人為主，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)CHF的益處越來(lái)越受到關(guān)注〔2，3〕。2011年以來(lái)課題組研制“太極康復(fù)操”應(yīng)用于老年冠心病CHF患者。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 100例冠心病CHF患者均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，其中男28例，女22例，年齡60～76〔平均(65.3±8.2)〕歲。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡61～80〔平均(76.2±7.5)〕歲。兩組年齡無(wú)顯著差異，性別組成相近。排除嚴(yán)重的心律失常、高血壓(靜息時(shí)收縮壓＞200 mmHg或舒張壓＞110 mmHg)、未控制的糖尿病、影響運(yùn)動(dòng)的骨科疾病。

1.2方法 兩組均根據(jù)病情按照治療指南給予藥物治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予自編的“太極康復(fù)操”訓(xùn)練。整個(gè)“太極康復(fù)操”運(yùn)動(dòng)時(shí)間在15 min左右，1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)過(guò)程必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，備有心電監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備?；顒?dòng)中出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、心律失常、心絞痛發(fā)作、血壓急劇升高等癥狀體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 6 min步行距離(6MWD)〔4〕:在30 m直走廊測(cè)量，在走廊兩端和中間各放置一把椅子為患者休息使用，囑患者在30 m走廊里以最大能力行走，記錄6 min內(nèi)所完成的最大距離為6 min步行距離結(jié)果。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測(cè)定:所有受選者均于治療前行彩色超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定射血分?jǐn)?shù)值，治療1個(gè)療程后，重復(fù)上述測(cè)定。明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷(MLHFQ)評(píng)分:該量表由21個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題后均有 0、1、2、3、4、5 6 個(gè)結(jié)果的選項(xiàng)，表明患者日常生活受到的影響程度，“0”代表不受影響，“1”代表受到很少的影響，“5”代表受到很大的影響。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前，對(duì)照組與治療組LVEF、6 MWD以及MLHFQ評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療3個(gè)月后治療組較治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組較對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后LVEF、6 MWD以及MLHFQ評(píng)分比較(s，n=50)

表1 兩組治療前后LVEF、6 MWD以及MLHFQ評(píng)分比較(s，n=50)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

治療組 對(duì)照組組別 治療前 治療后LVEF(%)36.4±3.0 56.2±3.81)2)治療前 治療后43.2±1.5 40.3±1.4 37.0±2.8 41.8±3.7 6 MWD(m)312.2±130.9 439.7±80.21)2)343.8±135 405.6±110.6 MLHFQ 評(píng)分 43.8±1.6 32.7±1.91)2)

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，冠心病患者病死率大大降低，越來(lái)越多的患者帶病存活。目前，人們對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知正逐步提高，健康除了延長(zhǎng)生命，更注重生活質(zhì)量的提高，因此，如何提高冠心病患者的生活質(zhì)量備受關(guān)注〔6〕。太極拳作為一種養(yǎng)生鍛煉運(yùn)動(dòng)，起源于中國(guó)，涉及一系列緩慢、優(yōu)雅、連續(xù)的動(dòng)作，身體重心從一只腳移動(dòng)另一只，不時(shí)伴隨著頭、軀干和下肢的旋轉(zhuǎn)。練習(xí)時(shí)可改善身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)性，提高觸覺(jué)空間的精確性，增加靜立和動(dòng)力的平衡能力，控制呼吸和專注有助于增加身體意識(shí)。提高自我效能感，從而有助于練習(xí)的參與和堅(jiān)持〔7〕。評(píng)定方法中6 MWD是評(píng)估心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量簡(jiǎn)便、可靠的方法，運(yùn)動(dòng)量接近日常活動(dòng)量，易為患者接受。運(yùn)動(dòng)治療可通過(guò)多種機(jī)制改善冠心病心力衰竭患者的心功能，Yeh等〔8〕應(yīng)用太極拳治療CHF患者治療前6 MWD沒(méi)有明顯變化，與本研究不一致，說(shuō)明自創(chuàng)的太極康復(fù)操配合藥物治療CHF，使心肌毛細(xì)血管密度增加，提高心肌的血液灌注，改善心肌缺血，增強(qiáng)心肌的收縮舒張功能;可以降低同等級(jí)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)下的肺通氣量，提高患者有氧運(yùn)動(dòng)能力;可以逆轉(zhuǎn)心力衰竭患者骨骼肌和血管舒縮異常狀況，增加肌肉線粒體的功能，增加骨骼肌血流，提高骨骼肌的運(yùn)動(dòng)功能和耐受性。Jing等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，太極運(yùn)動(dòng)能提高CHF患者的身心健康及生活質(zhì)量，本文結(jié)果與其相似?？傊珮O康復(fù)操配合藥物治療CHF，是一種經(jīng)濟(jì)、易行的CHF治療方法，值得臨床繼續(xù)研究。

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