帥冬怡 廖慧娟 (撫州市第一人民醫(yī)院ICU，江西 撫州 344000)

支氣管擴張癥是可發(fā)生于任何年齡的慢性疾病〔1〕，其中最常見的并發(fā)癥是支氣管擴張癥伴慢性氣道阻塞，其臨床上表現(xiàn)的典型癥狀為黏液分泌過多、慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血〔2〕;并且咳嗽、咳痰時間一般都是3個月以上，且至少連續(xù)2年〔3〕。支氣管擴張癥如不能得到有效治療，會有嚴重的影響患者的生活質量〔4〕。本研究采用厄多司坦祛痰藥物類治療支氣管擴張癥及黏液分泌過多的老年患者，獲得令人滿意的療效。

1 材料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院收治的2012年1月到2013年12月的80例確診為支氣管擴張癥及黏液分泌過多的老年患者，男25例，女 18例，年齡 18～84〔平均(42.6±28)〕歲，隨機平均分成觀察組和對照組，每組各40例，且兩組心肝肺胃腎均無嚴重疾病，體檢合格。觀察組與對照組患者性別、年齡〔(42.21±10.82)vs(43.20±10.61)歲〕、病情程度(輕、中、重度分別為8 vs 9、20 vs 21、12 vs 10例)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用非藥物性氣道清理的物理方法(胸部物理方法)進行治療。依病變區(qū)域不同進行體位引流，并配合霧化吸入，此外依據(jù)病況可采用深呼吸運動法、叩擊振動法，每次持續(xù)治療45 min，連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組治療的基礎上加服厄多司坦(浙江東亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040023，150 mg/粒)，300 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥 10 d。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前后的視覺模擬評分(VAS)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流量(PEF)、最高吸氣壓力(MIP)、最高呼氣壓力(MEP)、動脈血氧分壓(PaO2)以及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等，并檢測 MD、MP、MVP 評分〔5〕。

1.4統(tǒng)計學方法 選擇SPSS13.0軟件行t檢驗或秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療前后相關指標的變化情況比較 兩組患者治療前各項相關指標比較均無顯著差異(P＞0.05);兩組患者治療后的VAS、PEF、PaCO2比治療前有顯著改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的痰液性狀變化比較 兩組患者在治療前痰液性狀變化均無顯著差異(P＞0.05);治療后的 MD、MP、MVP評分均有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較(s，n=40)

表1 兩組患者治療前后相關指標比較(s，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05;與觀察組比較:2)P＜0.05

觀察組 對照組組別 治療前 治療后VAS(%)49.2±8.9 32.2±6.21) 49.4±8.8 44.6±6.71)2)治療前 治療后FEV1(L)1.16±0.58 1.54±0.681) 1.15±0.68 1.22±0.701)FVC(L)2.20±0.69 2.62±0.641) 2.18±0.70 2.25±0.781)PEF(L/s)3.5±1.4 4.0±1.51) 3.4±1.3 3.2±0.81)MIP(kPa)54.9±12.9 65.0±13.91) 55.0±14.0 57.8±13.01)MEP(kPa)84.0±19.1 95.0±21.01) 83.9±19.2 84.8±18.91)PaO2(mmHg)67.0±9.2 74.0±9.71) 68.8±8.8 69.2±9.21)PaCO2(mmHg)38.9±3.3 43.1±2.41) 38.8±3.2 39.9±2.81)2)

表2 兩組患者治療前后的痰液性狀變化比較(s，n=40)

表2 兩組患者治療前后的痰液性狀變化比較(s，n=40)

評分觀察組 治療前組別 時間 MD評分 MP評分 MVP 1.55±0.52 1.19±0.46 0.38±0.20治療后 0.76±0.341) 0.30±0.201) 1.36±0.501)對照組 治療前 1.52±0.52 1.16±0.38 0.40±0.18治療后 1.11±0.351)2) 0.90±0.281)2) 0.94±0.481)2)

3討論

氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張，其典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血〔6〕。主要致病因素〔7〕:感染、先天性和遺傳性疾病、纖毛異常、免疫缺陷以及異物吸入。支氣管擴張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。當肺組織發(fā)生廣泛性纖維化，肺毛細血管床遭到嚴重破壞時，可導致肺動脈循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。

采用非藥物性氣道清理的物理方法治療老年支氣管擴張癥及黏液分泌過多患者是常規(guī)的康復治療的手段之一〔7〕。本研究結果顯示胸部物理方法和加服厄多司坦的治療手段對老年支氣管擴張癥及黏液分泌過多患者有良好的治療效果。

厄多司坦是一種前體藥物，結構中帶有非游離的封閉的巰基，對局部黏蛋白無活性作用，口服后經代謝產生三個含有游離巰基的代謝產物而發(fā)揮藥理作用〔8〕。厄多司坦體內代謝物能使支氣管分泌物中黏蛋白的二硫鍵斷裂，并改變分泌物組成和流變學性質，降低痰液黏度，改善受抑制的呼吸功能。厄多司坦能清除自由基，有效保護α1-抗胰蛋白酶免受煙、塵誘發(fā)的氧化滅活作用，防止對肺彈性蛋白及中性粒細胞的損傷。能明顯增加IgA/白蛋白、乳鐵蛋白/白蛋白的比值，減弱局部炎癥，增強和改善抗生素對支氣管黏膜的滲透作用，有利于呼吸道各種炎癥的治療〔9〕。

厄多司坦臨床使用于呼吸道充血及感染的各種炎癥，可降低痰液膿性及粘連、咳嗽次數(shù)，并改善受抑制的呼吸功能?？诜蚨嗨咎鼓苊黠@提高阿莫西林在痰液中的濃度，從而增強了氣道的抗菌活性及局部有效治療作用〔10〕。

綜上所述，厄多司坦用于老年支氣管擴張癥及黏液分泌過多患者的治療，有效地減少并發(fā)癥，增加患者的治愈率，降低不良反應發(fā)生率，效果良好，適用臨床推廣及應用。

1 周卜全，李新科.厄多司坦對老年支氣管擴張癥及黏液分泌過多患者的治療效果〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2011;27(6):1066-8.

2 盧樹標，呂文慧.泛福舒聯(lián)合流感疫苗佐治老年支氣管擴張患者的臨床療效觀察〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2012;28(3):471-2.

3 李向陽，何江玲，黃巧新，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染50例〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(13):2895-6.

4 王東升，黃昌河，毛立群，等.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效觀察〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2011;21(11):2217-9.

5 李 詝，李久榮，高金明，等.北京協(xié)和醫(yī)院136例支氣管擴張癥住院患者臨床特征分析〔J〕.中國醫(yī)學科學院學報，2014;36(1):61-7.

6 陳利清.厄多司坦祛痰作用的療效觀察〔J〕.世界臨床藥物，2011;32(2):110-2.

6 Wilkinson M，Sugumar K，Milan SJ，et al.Mucolytics for bronchiectasis〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2014;5:CD001289.

7 徐 梯，費文晟，彭 芳，等.支氣管擴張患者急性感染的病原菌分布與藥敏分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2014;24(9):2130-2.

8 馬建永，李明暉，張春意，等.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染的臨床研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2014;24(4):895-7.

9 于維霞，武維屏.武維屏診治支氣管擴張經驗〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013;20(8):88-9.

10 肖 中，池 峰.支氣管擴張癥感染患者急性加重期病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2013;23(12):3020-2.